距骨尾部骨折及临床意义
作者：陈福扬 王庆荣 庞施义 李忠华 石瑾 钟世镇
单位：陈福扬 庞施义 江苏省泗洪县人民医院骨科 223900；李忠华 石瑾 钟世镇 广州市第一军医大学临床解剖学研究所
关键词：距骨；距骨尾；骨折
距骨尾部骨折及临床意义
摘要 通过距骨X线片及标本的观察，以证实距骨确有头颈体尾四部分，距骨后突骨折实际是距骨尾骨折。对848张踝关节侧位片及200例成人干燥距骨标本进行观察与测量。距骨从整体看形似乌龟，97%的距骨有距骨尾，其尾有长、中、短之分，其中距骨尾骨折52例，占6.8%。认为距骨应分为头、颈、体、尾四部分，对距骨尾部骨折手术切除是治疗的关键。这既符合解剖学上命名的完整性，又对临床诊断与治疗具有一定的指导意义。
Talar Cauda Fracture and Its Clinical Significance
, 百拇医药
Cheng Fuyang，Wang Qingrong，Pang Siyi，et al.
Department of Sihong People's Hospital，Jiangsu ，223900.
Abstract According to the study of X-ray film and specimen of talus，the talus actually had head，neck，body and cauda four parts.In fact，the talar postmastoid fracture was the fracture of talar cauda.848 x-ray films of lateral view of ankle joint and 200 dry adult tali were observed and measured.The results showed that the shape of whole talus looked like a tortoise.Most of the talus had talar cauda(97%)，and its cauda had long、middle、short types，the fracture of t alar cauda were 52 cases(6.8%).The talus should be dievided into head、neck、body、cauda four parts. To the fracture of the talar cauda，operation is a better way of treatment.It is both accorded with the principle anatomic nomination and has great clinical significance for diagnosis and treatment.
, 百拇医药
Key words Talus；Talar cauda；Fracture
距骨是踝关节组成骨中的主要部分，以往的教科书及骨科学术论文对距骨的形态均按“龟”形来描述，一般分为头、颈、体三部分，在体的后端突向后下方者称为距骨后突[1]。王庆荣[2]等在研究98例踝跟部骨折X线片中发现16例合并距骨“尾”骨折。他认为：距骨侧位片很像乌龟，若按“龟”形头、颈、体、尾四部分来描述，应将距骨后突骨折称作距骨尾骨折为宜。作者通过大量的距骨X线、CT片及200例距骨标本研究认为：距骨确有头、颈、体尾四部分，距骨尾客观存在。其尾有长、中、短之分，距骨尾骨折约占踝部X线片6%，占踝跟部骨折中15%。
1 临床资料
1.1 材料与方法 随机抽取1995年2月～1998年3月848张成人踝关节侧位片，其中淮阴市一院X线片105张，男521人，女327人，年龄在12～69岁，其中12～14岁44人，明显有距骨尾者816人，占96%，其中距骨尾部骨折者52例，占6.8%。距骨尾缺如者24人，占2.8%，先天性距骨三角骨8人，占1%，根据距骨尾的长度分为四型，表1。
, 百拇医药
表1 距骨尾的长度分型
分型
例数(%)
平均长度(mm)
长尾型(>10.0mm)
53(6.25)
10.57
中尾型(5.0～9.9mm)
641(75.55)
7.11
短尾型(0～5.0mm)
