股骨髁上骨折合并动脉损伤8例
作者：刘启锋 吴心武 闫凯
单位：刘启锋 闫凯 山东济宁骨伤医院 272100；吴心武 济宁中区妇幼保健院
关键词：
骨与关节990641 股骨髁上骨折合并
动脉损伤8例
我院在1992～1997年间共收治股骨髁上骨折合并动脉损伤8例，其中7例为男性，1例女性，年龄12～31岁，损伤原因：5例为撞挤伤，3例为高处坠落伤，其中：开放性损伤6例，闭合性损伤2例；1例动脉完全离断，且静脉、坐骨神经离断，2例部分断裂，5例动脉栓塞。所有体征均表现为：肢体远端皮肤苍白，皮温下降，足背动脉搏动消失，趾端皮肤针刺后，无鲜红血液渗出，或仅有少量暗红色淤血外渗；感觉自损伤部位以下麻木。术中2例由于骨折端移位使血管受到卡压在该处形成血栓，5例是骨折前移位，导致血管过度牵拉扭曲，在骨折面以下约3 cm处血栓形成，1例动脉缺损约4 cm，1例部分断裂无缺损。1例动静脉完全离断和2例部分断裂者，均采用健侧大隐静脉移植，吻合前将移植备用的大隐静脉放入罂粟碱中浸泡12 min，痉挛者用加压注液法扩张，扩张到与动脉管口相近；移植时，首先分别向远、近心端修剪损伤动脉，直至血管内膜完全正常，随时应用肝素浸泡，松开血管夹，管腔内有鲜血喷出，将备用大隐静脉远近端倒置，采用端端两定点间断缝合法，吻合完毕，松开血管夹，看见动脉有搏动，针刺趾端皮肤渗血量多且颜色鲜红。随访3～6个月，肢体远端血运好，足背动脉搏动好，骨折临床愈合。1例神经损伤者，2个月后感觉有恢复，但运动功能差，其余7例患肢关节功能正常。
讨 论 手术操作是移植血管成功的必要条件，主要是：①修剪血管直至内壁正常为止；②缝合血管不要损伤内膜；③吻合处外膜要修剪；④移植血管要倒置，长度适中，不能扭曲，吻合后张力不可过大；⑤能不移植的，尽量不移植；⑥术后应严密观察趾端血运和足背动脉搏动，必要时可行二次手术探查。
收稿：1999—06—30, http://www.100md.com
单位：刘启锋 闫凯 山东济宁骨伤医院 272100；吴心武 济宁中区妇幼保健院
关键词：
骨与关节990641 股骨髁上骨折合并
动脉损伤8例我院在1992～1997年间共收治股骨髁上骨折合并动脉损伤8例，其中7例为男性，1例女性，年龄12～31岁，损伤原因：5例为撞挤伤，3例为高处坠落伤，其中：开放性损伤6例，闭合性损伤2例；1例动脉完全离断，且静脉、坐骨神经离断，2例部分断裂，5例动脉栓塞。所有体征均表现为：肢体远端皮肤苍白，皮温下降，足背动脉搏动消失，趾端皮肤针刺后，无鲜红血液渗出，或仅有少量暗红色淤血外渗；感觉自损伤部位以下麻木。术中2例由于骨折端移位使血管受到卡压在该处形成血栓，5例是骨折前移位，导致血管过度牵拉扭曲，在骨折面以下约3 cm处血栓形成，1例动脉缺损约4 cm，1例部分断裂无缺损。1例动静脉完全离断和2例部分断裂者，均采用健侧大隐静脉移植，吻合前将移植备用的大隐静脉放入罂粟碱中浸泡12 min，痉挛者用加压注液法扩张，扩张到与动脉管口相近；移植时，首先分别向远、近心端修剪损伤动脉，直至血管内膜完全正常，随时应用肝素浸泡，松开血管夹，管腔内有鲜血喷出，将备用大隐静脉远近端倒置，采用端端两定点间断缝合法，吻合完毕，松开血管夹，看见动脉有搏动，针刺趾端皮肤渗血量多且颜色鲜红。随访3～6个月，肢体远端血运好，足背动脉搏动好，骨折临床愈合。1例神经损伤者，2个月后感觉有恢复，但运动功能差，其余7例患肢关节功能正常。
讨 论 手术操作是移植血管成功的必要条件，主要是：①修剪血管直至内壁正常为止；②缝合血管不要损伤内膜；③吻合处外膜要修剪；④移植血管要倒置，长度适中，不能扭曲，吻合后张力不可过大；⑤能不移植的，尽量不移植；⑥术后应严密观察趾端血运和足背动脉搏动，必要时可行二次手术探查。
收稿：1999—06—30, http://www.100md.com