股方肌蒂骨瓣移植治疗股骨颈骨折的临床分析
作者：程永安 叶迟德 袁恭贵
单位：万州第二中医院，重庆 万州 404000
关键词：
中国骨伤990618 1991年2月～1995年6月我院共收治股骨颈骨折108例，其中58例采用股方肌蒂骨瓣移植，三翼钉、加压螺纹钉，克氏针内固定治疗。经长期随访观察疗效满意。
临床资料
58例中男32例，女26例；年龄27岁～55岁；左侧32例，右侧26例。骨折分类：头下型25例，经颈型30例，基底型3例。受伤至接受手术治疗时间，最短2天，最长42天，平均12.7天。三翼钉固定12例，加压镙纹钉固定39例，克氏针固定7例。
治疗方法
, http://www.100md.com
切口取髋关节后外侧切口，显露股方肌及股骨颈骨折。手法复位。三翼钉内固定12例，1枚加压螺纹钉内固定37例，2枚加压螺纹钉内固定2例，3～4枚克氏针内固定7例。游离股方肌4～5cm，切取带股方肌骨块，宽1.5～2cm，厚1～1.2cm，长度以股方肌止点边缘超过1cm为准。在大粗隆后上方将股方肌蒂骨块插入股骨颈后方的槽内，带蒂骨块插入股骨头1cm为好，勿压迫股方肌，股方肌带蒂骨块层用1枚螺丝钉固定。将股骨头取骨组织填塞粗隆部的供骨洞内。术中切口深层置负压引流管引流积血，术中一般只输300ml血液。术后皮牵引或“丁”字鞋固定2～3周。8周后开始不负重行走，3月后逐渐负重。
治疗结果
本组按董天华评估法[1]，功能评分平均为83.8±20.4分，最低者20分。60分以下者7例，60～70分8例，80分以上者43例，其中100分者19例。临床随访结果，58例患者均获骨折愈合，愈合时间为3～9个月。7例患者发生股骨头塌陷，坏死。坏死率12%。
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讨论
1.股方肌蒂骨瓣骨块的血供良好，根据国内戴国峰报告[2]，股方肌止点宽，该部切取骨块容易，对局部生理无干扰，加之股方肌肉有丰富血供。且取骨部位为松质骨，是血供充足的理想骨块。供骨部位离股骨颈很近。本组58例患者采用股方肌蒂骨瓣移植，术后3～9个月临床观察均已骨折愈合。
2.内固定的选择，根据陆裕朴[3]的骨折部位及年龄而定，基底型和经颈型骨折我们一般选用三翼钉或加压螺纹钉固定，头下型选用3～4枚克氏针及细的加压螺纹钉固定，特别是移位较大的股骨颈骨折，选用特细的加压螺纹钉或3～4枚克氏针最佳。总之要骨折固定牢固，不加重血循环障碍，不增加股骨头内压。
3.股方肌带蒂骨瓣大小及肌蒂的选择，骨块以宽1.5～2cm，厚1.5cm，长度以股方肌止点宽度边缘留1cm为佳，骨块头插入股骨头内1cm以上，骨块尾部螺丝固定，防止骨块滑脱。肌蒂长度以游离肌段松弛为佳，多为4～5cm。
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4.手术入路，切取股方肌蒂骨瓣，以髋关节后外侧切口为佳。因此切口显露完善，能清楚暴露出股方肌和股骨颈骨折位置。而且髋关节除前方显露差点，但其它三方均能直视之下，能准确骨折复位。该切口创伤小，出血少，手术时间短。
5.术中放负压引流，防止关节腔积血，导致关节内感染，本组无一例感染。
参考文献
〔1〕董天华.髋关节外科.南京：江苏科学技术出版社，1992.357
〔2〕戴国锋，王永惕，陈国瑞，等.股方肌骨瓣移植治疗股骨颈骨折的基础及临床研究.骨与关节损伤杂志， 1995，10(3)：345
〔3〕陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1993.636
〔收稿：1997-01-31〕, 百拇医药
