回旋托入法治疗肩关节前脱位
作者：吕晶 郭树泉 宛少堂
单位：广东深圳市流花医院二外科 518005
关键词：
1997年10月～1999年2月 1997年10月～1999年2月，我院应用回旋托入法治疗肩关节前脱位36例，男26例，女10例。年龄16～57岁，平均29岁。喙突下脱位22例，盂下脱位11例，锁骨下脱位3例。合并腋神经损伤者4例，肱骨大结节撕脱性骨折5例。复位时间距受伤时间15 min～20 h，平均1 h。复位方法：不需麻醉，病人取坐位，助手一手握住患肢腕部，屈肘90°位，另一手握住肱骨下端，沿上臂畸形方向牵引，嘱病人身体略向健侧倾斜并耸肩做反牵引。术者立于伤肩外侧，用双手拇指压住肩峰，其余手指重叠插入腋窝内，托住肱骨头。助手维持牵引1～2 min并轻柔外旋上臂，逐渐内收上臂，此时术者将肱骨头向外上方端提，即可复位。术后用正规三角巾(其后角应绕过肘后)悬吊固定3周。3周后去除三角巾，作肩关节功能锻炼，6周后可逐步持重和抗阻力练习。
讨 论 肩关节前脱位的复位方法，较常用的是手牵足蹬法(Hippocratic法)，虽操作简便，但患肩受力较大，须在麻醉下进行，用力不当，可导致臂丛神经损伤。牵引回旋法(Kocher法)利用旋转杠杆原理复位，肱骨及肩周软组织受力较大，应用不当可导致肱骨干、颈骨折或臂丛神经、血管及关节囊等软组织损伤。拔伸托入法对肌肉挛缩明显或肌肉发达的病人，不易复位。回旋托入法吸收了Kocher法和拔伸托入法的优点。牵引和外旋上臂克服了肌肉的张力，使肱骨头接近肩胛盂。内收上臂进一步使肱骨头向外方移动。这时顺势端提肱骨头易于使其还纳复位。复位时助手牵引力保持均匀，外旋及内收上臂徐缓轻柔。复位时术者拇指压紧肩峰，利用手指的屈曲力端提肱骨头，不要用上肢的力量提拉肩关节，否则难以复位。本方法操作简单、省力，对肩周组织刺激小。本组36例均一次复位成功，未出现继发损伤。
收稿：1999—07—23, http://www.100md.com
单位：广东深圳市流花医院二外科 518005
关键词：
1997年10月～1999年2月 1997年10月～1999年2月，我院应用回旋托入法治疗肩关节前脱位36例，男26例，女10例。年龄16～57岁，平均29岁。喙突下脱位22例，盂下脱位11例，锁骨下脱位3例。合并腋神经损伤者4例，肱骨大结节撕脱性骨折5例。复位时间距受伤时间15 min～20 h，平均1 h。复位方法：不需麻醉，病人取坐位，助手一手握住患肢腕部，屈肘90°位，另一手握住肱骨下端，沿上臂畸形方向牵引，嘱病人身体略向健侧倾斜并耸肩做反牵引。术者立于伤肩外侧，用双手拇指压住肩峰，其余手指重叠插入腋窝内，托住肱骨头。助手维持牵引1～2 min并轻柔外旋上臂，逐渐内收上臂，此时术者将肱骨头向外上方端提，即可复位。术后用正规三角巾(其后角应绕过肘后)悬吊固定3周。3周后去除三角巾，作肩关节功能锻炼，6周后可逐步持重和抗阻力练习。
讨 论 肩关节前脱位的复位方法，较常用的是手牵足蹬法(Hippocratic法)，虽操作简便，但患肩受力较大，须在麻醉下进行，用力不当，可导致臂丛神经损伤。牵引回旋法(Kocher法)利用旋转杠杆原理复位，肱骨及肩周软组织受力较大，应用不当可导致肱骨干、颈骨折或臂丛神经、血管及关节囊等软组织损伤。拔伸托入法对肌肉挛缩明显或肌肉发达的病人，不易复位。回旋托入法吸收了Kocher法和拔伸托入法的优点。牵引和外旋上臂克服了肌肉的张力，使肱骨头接近肩胛盂。内收上臂进一步使肱骨头向外方移动。这时顺势端提肱骨头易于使其还纳复位。复位时助手牵引力保持均匀，外旋及内收上臂徐缓轻柔。复位时术者拇指压紧肩峰，利用手指的屈曲力端提肱骨头，不要用上肢的力量提拉肩关节，否则难以复位。本方法操作简单、省力，对肩周组织刺激小。本组36例均一次复位成功，未出现继发损伤。
收稿：1999—07—23, http://www.100md.com