122(14.4)
, 百拇医药
4.03
缺如型
24(2.8)
1.2 标准资料
李忠华等[3]对200例成人干燥距骨标本(左95，右105成对距骨55套)进行统计学分析研究，并用游标卡尺测量距骨尾的长、宽、厚度，观察距骨及其距骨尾的外形和特点。结果证明距骨形如乌龟，确有头、颈、体、尾，距骨尾客观存在，距骨尾的根部宽度大于长度。左右侧尾部的差异没有显著性。见表2。
表2 距骨尾长、宽、厚的测量(mm)
项目
总体
成套骨
, 百拇医药
范围
±S±S
长
1.0～12.0
6.4
1.8
左6.4
1.4
, 百拇医药
右6.6
1.5
宽
3.0～16.0
8.6
2.6
左7.9
2.0
右9.2
2.0
厚
2.0～11.1
5.2
, 百拇医药
1.4
左5.0
0.9
右3.6
1.0
依据距骨尾外型又可分为五型：半乳突型77例(63.5%)，钝贺圆型34例(47%)，棘尖型20例(10%)，薄嵴型13例(6.5%)，缺如型6例(3%)。从大体上看，距骨尾多数为半乳突型，占63.5%，而缺如型仅占3%，这与临床距骨X线片调查基本一致。
2 讨 论
2.1 距骨的形态 解剖学教科书中称将距骨后突以拇长屈肌腱沟分为内侧结节和外侧结节。通过大量的踝关节侧位片及CT扫描和距骨标本的研究认为：距骨尾实际上是距骨后突外侧结节，故我们把内侧结节更名为距骨内侧突，这恰巧与距骨外侧突相对应。这样，从外形看，距骨确似龟形，有头、颈、体、尾(图1—4)在体的下面两侧，分别有内侧突(图1—5)和外侧(图1—6)，形似两侧的腿，只是内侧突比外侧突位置略靠后而已(图1)这即符合约定成俗的临床习惯，又不违背形态学的命名原则。
, 百拇医药
图1 距骨形态①头②颈③体④尾⑤内侧突⑥外侧突
2.2 距骨尾骨折 距骨长、中、短尾均可发生骨折，从踝关节侧位片看：距骨尾部可见骨折线影，骨块多为长方形、长条形致密骨块，骨皮质不光滑，骨块近端可以看出撕脱、断裂的痕迹。距骨后缘亦有相应的改变。本组资料中距骨尾骨折52例，其中长尾骨折30例占60%(图2)，中尾骨折18例占36%，短尾骨折4例占8%，距骨尾骨折应注意与距骨三角骨相区别：界面光滑的远端为距骨三角骨，界面粗糙者则为距骨尾骨折端。本组中距骨三角骨8例占1%，比文献报导三角骨出现率为2～2.5%低[5]。
图2 距骨长尾骨折
2.3 距骨尾骨折发生机理
, http://www.100md.com
2.3.1 距骨尾是位于拇长屈肌腱沟外侧的结节，而拇长屈肌是小腿强有力的足内翻肌，当足强烈内翻时，拇长屈肌腱撞击限制其滑出的距骨尾而致骨折，多见于踝关节扭伤。
2.3.2 当踝关节极度跖屈时，跟腱强烈收缩，使跟骨角上提，直接撞击距骨尾根部，出现骨折，多见于双踝、三踝和跟骨压缩性骨折。
2.4 距骨尾骨折的处理及预后 距骨尾骨折多见于双踝、三踝、跟骨压缩性骨折及踝关节扭伤中，而踝部骨折多需切开复位内固定，我们认为应在手术的同时将距骨尾部骨折块摘除即可，方法简单、效果好。而不主张用石膏外固定或螺钉内固定，因为距骨尾骨折后，残端游离、血运差，很难自 行愈合，且石膏外固定后影响踝关节的活动。本组踝跟部手术时切除距骨尾骨块22例，术后骨折愈合优良，踝后疼痛和功能障碍消失。单独距骨尾骨折伴踝后疼痛者12例，其中3例石膏外固定，6个月后复查，距骨尾骨折仍未愈合，行走时踝后仍痛，功能受限，再次手术切除后，症状消失，其余均手术摘除骨块，术后效果优良。另外18例为查阅X线片，失去随访。
, 百拇医药
2.5 距骨尾骨折的临床意义 本研究表明：距骨有头、颈、体、尾，并且距骨尾客观存在。距骨尾又有长、中、短之分，且均可发生骨折，手术切除是治疗的关键。如果忽视距骨尾的解剖及其骨折的认识，必将加重患者的痛苦及不必要的第二次手术，对今后的临床工作具有一定的指导意义。
参考文献
1 解剖学名词审定委员会.人体解剖学名名词.北京：科学出版社，1991.42.
2 王庆荣，庞施义，王琨 等.距骨尾部骨折16例报告.骨与关节损伤杂志，1996，11(5)：288.
3 李忠华，石瑾，王庆荣 等.距骨尾的形态特点.中国临床解剖学杂志，1998，16(4)：328.
4 河北新医大学《人体解剖学》编写组编.人体解剖学，上册，北京：人民卫生出版社，1997.336.
5 程秀玲.足，踝部副骨X线观察，中华放射学杂志，1995，29：339.
