硬膜外封闭加小推拿治疗腰椎间盘突出症
作者：王琪
单位：吴川市人民医院，广东 吴川 524500
关键词：
中国骨伤990625 腰椎间盘突出是腰腿痛常见的病因之一，对于其治疗，国内外均有大量的文献报导。我院自1994年8月～1996年3月，共收治71例腰椎间盘突出症患者，都采用硬膜外封闭加小推拿治疗。结果报告如下。
临床资料
本组71例中男48例，女23例；年龄最大63岁，最小21岁；病程最长18年，最短7天。L4～5椎间盘突出45例，L5S1椎间盘突出26例。无外伤史62例，有外伤史9例。21～30岁15例，30～50岁43例，50岁以上13例。
治疗方法
1.硬膜外封闭术。在麻醉师协同下，患者取侧卧位，患侧朝下，弯腰抱膝，在无菌操作下，选病变上一腰椎棘突间隙行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，将2%利多卡因10ml及康宁克通A 40mg缓注入硬膜外腔，注射完毕，5分钟后，测患者生命征正常，把患者搬到手法治疗专用床上。
2.小推拿术。(1)令患者俯卧，助手对抗牵引10分钟，术者于患者腰部用?、揉、捏法以放松腰肌后，行抖腰术，即令助手固定患者腋部，另一或两位助手握住患者双踝部带牵引上、下抖动患者，术者注意保护患者骨盆免受损伤。抖动5次后，术者一手抱起患者双大腿，使骨盆离床，下肢与躯体形成角弓样，另一手用力压住病变椎间，在助手协同下，使腰部呈过伸位并作左右旋转各5次。(2)令患者侧卧，行左右扳腰术。(3)令患者仰卧，使患者双下肢特别是患肢被动直腿抬高达90°，反复5次。再屈髋屈膝旋转各5次，再以?揉法放松下肢肌肉，术毕。
治疗历时40分钟，术后即送患者回病房，行骨盆牵引术，三天后患者带腰围下地活动。如无效，二周后可重复一次治疗。
治疗结果
疗效评价标准：优：症状体征消失，腰椎功能恢复，直腿抬高达80°以上，能恢复原工作。良：症状体征基本消失，腰椎功能基本恢复，直腿抬高达70°以上，但劳累及活动过久即自觉腰部及下肢有麻胀感，可恢复原工作。好转：腰痛及双下肢痹痛减轻，直腿抬高达70°左右，腰椎功能尚可，可从事一般性工作。无效：症状体征无改变。
治疗效果：优34例，良30例，好转5例，无效2例。其中首次治疗有效59例，无变化12例，第2次治疗，有效9例，无变化2例。(后2例行手术治疗)。
讨论
本组采用康宁克通A作为硬膜外封闭药物，因其是一种消炎脱水作用甚强的长效皮质类固醇，并有软化粘连的作用。每次用药40mg在体内能保留三周左右，经手法作用下在硬膜外腔内迅速扩散，用药后疼痛即在12小时内减轻。而小推拿术是从大推拿术简化而来，其特点有：1.暴力小，损伤少；2.能使药物迅速扩散而起治疗作用，见效大。3.容易被患者接受。手法以三部九法为基础，通过手法，解除粘连，使椎间隙增宽，恢复后纵韧带正常张力，利用杠杆作用和向前的推压力，促进髓核还纳而达到治疗作用。
但本组治疗时，对患有活动性消化性溃疡，血管性肾病、结核或高血压、心脏病以及病后体虚者，都应忌用或慎用。
(收稿：1997-03-06), 百拇医药
单位：吴川市人民医院，广东 吴川 524500
关键词：
中国骨伤990625 腰椎间盘突出是腰腿痛常见的病因之一，对于其治疗，国内外均有大量的文献报导。我院自1994年8月～1996年3月，共收治71例腰椎间盘突出症患者，都采用硬膜外封闭加小推拿治疗。结果报告如下。
临床资料
本组71例中男48例，女23例；年龄最大63岁，最小21岁；病程最长18年，最短7天。L4～5椎间盘突出45例，L5S1椎间盘突出26例。无外伤史62例，有外伤史9例。21～30岁15例，30～50岁43例，50岁以上13例。
治疗方法
1.硬膜外封闭术。在麻醉师协同下，患者取侧卧位，患侧朝下，弯腰抱膝，在无菌操作下，选病变上一腰椎棘突间隙行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，将2%利多卡因10ml及康宁克通A 40mg缓注入硬膜外腔，注射完毕，5分钟后，测患者生命征正常，把患者搬到手法治疗专用床上。
2.小推拿术。(1)令患者俯卧，助手对抗牵引10分钟，术者于患者腰部用?、揉、捏法以放松腰肌后，行抖腰术，即令助手固定患者腋部，另一或两位助手握住患者双踝部带牵引上、下抖动患者，术者注意保护患者骨盆免受损伤。抖动5次后，术者一手抱起患者双大腿，使骨盆离床，下肢与躯体形成角弓样，另一手用力压住病变椎间，在助手协同下，使腰部呈过伸位并作左右旋转各5次。(2)令患者侧卧，行左右扳腰术。(3)令患者仰卧，使患者双下肢特别是患肢被动直腿抬高达90°，反复5次。再屈髋屈膝旋转各5次，再以?揉法放松下肢肌肉，术毕。
治疗历时40分钟，术后即送患者回病房，行骨盆牵引术，三天后患者带腰围下地活动。如无效，二周后可重复一次治疗。
治疗结果
疗效评价标准：优：症状体征消失，腰椎功能恢复，直腿抬高达80°以上，能恢复原工作。良：症状体征基本消失，腰椎功能基本恢复，直腿抬高达70°以上，但劳累及活动过久即自觉腰部及下肢有麻胀感，可恢复原工作。好转：腰痛及双下肢痹痛减轻，直腿抬高达70°左右，腰椎功能尚可，可从事一般性工作。无效：症状体征无改变。
治疗效果：优34例，良30例，好转5例，无效2例。其中首次治疗有效59例，无变化12例，第2次治疗，有效9例，无变化2例。(后2例行手术治疗)。
讨论
本组采用康宁克通A作为硬膜外封闭药物，因其是一种消炎脱水作用甚强的长效皮质类固醇，并有软化粘连的作用。每次用药40mg在体内能保留三周左右，经手法作用下在硬膜外腔内迅速扩散，用药后疼痛即在12小时内减轻。而小推拿术是从大推拿术简化而来，其特点有：1.暴力小，损伤少；2.能使药物迅速扩散而起治疗作用，见效大。3.容易被患者接受。手法以三部九法为基础，通过手法，解除粘连，使椎间隙增宽，恢复后纵韧带正常张力，利用杠杆作用和向前的推压力，促进髓核还纳而达到治疗作用。
但本组治疗时，对患有活动性消化性溃疡，血管性肾病、结核或高血压、心脏病以及病后体虚者，都应忌用或慎用。
(收稿：1997-03-06), 百拇医药