小儿气管切开术后呼吸道护理
作者：王辉 黎丽 高艳秋
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990654 气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道阻塞患者重要措施之一。我院3年来对6岁以下小儿行气管切开术19例，若术后护理不当易造成呼吸道阻塞或引起肺部感染，使病情加重。我们针对小儿气管切开术后存在的特殊性，对术后患儿加强呼吸道护理，从而避免并发症发生。
1 临床资料
本组患儿19例，年龄最大6岁，最小的1岁。其中，急性喉炎8例，咽化学烧伤1例，气管异物10例，行气管切开前均为Ⅲ°呼吸困难，患者表现为吸气时三凹症非常明显，脉搏快，喉鸣音强，患儿烦躁不安。
2 呼吸道护理
, 百拇医药
2.1 保持呼吸道通畅。
2.1.1 吸痰：吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施，根据年龄不同，选择粗细适宜的硅胶管制成吸痰管，吸痰管粗细以不超过内套管2/3为宜，吸痰深度要超过内套管0.5～1cm，防止吸痰深度不够，在套管下端形成痰痂，阻塞气管套管，吸痰时注意动作轻柔，防止损伤气管粘膜。
2.1.2 呼吸道湿化：保持室内温度和湿度适宜。室内温度18℃～20℃相对湿度70%以上，保持空气新鲜，在气管套管口处用两层无菌湿纱布覆盖，增加吸入空气湿度，合理湿化呼吸道，稀释痰液，使痰液及时排出，保持呼吸道通畅，保持气道湿润，及时消炎抗菌，能有效预防肺部感染的作用。
2.1.3 气管滴药：一般情况下采用0.25%氯霉素滴眼液加α-糜蛋白酶1支，在氯霉素眼液瓶内直接配制，配制比例1∶1，用于气管内滴入，滴入次数根据痰液粘稠度决定，轻度(稀痰)可每2h滴1次，每次2～3滴；中度(痰液较粘稠)1次/h，每次滴3～4滴；重度(重度、粘痰)每30min滴1次，每次4～5滴。
, 百拇医药
2.1.4 雾化吸入：根据病情及痰液粘稠度给予雾化吸入，轻度、中度给予每日2次，每次20min；重度给予每日3次，每次20min吸入液多采用庆大霉素8万u，α-糜蛋白酶4000u加生理盐水20ml。
2.2 严格无菌操作。
2.2.1 气管内套管处理：每日清洗内套管3次，由于小儿内套较细清洗时选用卷棉子缠纱布条擦洗，注意不宜用力过度，防止内套管变形，取出内套管清洗时间不易过长，一般不超过3d，时间过长分泌物附在外套管内，引起呼吸困难，使内套管放入受阻。如出现呼吸困难，给予立即拔出内套管，彻底吸痰，在消毒内套管同时，立即雾化吸入。另外，取内套管时，一定按住外套管托板，放入后将活门关好，防止脱出。
2.2.2 吸痰管处理：及时清理和严格消毒吸痰管，减少呼吸道及肺部感染，我们采用2%洁尔灭浸泡消毒，洁尔灭液每日更换1次，吸痰前后都用清水及生理盐水，清洗吸痰管后再浸泡。
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2.2.3 创口处理：每日清洗内套管时，更换切口敷料，切口周围用络合碘棉球消毒，然后垫上小儿开口纱布，如切口处分泌物较多或有感染时，采用综合乳换药。轻者每日1次，重者每日2次，以预防感染。
3 观察病情
3.1 并发症观察护理。
注意观察创口及套管有无出血，注意观察颈部，气管切开24h内注意观察有无皮下气肿，术后第2d调节系带松紧，防止发生脱管。如有皮下气肿、立即通知医生。
3.2 呼吸音观察。
由于患儿年龄一般较小，不能准确表述自己的不适与要求，因此，应做到准确判断呼吸音，正常情况下应是管性呼吸音，当有痰时出现痰鸣音，当套管下端被痰痂或血痂堵塞时，呼吸会变得尖而费力，患儿烦躁不安。
总之，小儿气管支气管管腔狭窄、粘膜薄、血管丰富，因此，粘膜易充血水肿。另一方面，粘膜腺体发育不完善而分泌不足，特别在气管切开情况下，可因气道干燥使分泌物变得更为粘稠阻塞气道，针对患儿呼吸道生理特点，我们把有效的吸痰加上呼吸道合理湿化，作为保持呼吸道通畅的首要措施，收到满意的效果。严格的无菌操作，对成功的护理起保证作用，仔细观察气管切开术后患儿的病情变化，发现问题随时处理，降低了呼吸道并发症的发生率。
(收稿日期：1999-03-18), 百拇医药