收稿：1999—01—24, 百拇医药
单位：陈福扬 庞施义 江苏省泗洪县人民医院骨科 223900；李忠华 石瑾 钟世镇 广州市第一军医大学临床解剖学研究所
关键词：距骨；距骨尾；骨折
距骨尾部骨折及临床意义
摘要 通过距骨X线片及标本的观察，以证实距骨确有头颈体尾四部分，距骨后突骨折实际是距骨尾骨折。对848张踝关节侧位片及200例成人干燥距骨标本进行观察与测量。距骨从整体看形似乌龟，97%的距骨有距骨尾，其尾有长、中、短之分，其中距骨尾骨折52例，占6.8%。认为距骨应分为头、颈、体、尾四部分，对距骨尾部骨折手术切除是治疗的关键。这既符合解剖学上命名的完整性，又对临床诊断与治疗具有一定的指导意义。
Talar Cauda Fracture and Its Clinical Significance
, 百拇医药
Cheng Fuyang，Wang Qingrong，Pang Siyi，et al.
Department of Sihong People's Hospital，Jiangsu ，223900.
Abstract According to the study of X-ray film and specimen of talus，the talus actually had head，neck，body and cauda four parts.In fact，the talar postmastoid fracture was the fracture of talar cauda.848 x-ray films of lateral view of ankle joint and 200 dry adult tali were observed and measured.The results showed that the shape of whole talus looked like a tortoise.Most of the talus had talar cauda(97%)，and its cauda had long、middle、short types，the fracture of t alar cauda were 52 cases(6.8%).The talus should be dievided into head、neck、body、cauda four parts. To the fracture of the talar cauda，operation is a better way of treatment.It is both accorded with the principle anatomic nomination and has great clinical significance for diagnosis and treatment.
, 百拇医药
Key words Talus；Talar cauda；Fracture
距骨是踝关节组成骨中的主要部分，以往的教科书及骨科学术论文对距骨的形态均按“龟”形来描述，一般分为头、颈、体三部分，在体的后端突向后下方者称为距骨后突[1]。王庆荣[2]等在研究98例踝跟部骨折X线片中发现16例合并距骨“尾”骨折。他认为：距骨侧位片很像乌龟，若按“龟”形头、颈、体、尾四部分来描述，应将距骨后突骨折称作距骨尾骨折为宜。作者通过大量的距骨X线、CT片及200例距骨标本研究认为：距骨确有头、颈、体尾四部分，距骨尾客观存在。其尾有长、中、短之分，距骨尾骨折约占踝部X线片6%，占踝跟部骨折中15%。
1 临床资料
1.1 材料与方法 随机抽取1995年2月～1998年3月848张成人踝关节侧位片，其中淮阴市一院X线片105张，男521人，女327人，年龄在12～69岁，其中12～14岁44人，明显有距骨尾者816人，占96%，其中距骨尾部骨折者52例，占6.8%。距骨尾缺如者24人，占2.8%，先天性距骨三角骨8人，占1%，根据距骨尾的长度分为四型，表1。
, 百拇医药
表1 距骨尾的长度分型
分型
例数(%)
平均长度(mm)
长尾型(>10.0mm)
53(6.25)
10.57
中尾型(5.0～9.9mm)
641(75.55)
7.11
短尾型(0～5.0mm)
122(14.4)
, 百拇医药
4.03
