人工髌骨置换术治疗髌骨星状骨折畸形愈合6例
作者：何继银 李展振
单位：浙江省舟山市骨伤医院 316000
关键词：
骨与关节990633
髌骨粉碎性骨折畸形愈合常引起髌股关节创伤性关节炎，影响膝关节的伸屈功能。自1997年以来利用人工合成聚乙烯髌骨假体治疗髌骨星状骨折畸形愈合，膝关节功能恢复优良率达83.3%。报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 6例中男性5例，女性1例。年龄35～62岁。损伤原因均为直接暴力。损伤类型为粉碎性骨折的星状骨折型。受伤时间至手术时间为8～13个月。术前病人均有不同程度的疼痛，股四头肌萎缩、跛行，不能下蹲，膝关节伸屈范围在0～30°。X线片显示：髌骨长径达50～60mm，关节面不平，最薄处只有8mm，股骨髌股关节面不毛糙。
, 百拇医药
1.2 手术方法 取前内侧纵切口，近端充分暴露股四头肌及远端至髌韧带。充分松解股四头肌及内、外侧付韧带；切除髌下脂肪垫，必要时部分切断股中间肌，直至膝关节能屈曲110°～120°。将髌骨自内向外翻转后，电锯磨平髌骨关节面部分，保留髌骨厚约10～12mm，最低不能少于8mm，关节面凹陷处以骨刀凿平，填以骨水泥，安装假体，假体以保证髌骨总厚度在20～22mm为宜。缝合前加透明质酸钠，放置负压引流管，严密缝合关节囊及髌韧带和股四头肌扩张部，关闭切口。术后当天作CPM被动活动及股四头肌等长收缩锻炼。一周后逐渐增加主动膝关节伸屈活动，二周后负重行走。
2 结 果
6例均得到随访，时间6～20个月，平均13个月。无一例出现髌骨脱位、半脱位、髌骨骨折、假体松动或髌韧带断裂。按照陆裕朴[1]等的膝关节功能评定法，本组病例优3例，良2例，可1例，优良率达83.3%。
3 讨 论
, 百拇医药
3.1 关于髌骨是否切除 髌骨的星状骨折未经适当的处理致畸形愈合，往往影响膝关节功能致关节僵硬、疼痛、股四头肌萎缩等并发症，往往以髌骨切除而告终。但不少学者竭力反对对髌骨次全切除术。何耀华等认为切除髌骨后，完全伸直膝关节时股四头肌肌力要增加30%。这种情况并不是年长者或膝关节有病变者能完成的。因此，对于星状骨折畸形愈合且有严重并发症者髌骨切除并不是一种好的治疗方法。
3.2 关于髌骨厚度的保留及髌骨假体的选择 髌骨置换术后若不能保留足够的厚度则必然引起假体的松动、髌骨骨折。徐斌[3]等测量国人正常髌骨厚度为21.84±0.16mm。何耀华[2]等认为应当保留髌骨的厚度以不小于15mm为宜。我们在术中发现对每一例病人都保留不小于15mm的骨量是有困难的，但保留8～12mm的厚度是可能的。假体选择在保证术后髌骨的厚度在20～22mm，低于20mm必然有引起髌骨脱位或半脱位的危险，而大于22mm，增加了股四头肌在屈膝时的力矩，则有引起髌韧带断裂的可能。
, http://www.100md.com
3.3 关于术后功能锻炼 术后应尽早行关节功能锻炼，往往病人由于疼痛而不愿锻炼。本组病例均行硬膜外导管留置镇痛，术后即行CPM被动活动。并可同时行股四头肌等长收缩。
人工髌骨置换术是治疗髌骨星状骨折畸形愈合的一种比较理想的方法。但由于我们的病例数量少，随访时间尚显不够充分。对于假体转换术式及术后并发症的认识尚有待于进一步探索。
参考文献
1 陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎骨折的远期疗效.中华骨科杂志，1985，5：280.
2 何耀华，翁习生，邱贵兴.全膝关节转换术后髌股关节并发症的原因.中华骨科杂志，1998，10：622.
3 徐斌，吕厚山，燕太强.国人正常髌骨厚度测量.中华骨科杂志，1998，9：522.