单位：黑龙江省医院
关键词：
黑龙江医学990654 气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道阻塞患者重要措施之一。我院3年来对6岁以下小儿行气管切开术19例，若术后护理不当易造成呼吸道阻塞或引起肺部感染，使病情加重。我们针对小儿气管切开术后存在的特殊性，对术后患儿加强呼吸道护理，从而避免并发症发生。
1 临床资料
本组患儿19例，年龄最大6岁，最小的1岁。其中，急性喉炎8例，咽化学烧伤1例，气管异物10例，行气管切开前均为Ⅲ°呼吸困难，患者表现为吸气时三凹症非常明显，脉搏快，喉鸣音强，患儿烦躁不安。
2 呼吸道护理
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2.1 保持呼吸道通畅。
2.1.1 吸痰：吸痰是保持呼吸道通畅的首要措施，根据年龄不同，选择粗细适宜的硅胶管制成吸痰管，吸痰管粗细以不超过内套管2/3为宜，吸痰深度要超过内套管0.5～1cm，防止吸痰深度不够，在套管下端形成痰痂，阻塞气管套管，吸痰时注意动作轻柔，防止损伤气管粘膜。
2.1.2 呼吸道湿化：保持室内温度和湿度适宜。室内温度18℃～20℃相对湿度70%以上，保持空气新鲜，在气管套管口处用两层无菌湿纱布覆盖，增加吸入空气湿度，合理湿化呼吸道，稀释痰液，使痰液及时排出，保持呼吸道通畅，保持气道湿润，及时消炎抗菌，能有效预防肺部感染的作用。
2.1.3 气管滴药：一般情况下采用0.25%氯霉素滴眼液加α-糜蛋白酶1支，在氯霉素眼液瓶内直接配制，配制比例1∶1，用于气管内滴入，滴入次数根据痰液粘稠度决定，轻度(稀痰)可每2h滴1次，每次2～3滴；中度(痰液较粘稠)1次/h，每次滴3～4滴；重度(重度、粘痰)每30min滴1次，每次4～5滴。
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2.1.4 雾化吸入：根据病情及痰液粘稠度给予雾化吸入，轻度、中度给予每日2次，每次20min；重度给予每日3次，每次20min吸入液多采用庆大霉素8万u，α-糜蛋白酶4000u加生理盐水20ml。
2.2 严格无菌操作。
2.2.1 气管内套管处理：每日清洗内套管3次，由于小儿内套较细清洗时选用卷棉子缠纱布条擦洗，注意不宜用力过度，防止内套管变形，取出内套管清洗时间不易过长，一般不超过3d，时间过长分泌物附在外套管内，引起呼吸困难，使内套管放入受阻。如出现呼吸困难，给予立即拔出内套管，彻底吸痰，在消毒内套管同时，立即雾化吸入。另外，取内套管时，一定按住外套管托板，放入后将活门关好，防止脱出。
2.2.2 吸痰管处理：及时清理和严格消毒吸痰管，减少呼吸道及肺部感染，我们采用2%洁尔灭浸泡消毒，洁尔灭液每日更换1次，吸痰前后都用清水及生理盐水，清洗吸痰管后再浸泡。
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2.2.3 创口处理：每日清洗内套管时，更换切口敷料，切口周围用络合碘棉球消毒，然后垫上小儿开口纱布，如切口处分泌物较多或有感染时，采用综合乳换药。轻者每日1次，重者每日2次，以预防感染。
3 观察病情
3.1 并发症观察护理。
注意观察创口及套管有无出血，注意观察颈部，气管切开24h内注意观察有无皮下气肿，术后第2d调节系带松紧，防止发生脱管。如有皮下气肿、立即通知医生。
3.2 呼吸音观察。
由于患儿年龄一般较小，不能准确表述自己的不适与要求，因此，应做到准确判断呼吸音，正常情况下应是管性呼吸音，当有痰时出现痰鸣音，当套管下端被痰痂或血痂堵塞时，呼吸会变得尖而费力，患儿烦躁不安。
总之，小儿气管支气管管腔狭窄、粘膜薄、血管丰富，因此，粘膜易充血水肿。另一方面，粘膜腺体发育不完善而分泌不足，特别在气管切开情况下，可因气道干燥使分泌物变得更为粘稠阻塞气道，针对患儿呼吸道生理特点，我们把有效的吸痰加上呼吸道合理湿化，作为保持呼吸道通畅的首要措施，收到满意的效果。严格的无菌操作，对成功的护理起保证作用，仔细观察气管切开术后患儿的病情变化，发现问题随时处理，降低了呼吸道并发症的发生率。
(收稿日期：1999-03-18), 百拇医药