浆膜腔积液中腺苷脱氨酶水平测定的临床意义
作者：石仕勇 陈平 刘志军
单位：石仕勇：湖南省保靖县人民医院(保靖 416500)；陈平 刘志军：湖南医科大学附属第二医院(长沙 410011)
关键词：腺苷脱氨酶；胸腔积液；腹水；诊断，化验室
湖南医学990622 腺苷脱氨酶(ADA)用于鉴别结核性和恶性胸腔积液已有较多文献报道。但浆膜腔积液除结核及癌性之外，尚有其他较多病因，其引起浆膜积液ADA活性值变化少见系统报道。为此，本文总结190例浆膜积液ADA值检测结果，分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组190例，结核性积液76例，其中结核性胸水68例，结核性腹水7例，结核性心包积液1例；急淋白血病引起胸水3例；非急淋白血病恶性积液61例，其中恶性胸水45例，恶性腹水13例，恶性心包积液3例；漏出液35例，其中心衰引起胸水9例，肝硬化引起腹水26例；一般化脓性感染胸水7例；风湿性胸水5例；乳糜性胸水3例。以上恶性病例经病理组织及细胞学确诊，其他病例根据临床资料、治疗情况，部分病例还经追踪3～6个月而明确诊断。
, 百拇医药
1.2 方法 ADA值测定按Giusti比色法[1]。
2 结果
不同积液ADA值检测结果见附表。从表中看出，淋巴细胞白血病、结核病及风湿病引起积液其ADA值较其他积液为高。结核性与癌性组、炎性液组比较，差异均有显著性(t值分别为4.60和4.88，均P<0.01)。漏出液与癌性、炎性液组比较，差异均无显著性，(t值分别为1.16和1.23，均P>0.05)。
附表 190例积液中ADA值检测结果(
±s,u/L) 类别
n
ADA
结核性
, 百拇医药
76
31.89±13.30
癌 性
61
6.43±3.11
漏出液
35
5.69±2.86
炎性液
7
7.15±2.96
风湿性
5
, 百拇医药
70.68±21.04
急 淋
3
87.23±45.30
乳糜性
3
9.23±2.24
3 讨论
ADA为一T淋巴细胞酶，其活性值升高与细胞免疫反应有关[2]。结核性积液中T淋巴细胞免疫活性增强，ADA值增高，而癌性积液中T淋巴细胞免疫活性降低，故ADA值亦低[3]。急性淋巴细胞白血病积液中，由于淋巴细胞分泌大量ADA及淋巴细胞破坏释放出ADA[4]，故积液中ADA值较高。风湿性积液中同样由于免疫因素参与，其ADA值也较高。而漏出液，化脓性、炎性积液及乳糜性积液皆由于产生积液机理中与T淋巴细胞免疫关系不大，积液中淋巴细胞少，故ADA值较低。本文结果显示，积液中检测ADA有助于结核性和癌性积液鉴别，这与较多文献报道一致。但ADA较高时亦要考虑急性淋巴细胞白血病及风湿病的可能。而积液检测ADA对癌性、漏出液及炎性积液之间无临床鉴别意义，且ADA值对积液渗出性和漏出性也无鉴别意义。由于本文所总结风湿性积液，急淋白血病引起积液例数不多，故上述结论有待积累病例进一步研究验证。
, http://www.100md.com
参考文献
1 孙 波.胸水多项指标检测在结核性及恶性胸膜炎鉴别诊断中的价值.中华结核与呼吸杂志，1987，10(1)：13
2 费晓峰.腺苷脱氨酶活性值测定对诊断结核性胸腹水价值探讨.中华结核与呼吸杂志，1987，10(2)：109
3 何 勤.结核性和癌性胸膜炎患者胸水及外周血T淋巴细胞亚群分布状态分析.中华结核与呼吸杂志，1989，12(2)：98
4 何权瀛，刘海燕.腺苷脱氨酶测定对鉴别结核性恶性胸腔积液探讨.中华内科杂志，1995，34(3)：197