收稿：1999—04—06, 百拇医药
单位：浙江省舟山市骨伤医院 316000
关键词：
骨与关节990633
髌骨粉碎性骨折畸形愈合常引起髌股关节创伤性关节炎，影响膝关节的伸屈功能。自1997年以来利用人工合成聚乙烯髌骨假体治疗髌骨星状骨折畸形愈合，膝关节功能恢复优良率达83.3%。报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 6例中男性5例，女性1例。年龄35～62岁。损伤原因均为直接暴力。损伤类型为粉碎性骨折的星状骨折型。受伤时间至手术时间为8～13个月。术前病人均有不同程度的疼痛，股四头肌萎缩、跛行，不能下蹲，膝关节伸屈范围在0～30°。X线片显示：髌骨长径达50～60mm，关节面不平，最薄处只有8mm，股骨髌股关节面不毛糙。
, 百拇医药
1.2 手术方法 取前内侧纵切口，近端充分暴露股四头肌及远端至髌韧带。充分松解股四头肌及内、外侧付韧带；切除髌下脂肪垫，必要时部分切断股中间肌，直至膝关节能屈曲110°～120°。将髌骨自内向外翻转后，电锯磨平髌骨关节面部分，保留髌骨厚约10～12mm，最低不能少于8mm，关节面凹陷处以骨刀凿平，填以骨水泥，安装假体，假体以保证髌骨总厚度在20～22mm为宜。缝合前加透明质酸钠，放置负压引流管，严密缝合关节囊及髌韧带和股四头肌扩张部，关闭切口。术后当天作CPM被动活动及股四头肌等长收缩锻炼。一周后逐渐增加主动膝关节伸屈活动，二周后负重行走。
2 结 果
6例均得到随访，时间6～20个月，平均13个月。无一例出现髌骨脱位、半脱位、髌骨骨折、假体松动或髌韧带断裂。按照陆裕朴[1]等的膝关节功能评定法，本组病例优3例，良2例，可1例，优良率达83.3%。
3 讨 论
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3.1 关于髌骨是否切除 髌骨的星状骨折未经适当的处理致畸形愈合，往往影响膝关节功能致关节僵硬、疼痛、股四头肌萎缩等并发症，往往以髌骨切除而告终。但不少学者竭力反对对髌骨次全切除术。何耀华等认为切除髌骨后，完全伸直膝关节时股四头肌肌力要增加30%。这种情况并不是年长者或膝关节有病变者能完成的。因此，对于星状骨折畸形愈合且有严重并发症者髌骨切除并不是一种好的治疗方法。
3.2 关于髌骨厚度的保留及髌骨假体的选择 髌骨置换术后若不能保留足够的厚度则必然引起假体的松动、髌骨骨折。徐斌[3]等测量国人正常髌骨厚度为21.84±0.16mm。何耀华[2]等认为应当保留髌骨的厚度以不小于15mm为宜。我们在术中发现对每一例病人都保留不小于15mm的骨量是有困难的，但保留8～12mm的厚度是可能的。假体选择在保证术后髌骨的厚度在20～22mm，低于20mm必然有引起髌骨脱位或半脱位的危险，而大于22mm，增加了股四头肌在屈膝时的力矩，则有引起髌韧带断裂的可能。
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3.3 关于术后功能锻炼 术后应尽早行关节功能锻炼，往往病人由于疼痛而不愿锻炼。本组病例均行硬膜外导管留置镇痛，术后即行CPM被动活动。并可同时行股四头肌等长收缩。
人工髌骨置换术是治疗髌骨星状骨折畸形愈合的一种比较理想的方法。但由于我们的病例数量少，随访时间尚显不够充分。对于假体转换术式及术后并发症的认识尚有待于进一步探索。
参考文献
1 陆裕朴，徐来堂.部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎骨折的远期疗效.中华骨科杂志，1985，5：280.
2 何耀华，翁习生，邱贵兴.全膝关节转换术后髌股关节并发症的原因.中华骨科杂志，1998，10：622.
3 徐斌，吕厚山，燕太强.国人正常髌骨厚度测量.中华骨科杂志，1998，9：522.
收稿：1999—04—06, 百拇医药