缺如型
24(2.8)
1.2 标准资料
李忠华等[3]对200例成人干燥距骨标本(左95，右105成对距骨55套)进行统计学分析研究，并用游标卡尺测量距骨尾的长、宽、厚度，观察距骨及其距骨尾的外形和特点。结果证明距骨形如乌龟，确有头、颈、体、尾，距骨尾客观存在，距骨尾的根部宽度大于长度。左右侧尾部的差异没有显著性。见表2。
表2 距骨尾长、宽、厚的测量(mm)
项目
总体
成套骨
, 百拇医药
范围
±S±S长
1.0～12.0
6.4
1.8
左6.4
1.4
, 百拇医药
右6.6
1.5
宽
3.0～16.0
8.6
2.6
左7.9
2.0
右9.2
2.0
厚
2.0～11.1
5.2
, 百拇医药
1.4
左5.0
0.9
右3.6
1.0
依据距骨尾外型又可分为五型：半乳突型77例(63.5%)，钝贺圆型34例(47%)，棘尖型20例(10%)，薄嵴型13例(6.5%)，缺如型6例(3%)。从大体上看，距骨尾多数为半乳突型，占63.5%，而缺如型仅占3%，这与临床距骨X线片调查基本一致。
2 讨 论
2.1 距骨的形态 解剖学教科书中称将距骨后突以拇长屈肌腱沟分为内侧结节和外侧结节。通过大量的踝关节侧位片及CT扫描和距骨标本的研究认为：距骨尾实际上是距骨后突外侧结节，故我们把内侧结节更名为距骨内侧突，这恰巧与距骨外侧突相对应。这样，从外形看，距骨确似龟形，有头、颈、体、尾(图1—4)在体的下面两侧，分别有内侧突(图1—5)和外侧(图1—6)，形似两侧的腿，只是内侧突比外侧突位置略靠后而已(图1)这即符合约定成俗的临床习惯，又不违背形态学的命名原则。
, 百拇医药
图1 距骨形态①头②颈③体④尾⑤内侧突⑥外侧突
2.2 距骨尾骨折 距骨长、中、短尾均可发生骨折，从踝关节侧位片看：距骨尾部可见骨折线影，骨块多为长方形、长条形致密骨块，骨皮质不光滑，骨块近端可以看出撕脱、断裂的痕迹。距骨后缘亦有相应的改变。本组资料中距骨尾骨折52例，其中长尾骨折30例占60%(图2)，中尾骨折18例占36%，短尾骨折4例占8%，距骨尾骨折应注意与距骨三角骨相区别：界面光滑的远端为距骨三角骨，界面粗糙者则为距骨尾骨折端。本组中距骨三角骨8例占1%，比文献报导三角骨出现率为2～2.5%低[5]。
图2 距骨长尾骨折
2.3 距骨尾骨折发生机理
, http://www.100md.com
2.3.1 距骨尾是位于拇长屈肌腱沟外侧的结节，而拇长屈肌是小腿强有力的足内翻肌，当足强烈内翻时，拇长屈肌腱撞击限制其滑出的距骨尾而致骨折，多见于踝关节扭伤。
2.3.2 当踝关节极度跖屈时，跟腱强烈收缩，使跟骨角上提，直接撞击距骨尾根部，出现骨折，多见于双踝、三踝和跟骨压缩性骨折。
2.4 距骨尾骨折的处理及预后 距骨尾骨折多见于双踝、三踝、跟骨压缩性骨折及踝关节扭伤中，而踝部骨折多需切开复位内固定，我们认为应在手术的同时将距骨尾部骨折块摘除即可，方法简单、效果好。而不主张用石膏外固定或螺钉内固定，因为距骨尾骨折后，残端游离、血运差，很难自 行愈合，且石膏外固定后影响踝关节的活动。本组踝跟部手术时切除距骨尾骨块22例，术后骨折愈合优良，踝后疼痛和功能障碍消失。单独距骨尾骨折伴踝后疼痛者12例，其中3例石膏外固定，6个月后复查，距骨尾骨折仍未愈合，行走时踝后仍痛，功能受限，再次手术切除后，症状消失，其余均手术摘除骨块，术后效果优良。另外18例为查阅X线片，失去随访。
, 百拇医药
2.5 距骨尾骨折的临床意义 本研究表明：距骨有头、颈、体、尾，并且距骨尾客观存在。距骨尾又有长、中、短之分，且均可发生骨折，手术切除是治疗的关键。如果忽视距骨尾的解剖及其骨折的认识，必将加重患者的痛苦及不必要的第二次手术，对今后的临床工作具有一定的指导意义。
参考文献
1 解剖学名词审定委员会.人体解剖学名名词.北京：科学出版社，1991.42.
2 王庆荣，庞施义，王琨 等.距骨尾部骨折16例报告.骨与关节损伤杂志，1996，11(5)：288.
3 李忠华，石瑾，王庆荣 等.距骨尾的形态特点.中国临床解剖学杂志，1998，16(4)：328.
4 河北新医大学《人体解剖学》编写组编.人体解剖学，上册，北京：人民卫生出版社，1997.336.
5 程秀玲.足，踝部副骨X线观察，中华放射学杂志，1995，29：339.
收稿：1999—01—24, 百拇医药