(19980112 收稿), 百拇医药
单位：石仕勇：湖南省保靖县人民医院(保靖 416500)；陈平 刘志军：湖南医科大学附属第二医院(长沙 410011)
关键词：腺苷脱氨酶；胸腔积液；腹水；诊断，化验室
湖南医学990622 腺苷脱氨酶(ADA)用于鉴别结核性和恶性胸腔积液已有较多文献报道。但浆膜腔积液除结核及癌性之外，尚有其他较多病因，其引起浆膜积液ADA活性值变化少见系统报道。为此，本文总结190例浆膜积液ADA值检测结果，分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组190例，结核性积液76例，其中结核性胸水68例，结核性腹水7例，结核性心包积液1例；急淋白血病引起胸水3例；非急淋白血病恶性积液61例，其中恶性胸水45例，恶性腹水13例，恶性心包积液3例；漏出液35例，其中心衰引起胸水9例，肝硬化引起腹水26例；一般化脓性感染胸水7例；风湿性胸水5例；乳糜性胸水3例。以上恶性病例经病理组织及细胞学确诊，其他病例根据临床资料、治疗情况，部分病例还经追踪3～6个月而明确诊断。
, 百拇医药
1.2 方法 ADA值测定按Giusti比色法[1]。
2 结果
不同积液ADA值检测结果见附表。从表中看出，淋巴细胞白血病、结核病及风湿病引起积液其ADA值较其他积液为高。结核性与癌性组、炎性液组比较，差异均有显著性(t值分别为4.60和4.88，均P<0.01)。漏出液与癌性、炎性液组比较，差异均无显著性，(t值分别为1.16和1.23，均P>0.05)。
附表 190例积液中ADA值检测结果(
±s,u/L) 类别n
ADA
结核性
, 百拇医药
76
31.89±13.30
癌 性
61
6.43±3.11
漏出液
35
5.69±2.86
炎性液
7
7.15±2.96
风湿性
5
, 百拇医药
70.68±21.04
急 淋
3
87.23±45.30
乳糜性
3
9.23±2.24
3 讨论
ADA为一T淋巴细胞酶，其活性值升高与细胞免疫反应有关[2]。结核性积液中T淋巴细胞免疫活性增强，ADA值增高，而癌性积液中T淋巴细胞免疫活性降低，故ADA值亦低[3]。急性淋巴细胞白血病积液中，由于淋巴细胞分泌大量ADA及淋巴细胞破坏释放出ADA[4]，故积液中ADA值较高。风湿性积液中同样由于免疫因素参与，其ADA值也较高。而漏出液，化脓性、炎性积液及乳糜性积液皆由于产生积液机理中与T淋巴细胞免疫关系不大，积液中淋巴细胞少，故ADA值较低。本文结果显示，积液中检测ADA有助于结核性和癌性积液鉴别，这与较多文献报道一致。但ADA较高时亦要考虑急性淋巴细胞白血病及风湿病的可能。而积液检测ADA对癌性、漏出液及炎性积液之间无临床鉴别意义，且ADA值对积液渗出性和漏出性也无鉴别意义。由于本文所总结风湿性积液，急淋白血病引起积液例数不多，故上述结论有待积累病例进一步研究验证。
, http://www.100md.com
参考文献
1 孙 波.胸水多项指标检测在结核性及恶性胸膜炎鉴别诊断中的价值.中华结核与呼吸杂志，1987，10(1)：13
2 费晓峰.腺苷脱氨酶活性值测定对诊断结核性胸腹水价值探讨.中华结核与呼吸杂志，1987，10(2)：109
3 何 勤.结核性和癌性胸膜炎患者胸水及外周血T淋巴细胞亚群分布状态分析.中华结核与呼吸杂志，1989，12(2)：98
4 何权瀛，刘海燕.腺苷脱氨酶测定对鉴别结核性恶性胸腔积液探讨.中华内科杂志，1995，34(3)：197
(19980112 收稿), 百拇医药