行腰间盘摘除术三种体位分析
作者：汤志鹏 宝音 任志坚 赵连斌 齐明 武永刚 张振江 张春声
单位：巴彦淖尔盟医院，内蒙古 巴彦淖尔盟 015000
关键词：
中国骨伤990631 我院从1992年2月以来，采用后路3种体位下行腰间盘摘除术189例，其中胸膝卧位136例，俯卧位43例，侧卧位10例。本文对这3种体位的临床效果进行分析，报告如下。
临床资料
本组189例中男120例，女76例；突出间盘共225个，其中中央型91例，旁中央型98例，合并腰椎管狭窄31例；发病年龄16～66岁；病史7天～11年。俯卧位43例手术中，突出间盘共53个，合并腰椎管狭窄7例，切除突出间盘以开窗式11例，半椎板式6例，全椎板式26例。侧卧位10例，突出间盘皆为单间隙旁中央型，皆以开窗式切除。胸膝卧位136例，突出间盘162个，合并腰椎管狭窄24例，切除突出间盘以开窗式43例，半椎板式27例，全椎板式66例。
, http://www.100md.com
治疗结果
189例中皆得到随访。以门诊复查方式复查151例，信访38例。治疗效果以改良Macnab疗效评定标准(优：疼痛消失无运动功能受限，恢复正常工作和生活。良：偶有疼痛，能做轻工作。可：有些改善，仍有疼痛。差：有神经根受压表现，需进一步治疗)详见表1、2。
表1 3种体位腰间盘摘除术疗效比较 体位(例)
改良Macnab疗效评定(例)
优
良
可
差
胸膝卧位
(136)
, http://www.100md.com
开
35
4
3
1
半
20
4
2
1
全
38
16
8
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4
俯卧位
(43)
开
7
3
1
0
半
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1
1
0
全
, 百拇医药
14
8
2
2
侧卧位
(10)
开
6
2
2
1
表2 3种体位手术并发症发生情况表 单位：例 体位(发生率%)
椎间隙
, 百拇医药
感染
神经根
付损伤
血肿
脑脊
液漏
腰椎
不稳
胸膝卧位
(11%)
开
0
2
1
, 百拇医药
0
0
半
0
2
1
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全
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3
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侧卧位
(30%)
开
0
2
0
1
0
俯卧位
(27.9%)
开
0
1
0
, 百拇医药
0
0
半
0
1
1
1
0
全
1
2
1
2
2
, 百拇医药
讨论
腰间盘突出症手术效果与患者病史长短，突出病理类型，有无合并椎管狭窄，年龄等因素有关，也与手术方式的选择(包括术式，体位，术者的临床经验、素质有重要关系)。本文在相同的术者(临床经验、素质相同)情况下对比3种不同体位下行腰间盘摘除术治疗效果。通过临床资料比较得出，俯卧位与胸膝卧位术后效果大致相同，侧卧位略差。在并发症发生、手术出血量、手术经历时间方面胸膝卧位明显占优。从总体疗效评定胸膝卧位好于俯卧位、侧卧位。分析其原因：胸膝卧位时腹部无任何压迫，切口处于身体最高点，心脏处于低位以利于术区的静脉回流。此种体位下椎管内静脉丛压力最小，处于相对关闭状态，此时既使损伤，也无明显出血。术区出血少，术野清晰，手术省时省力，并减少了付损伤，提高了手术的质量。而侧卧位、俯卧位术中可见椎管内静脉丛压力高、充盈并较粗大，一旦损伤难以止血，影响手术。故胸膝卧位下行后路腰间盘手术是理想体位。
(收稿：1997-01-13), 百拇医药
单位：巴彦淖尔盟医院，内蒙古 巴彦淖尔盟 015000
关键词：
中国骨伤990631 我院从1992年2月以来，采用后路3种体位下行腰间盘摘除术189例，其中胸膝卧位136例，俯卧位43例，侧卧位10例。本文对这3种体位的临床效果进行分析，报告如下。
临床资料
本组189例中男120例，女76例；突出间盘共225个，其中中央型91例，旁中央型98例，合并腰椎管狭窄31例；发病年龄16～66岁；病史7天～11年。俯卧位43例手术中，突出间盘共53个，合并腰椎管狭窄7例，切除突出间盘以开窗式11例，半椎板式6例，全椎板式26例。侧卧位10例，突出间盘皆为单间隙旁中央型，皆以开窗式切除。胸膝卧位136例，突出间盘162个，合并腰椎管狭窄24例，切除突出间盘以开窗式43例，半椎板式27例，全椎板式66例。
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治疗结果
189例中皆得到随访。以门诊复查方式复查151例，信访38例。治疗效果以改良Macnab疗效评定标准(优：疼痛消失无运动功能受限，恢复正常工作和生活。良：偶有疼痛，能做轻工作。可：有些改善，仍有疼痛。差：有神经根受压表现，需进一步治疗)详见表1、2。
表1 3种体位腰间盘摘除术疗效比较 体位(例)
改良Macnab疗效评定(例)
优
良
可
差
胸膝卧位
(136)
, http://www.100md.com
开
35
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半
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俯卧位
(43)
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侧卧位
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表2 3种体位手术并发症发生情况表 单位：例 体位(发生率%)
椎间隙
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感染
神经根
付损伤
血肿
脑脊
液漏
腰椎
不稳
胸膝卧位
(11%)
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侧卧位
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(27.9%)
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讨论
腰间盘突出症手术效果与患者病史长短，突出病理类型，有无合并椎管狭窄，年龄等因素有关，也与手术方式的选择(包括术式，体位，术者的临床经验、素质有重要关系)。本文在相同的术者(临床经验、素质相同)情况下对比3种不同体位下行腰间盘摘除术治疗效果。通过临床资料比较得出，俯卧位与胸膝卧位术后效果大致相同，侧卧位略差。在并发症发生、手术出血量、手术经历时间方面胸膝卧位明显占优。从总体疗效评定胸膝卧位好于俯卧位、侧卧位。分析其原因：胸膝卧位时腹部无任何压迫，切口处于身体最高点，心脏处于低位以利于术区的静脉回流。此种体位下椎管内静脉丛压力最小，处于相对关闭状态，此时既使损伤，也无明显出血。术区出血少，术野清晰，手术省时省力，并减少了付损伤，提高了手术的质量。而侧卧位、俯卧位术中可见椎管内静脉丛压力高、充盈并较粗大，一旦损伤难以止血，影响手术。故胸膝卧位下行后路腰间盘手术是理想体位。
(收稿：1997-01-13), 百拇医药