单位：万州第二中医院，重庆 万州 404000
关键词：
中国骨伤990618 1991年2月～1995年6月我院共收治股骨颈骨折108例，其中58例采用股方肌蒂骨瓣移植，三翼钉、加压螺纹钉，克氏针内固定治疗。经长期随访观察疗效满意。
临床资料
58例中男32例，女26例；年龄27岁～55岁；左侧32例，右侧26例。骨折分类：头下型25例，经颈型30例，基底型3例。受伤至接受手术治疗时间，最短2天，最长42天，平均12.7天。三翼钉固定12例，加压镙纹钉固定39例，克氏针固定7例。
治疗方法
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切口取髋关节后外侧切口，显露股方肌及股骨颈骨折。手法复位。三翼钉内固定12例，1枚加压螺纹钉内固定37例，2枚加压螺纹钉内固定2例，3～4枚克氏针内固定7例。游离股方肌4～5cm，切取带股方肌骨块，宽1.5～2cm，厚1～1.2cm，长度以股方肌止点边缘超过1cm为准。在大粗隆后上方将股方肌蒂骨块插入股骨颈后方的槽内，带蒂骨块插入股骨头1cm为好，勿压迫股方肌，股方肌带蒂骨块层用1枚螺丝钉固定。将股骨头取骨组织填塞粗隆部的供骨洞内。术中切口深层置负压引流管引流积血，术中一般只输300ml血液。术后皮牵引或“丁”字鞋固定2～3周。8周后开始不负重行走，3月后逐渐负重。
治疗结果
本组按董天华评估法[1]，功能评分平均为83.8±20.4分，最低者20分。60分以下者7例，60～70分8例，80分以上者43例，其中100分者19例。临床随访结果，58例患者均获骨折愈合，愈合时间为3～9个月。7例患者发生股骨头塌陷，坏死。坏死率12%。
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讨论
1.股方肌蒂骨瓣骨块的血供良好，根据国内戴国峰报告[2]，股方肌止点宽，该部切取骨块容易，对局部生理无干扰，加之股方肌肉有丰富血供。且取骨部位为松质骨，是血供充足的理想骨块。供骨部位离股骨颈很近。本组58例患者采用股方肌蒂骨瓣移植，术后3～9个月临床观察均已骨折愈合。
2.内固定的选择，根据陆裕朴[3]的骨折部位及年龄而定，基底型和经颈型骨折我们一般选用三翼钉或加压螺纹钉固定，头下型选用3～4枚克氏针及细的加压螺纹钉固定，特别是移位较大的股骨颈骨折，选用特细的加压螺纹钉或3～4枚克氏针最佳。总之要骨折固定牢固，不加重血循环障碍，不增加股骨头内压。
3.股方肌带蒂骨瓣大小及肌蒂的选择，骨块以宽1.5～2cm，厚1.5cm，长度以股方肌止点宽度边缘留1cm为佳，骨块头插入股骨头内1cm以上，骨块尾部螺丝固定，防止骨块滑脱。肌蒂长度以游离肌段松弛为佳，多为4～5cm。
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4.手术入路，切取股方肌蒂骨瓣，以髋关节后外侧切口为佳。因此切口显露完善，能清楚暴露出股方肌和股骨颈骨折位置。而且髋关节除前方显露差点，但其它三方均能直视之下，能准确骨折复位。该切口创伤小，出血少，手术时间短。
5.术中放负压引流，防止关节腔积血，导致关节内感染，本组无一例感染。
参考文献
〔1〕董天华.髋关节外科.南京：江苏科学技术出版社，1992.357
〔2〕戴国锋，王永惕，陈国瑞，等.股方肌骨瓣移植治疗股骨颈骨折的基础及临床研究.骨与关节损伤杂志， 1995，10(3)：345
〔3〕陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1993.636
〔收稿：1997-01-31〕, 百拇医药