绝经后阴道出血278例临床病理分析
作者：余尚昆 宋惠萍
单位：余尚昆：湖南省长沙市卫生学校(长沙 410100)；宋惠萍：湖南省长沙市二医院(长沙 410008)
关键词：子宫出血；绝经后期；子宫内膜；病理学
湖南医学990651 绝经后阴道出血是老年妇科疾病的常见症状之一。老年妇女随着女性内分泌功能的衰退，生殖器官也相应的发生萎缩，同时，此时期也是子宫恶性肿瘤的高发期，因此对绝经后的老年妇女出现阴道出血，应积极寻找病因，以便早期诊断与治疗，尤其对子宫内膜癌及子宫颈癌的早期发现有重要意义。本文统计自1992～1998年在本院门诊及住院病人中，因绝经后发生阴道出血的老年妇女278例对其子宫内膜及宫颈标本进行病理检查，现将其结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组278例，平均年龄56.4(43～81)岁，绝经时间1～33年，多数表现为阴道不规则少量出血。
, 百拇医药
1.2 方法 278例手术标本经10%福尔马林固定，脱水后石蜡包埋切片，常规HE染色，部分病例加作了网状纤维染色，光学显微镜观察。
2 结果
2.1 病理结果 非器质性病变156例(56.10%)，其中病理诊断为增生期子宫内膜79例；萎缩性子宫内膜55例；分泌期子宫内膜22例。良性病变86例(30.90%)，其中子宫内膜增生过长32例；子宫内膜炎18例；子宫内膜息肉6例；慢性宫颈炎16例；宫颈息肉14例；恶性肿瘤32例(11.50%)，其中子宫内膜癌19例；子宫颈癌13例。其它4例(1.40%)。
2.2 各年龄段与恶性肿瘤的关系 附表所示随发病年龄增大，恶性肿瘤发生率逐渐增高。其中60岁以下患者234例，恶性肿瘤占22例(9.4%)；60岁以上44例，恶性肿瘤10例(22.7%)。两者比较，差异有显著性(P<0.01)。
, http://www.100md.com
附表 患者年龄段与恶性肿瘤的关系(例，%) 年龄(岁)
阴道出血
恶性肿瘤
年龄(岁)
阴道出血
恶性肿瘤
<50
102
9(8.8)
～65
24
4(16.7)
, http://www.100md.com ～55
87
8(9.2)
～70
15
4(26.7)
～60
45
5(11.1)
>70
5
2(40.0)
2.3 绝经年限与恶性肿瘤的关系 278例中，绝经5年以下者176例，恶性肿瘤占10例，发生率5.7%；绝经5年以上者102例，恶性肿瘤占22例，发生率21.6%。两者比较，差异有显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨论
绝经后阴道流血，首先考虑为恶性肿瘤。近年来，这种认识有所改变。本资料表明引起绝经后阴道出血的主要原因是非器质性病变(56.1%)；其次是良性病变(30.9%)；恶性肿瘤(11.5%)，与国外文献报道相符[1]。而致阴道出血的恶性肿瘤发病率，国内外报道不一，以往国内报道为20%～50%，但最近周雪明报道为12.25%[2]，国外Feldman等报道不足10%[1]，本组资料与之基本一致。这种状况的变化，可能与国人生活水平的提高，医学知识的普及及医疗水平的发展有密切关系。绝经后雌激素水平降低，子宫内膜，阴道粘膜及宫颈粘膜均会出现萎缩性改变，上皮变薄，局部抵抗力降低，易发生感染，引起子宫内膜炎，子宫颈炎等，导致子宫出血。另外，绝经后虽然雌激素水平降低，但卵巢分泌雌激素并非完全停止，经过较长时间的积累，刺激内膜可出现增生期改变，此时可表现为月经样出血；还可以刺激内膜呈增生过长样改变，表现为功能性子宫出血。部分患者为分泌期子宫内膜，可能系绝经时子宫内膜停留在分泌期而尚未发生萎缩所致。
, 百拇医药
本组结果还表明患者年龄越大，绝经时间越长，发生恶性肿瘤的可能性越大。患者年龄在60岁以上，或绝经时间5年以上者，其恶性肿瘤发生率明显高于60岁以下或绝经时间不足5年的患者。因此，对绝经后阴道出血的妇女特别是绝经时间长的老年妇女应积极寻找病因，早期治疗。病理检查对绝经后阴道出血的诊断有决定性意义。临床上一定要充分利用此手段，尽早采用脱落细胞检查及组织学诊断，即使有的患者病理检查无异常时，也要注意随访。
参考文献
1 Feldman S，Berkowitz RS,Toteson AA.et al.Cost-effectiveness of strategies to evaluate postmenopausal bleeding.Obstet Gynecol,1993,81:968
2 周雪明.绝经后阴道出血351例临床病理分析.实用妇产科杂志，1996，12：319
(19990714 收稿), http://www.100md.com
