当前位置: 首页 > 期刊 > 《临床误诊误治》 > 1999年第6期
编号:10218484
反阿-罗瞳孔一例误诊
http://www.100md.com 《临床误诊误治》 1999年第6期
     作者:黄柳和

    单位:广东省肇庆市华佗医院[526060]

    关键词:

    临床误诊误治990682 【病例】 男,30岁。因视物双像2年半于1998年6月29日就诊。自诉于3年前因腮腺炎并发睾丸炎致头痛、高热(最高达39.9℃),经往院治疗痊愈。半年后渐出现复视,尤以看近物明显,看远物则无重影。此后复视呈进行性缓慢加重,并于半年后达到高峰。发病以来,曾多次做头颅CT及MRI检查,均未见异常,先后经多家医院诊断为眼肌麻痹、动眼神经麻痹、脑神经炎及重症肌无力等,曾先后给予激素、抗生素、抗病毒、脱水、脑细胞代谢活化剂、改善微循环及抗胆碱酯酶等治疗,复视未见明显改善。查体:双侧眼球运动正常,无眼震;双眼视力、视野正常,双侧眼底未见异常;双侧瞳孔直径均约3 mm,直接、间接对光反射均灵敏。检查调节辐辏反射时,双侧眼球内聚迟缓、幅度甚少,同时双侧瞳孔大小几乎无变化。进一步检查发现,病人看2.8 m以外物体无重影,而目标越近,重影越明显,令病人分别向左、右侧注视时,双眼球均能协调内收。其余脑神经及躯体运动、感觉和反射均未见异常。诊断:反阿—罗(Argyll-Robertson)瞳孔。经进一步加强脑细胞代谢活化剂及中药、针灸等治疗,效果仍欠佳。

    反阿—罗瞳孔表现为调节辐辏反射消失而瞳孔对光反射正常,与阿—罗瞳孔相反。调节辐辏反射路径如下:视网膜视觉细胞→外侧膝状体→枕叶前区皮质凝视中枢→顶盖前区→动眼神经副核尾端→随动眼神经至睫状神经节→发出节后纤维:①至瞳孔括约肌(收缩时瞳孔缩小);②至眼球内收肌(调节双眼球辐辏运动)及睫状肌(调节晶体曲度)。其反射通路任何环节障碍均可造成该反射消失。本例病人视力、瞳孔对光反射及左右凝视均正常,故推测其病变部位在Edinger-Westphal`s核尾端。其病变性质可能是神经元轻度变性。反阿—罗瞳孔病因未明,可见于白喉、肉毒中毒、四叠体上丘肿瘤等,其治疗效果欠佳。本例可能与腮腺炎并发睾丸炎致高热有关。本例误诊,其原因一是未能抓住症状体征之特殊性;二是反阿—罗瞳孔临床罕见,非神经专科医生对此多缺乏认识。

    (收稿时间1999-05-25), http://www.100md.com