肱骨小头—滑车骨折12例报告
作者：孔来法 金素娟
单位：孔来法 浙江省兰溪市中医医院骨伤科 321100；金素娟 浙江省建德市麻车卫生院
关键词：
骨与关节990635
我科自1991年2月～1997年2月诊治肱骨小头—滑车骨折12例，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男7例，女5例，年龄10～35岁，其中10～20岁占9例。右肘9例，左肘3例。致伤原因：车祸伤4例，跌伤8例。受伤至手术时间5～25 d。
1.2 治疗方法 所有病例均手术治疗，采用肘外侧切口，在外髁上分离伸肌群，并将其翻向远侧，切开外侧关节囊，暴露骨折块，将肘内翻，可获得更好显露，待骨块置于正常解剖位置上，用细钢针从前外向后内方向作交叉固定，术后石膏托固定3～4周拔出钢针做关节功能锻炼。有3例因延误诊断3周后才确诊，手术切除骨块，3 d后即开始功能锻炼。
2 结 果
术后疗效评价根据Broberg等肘关节评分表[1]，所有患者无手术并发症，平均随访时间2年9个月。早期明确诊断8例，行手术内固定者骨块均愈合。肘关节优7例，良1例。延误诊治4例，行骨块切除3例，优0例，良1例，差2例，主要发生骨化性肌炎，影响屈伸功能。行骨块复位者，功能恢复差，发生骨坏死。
3 体 会
3.1 诊断 正确的诊断须依靠肘关节正侧位X线片，特别是良好的侧位片表现，以及临床医生对其高度的警惕，肱骨小头及部分滑车冠状位骨折，在肘关节侧位片呈“双弧征”[1]，是骨块向上翻转移位的表现。
3.2 治疗方法的选择 Darid[2]认为闭合复位几乎不能获得成功，手术切除骨块造成粗糙的骨性关节面，并有迟发性外翻畸形与不稳定的可能，对年轻的病人，此型骨折因影响关节面的大部分宜切开复位内固定，陈旧性骨折则治疗效果差。
3.3 治疗中应注意的问题 此类骨折因临床少见，基层医院年轻医师缺少经验，易误诊、漏诊，故应警惕。通过询问病史及临床检查，有疑问时应采取如下措施，首先拍摄良好的肘关节正侧位片，其次可双侧对比，尤其年轻患者，应摄健侧对比。本文4例误诊误治均因侧位片显示不良而未引起注意。本病治疗效果良好，关键在于早期发现，早期治疗，早期锻炼，不要轻易去除骨块，内固定器材宜选用钢针，但钉尖应在关节软骨的骨质内。作者认为此类骨折不强调手法复位，术中操作应精细，避免过早锻炼，以术后三周为宜。同时避免关节周围广泛骨化，影响预后。如因骨化导致肘关节强直，待骨化过程中止及局限后，行关节松解及切除骨化块可以恢复关节的部分屈伸功能。作者曾为一患者行此手术，术后功能恢复较术前明显好转。但例数少需作进一步观察。
参考文献
1 Broberg MA，Morvey BF.Results of delayed excision of the radial head after fracture.J Bone Joint Surg(Am)，1986，68(5)：669.
2 过邦辅 编译.坎贝尔骨科手术大全.上海：上海翻译出版公司，1991.897.
收稿：1999-04-05
修回：1999-07-17, 百拇医药
单位：孔来法 浙江省兰溪市中医医院骨伤科 321100；金素娟 浙江省建德市麻车卫生院
关键词：
骨与关节990635
我科自1991年2月～1997年2月诊治肱骨小头—滑车骨折12例，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组12例，男7例，女5例，年龄10～35岁，其中10～20岁占9例。右肘9例，左肘3例。致伤原因：车祸伤4例，跌伤8例。受伤至手术时间5～25 d。
1.2 治疗方法 所有病例均手术治疗，采用肘外侧切口，在外髁上分离伸肌群，并将其翻向远侧，切开外侧关节囊，暴露骨折块，将肘内翻，可获得更好显露，待骨块置于正常解剖位置上，用细钢针从前外向后内方向作交叉固定，术后石膏托固定3～4周拔出钢针做关节功能锻炼。有3例因延误诊断3周后才确诊，手术切除骨块，3 d后即开始功能锻炼。
2 结 果
术后疗效评价根据Broberg等肘关节评分表[1]，所有患者无手术并发症，平均随访时间2年9个月。早期明确诊断8例，行手术内固定者骨块均愈合。肘关节优7例，良1例。延误诊治4例，行骨块切除3例，优0例，良1例，差2例，主要发生骨化性肌炎，影响屈伸功能。行骨块复位者，功能恢复差，发生骨坏死。
3 体 会
3.1 诊断 正确的诊断须依靠肘关节正侧位X线片，特别是良好的侧位片表现，以及临床医生对其高度的警惕，肱骨小头及部分滑车冠状位骨折，在肘关节侧位片呈“双弧征”[1]，是骨块向上翻转移位的表现。
3.2 治疗方法的选择 Darid[2]认为闭合复位几乎不能获得成功，手术切除骨块造成粗糙的骨性关节面，并有迟发性外翻畸形与不稳定的可能，对年轻的病人，此型骨折因影响关节面的大部分宜切开复位内固定，陈旧性骨折则治疗效果差。
3.3 治疗中应注意的问题 此类骨折因临床少见，基层医院年轻医师缺少经验，易误诊、漏诊，故应警惕。通过询问病史及临床检查，有疑问时应采取如下措施，首先拍摄良好的肘关节正侧位片，其次可双侧对比，尤其年轻患者，应摄健侧对比。本文4例误诊误治均因侧位片显示不良而未引起注意。本病治疗效果良好，关键在于早期发现，早期治疗，早期锻炼，不要轻易去除骨块，内固定器材宜选用钢针，但钉尖应在关节软骨的骨质内。作者认为此类骨折不强调手法复位，术中操作应精细，避免过早锻炼，以术后三周为宜。同时避免关节周围广泛骨化，影响预后。如因骨化导致肘关节强直，待骨化过程中止及局限后，行关节松解及切除骨化块可以恢复关节的部分屈伸功能。作者曾为一患者行此手术，术后功能恢复较术前明显好转。但例数少需作进一步观察。
参考文献
1 Broberg MA，Morvey BF.Results of delayed excision of the radial head after fracture.J Bone Joint Surg(Am)，1986，68(5)：669.
2 过邦辅 编译.坎贝尔骨科手术大全.上海：上海翻译出版公司，1991.897.
收稿：1999-04-05
修回：1999-07-17, 百拇医药