单位：余尚昆：湖南省长沙市卫生学校(长沙 410100)；宋惠萍：湖南省长沙市二医院(长沙 410008)
关键词：子宫出血；绝经后期；子宫内膜；病理学
湖南医学990651 绝经后阴道出血是老年妇科疾病的常见症状之一。老年妇女随着女性内分泌功能的衰退，生殖器官也相应的发生萎缩，同时，此时期也是子宫恶性肿瘤的高发期，因此对绝经后的老年妇女出现阴道出血，应积极寻找病因，以便早期诊断与治疗，尤其对子宫内膜癌及子宫颈癌的早期发现有重要意义。本文统计自1992～1998年在本院门诊及住院病人中，因绝经后发生阴道出血的老年妇女278例对其子宫内膜及宫颈标本进行病理检查，现将其结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组278例，平均年龄56.4(43～81)岁，绝经时间1～33年，多数表现为阴道不规则少量出血。
, 百拇医药
1.2 方法 278例手术标本经10%福尔马林固定，脱水后石蜡包埋切片，常规HE染色，部分病例加作了网状纤维染色，光学显微镜观察。
2 结果
2.1 病理结果 非器质性病变156例(56.10%)，其中病理诊断为增生期子宫内膜79例；萎缩性子宫内膜55例；分泌期子宫内膜22例。良性病变86例(30.90%)，其中子宫内膜增生过长32例；子宫内膜炎18例；子宫内膜息肉6例；慢性宫颈炎16例；宫颈息肉14例；恶性肿瘤32例(11.50%)，其中子宫内膜癌19例；子宫颈癌13例。其它4例(1.40%)。
2.2 各年龄段与恶性肿瘤的关系 附表所示随发病年龄增大，恶性肿瘤发生率逐渐增高。其中60岁以下患者234例，恶性肿瘤占22例(9.4%)；60岁以上44例，恶性肿瘤10例(22.7%)。两者比较，差异有显著性(P<0.01)。
, http://www.100md.com
附表 患者年龄段与恶性肿瘤的关系(例，%) 年龄(岁)
阴道出血
恶性肿瘤
年龄(岁)
阴道出血
恶性肿瘤
<50
102
9(8.8)
～65
24
4(16.7)
, http://www.100md.com ～55
87
8(9.2)
～70
15
4(26.7)
～60
45
5(11.1)
>70
5
2(40.0)
2.3 绝经年限与恶性肿瘤的关系 278例中，绝经5年以下者176例，恶性肿瘤占10例，发生率5.7%；绝经5年以上者102例，恶性肿瘤占22例，发生率21.6%。两者比较，差异有显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
3 讨论
绝经后阴道流血，首先考虑为恶性肿瘤。近年来，这种认识有所改变。本资料表明引起绝经后阴道出血的主要原因是非器质性病变(56.1%)；其次是良性病变(30.9%)；恶性肿瘤(11.5%)，与国外文献报道相符[1]。而致阴道出血的恶性肿瘤发病率，国内外报道不一，以往国内报道为20%～50%，但最近周雪明报道为12.25%[2]，国外Feldman等报道不足10%[1]，本组资料与之基本一致。这种状况的变化，可能与国人生活水平的提高，医学知识的普及及医疗水平的发展有密切关系。绝经后雌激素水平降低，子宫内膜，阴道粘膜及宫颈粘膜均会出现萎缩性改变，上皮变薄，局部抵抗力降低，易发生感染，引起子宫内膜炎，子宫颈炎等，导致子宫出血。另外，绝经后虽然雌激素水平降低，但卵巢分泌雌激素并非完全停止，经过较长时间的积累，刺激内膜可出现增生期改变，此时可表现为月经样出血；还可以刺激内膜呈增生过长样改变，表现为功能性子宫出血。部分患者为分泌期子宫内膜，可能系绝经时子宫内膜停留在分泌期而尚未发生萎缩所致。
, 百拇医药
本组结果还表明患者年龄越大，绝经时间越长，发生恶性肿瘤的可能性越大。患者年龄在60岁以上，或绝经时间5年以上者，其恶性肿瘤发生率明显高于60岁以下或绝经时间不足5年的患者。因此，对绝经后阴道出血的妇女特别是绝经时间长的老年妇女应积极寻找病因，早期治疗。病理检查对绝经后阴道出血的诊断有决定性意义。临床上一定要充分利用此手段，尽早采用脱落细胞检查及组织学诊断，即使有的患者病理检查无异常时，也要注意随访。
参考文献
1 Feldman S，Berkowitz RS,Toteson AA.et al.Cost-effectiveness of strategies to evaluate postmenopausal bleeding.Obstet Gynecol,1993,81:968
2 周雪明.绝经后阴道出血351例临床病理分析.实用妇产科杂志，1996，12：319
(19990714 收稿), http://www.100md.com