儿童袖套状髌骨骨折4例治疗
作者：钱承美 单建生
单位：江苏省姜堰市中医院 225500
关键词：
我院自1990年1月至今 我院自1990年1月至今，在临床上共收治4例儿童袖套状髌骨骨折，报告如下：
临床资料 4例患者中3例男孩，1例女孩；年龄10～15岁；右侧3例，左侧1例；受伤机制：跳高2例，跳远1例，车祸摔倒1例。2例陈旧性骨折伤后均摄X片无骨折，经治疗后伸膝无力，行走困难就诊，再次X片复查或临床检查才被发现。4例均行切开复位内固定：取髌前横弧形切口，显露髌骨骨折端；新鲜骨折，清除骨折端血肿及碎骨片，生理盐水冲洗骨折部位，整复骨折获解剖对位后，予钢丝环形加髌前“8”字钢丝内固定法。2例陈旧性骨折整复困难，切除袖套内新长出的多余骨质，修整骨断端，因解剖复位已不可能，术中尽量使髌骨及髌股关节达到平整、光滑，然后以钢丝环扎加“8”字固定(带髌韧带)。其中1例陈旧性由于骨折端分离大，无法使骨折端对合，予股四头肌延长后方才复位。
结 果 2例新鲜骨折急诊手术，随诊复查膝关节伸屈功能好，行走无不适或疼痛；2例陈旧性膝关节伸屈功能有部分丢失，但接近正常，行走无疼痛，仅长时间步行后轻度不适。X片复查2例新鲜髌骨骨折均不同程度的增大；2例陈旧性骨折，1例髌骨延长，1例髌股关节不光滑，出现多余的骨化带。从随诊结果看近期疗效满意，随访时间8个月～4年3个月，平均3年2个月。
讨 论 此类损伤由于骨折块太小而在X线照像中不易被发现，所以误诊率高；近十年才广泛注意。因此伤前病史的回顾，详细的体征检查及双侧X片对比是诊断的关键。诊断要点：①受伤机制无直接暴力打击，而是在需要用力伸膝时发生，表现为伸膝无力，严重疼痛和不能负重；②检查时有张力性关节肿胀，不能主动伸膝，髌骨较健侧升高，髌骨下极能触到凹沟，仔细体会在距离高位髌骨下3cm处可见壳状骨质套；③X片显示密度略高的斑点状阴影或侧位X线检查除关节肿胀和髌骨高挂外看不到骨折块或者只有套状骨质壳。因此摄双侧膝关节X片进行对照，有助于诊断。
通过手术治疗，我们的体会是新鲜骨折复位容易达到解剖对位，愈合后髌骨外形接近正常；若漏诊成陈旧性者，治疗困难，因断端变形，软组织挛缩，骨折端骨痂充填，虽经修整，骨折端很难准确对位，特别是髌股关节面很能达到平整和光滑，术后X线显示髌骨下极呈小葫芦状，即畸形愈合，日后创伤性关节炎在所难免。
收稿：1999—06—07, http://www.100md.com
单位：江苏省姜堰市中医院 225500
关键词：
我院自1990年1月至今 我院自1990年1月至今，在临床上共收治4例儿童袖套状髌骨骨折，报告如下：
临床资料 4例患者中3例男孩，1例女孩；年龄10～15岁；右侧3例，左侧1例；受伤机制：跳高2例，跳远1例，车祸摔倒1例。2例陈旧性骨折伤后均摄X片无骨折，经治疗后伸膝无力，行走困难就诊，再次X片复查或临床检查才被发现。4例均行切开复位内固定：取髌前横弧形切口，显露髌骨骨折端；新鲜骨折，清除骨折端血肿及碎骨片，生理盐水冲洗骨折部位，整复骨折获解剖对位后，予钢丝环形加髌前“8”字钢丝内固定法。2例陈旧性骨折整复困难，切除袖套内新长出的多余骨质，修整骨断端，因解剖复位已不可能，术中尽量使髌骨及髌股关节达到平整、光滑，然后以钢丝环扎加“8”字固定(带髌韧带)。其中1例陈旧性由于骨折端分离大，无法使骨折端对合，予股四头肌延长后方才复位。
结 果 2例新鲜骨折急诊手术，随诊复查膝关节伸屈功能好，行走无不适或疼痛；2例陈旧性膝关节伸屈功能有部分丢失，但接近正常，行走无疼痛，仅长时间步行后轻度不适。X片复查2例新鲜髌骨骨折均不同程度的增大；2例陈旧性骨折，1例髌骨延长，1例髌股关节不光滑，出现多余的骨化带。从随诊结果看近期疗效满意，随访时间8个月～4年3个月，平均3年2个月。
讨 论 此类损伤由于骨折块太小而在X线照像中不易被发现，所以误诊率高；近十年才广泛注意。因此伤前病史的回顾，详细的体征检查及双侧X片对比是诊断的关键。诊断要点：①受伤机制无直接暴力打击，而是在需要用力伸膝时发生，表现为伸膝无力，严重疼痛和不能负重；②检查时有张力性关节肿胀，不能主动伸膝，髌骨较健侧升高，髌骨下极能触到凹沟，仔细体会在距离高位髌骨下3cm处可见壳状骨质套；③X片显示密度略高的斑点状阴影或侧位X线检查除关节肿胀和髌骨高挂外看不到骨折块或者只有套状骨质壳。因此摄双侧膝关节X片进行对照，有助于诊断。
通过手术治疗，我们的体会是新鲜骨折复位容易达到解剖对位，愈合后髌骨外形接近正常；若漏诊成陈旧性者，治疗困难，因断端变形，软组织挛缩，骨折端骨痂充填，虽经修整，骨折端很难准确对位，特别是髌股关节面很能达到平整和光滑，术后X线显示髌骨下极呈小葫芦状，即畸形愈合，日后创伤性关节炎在所难免。
收稿：1999—06—07, http://www.100md.com