肱骨干骨折内固定和并发症防治
作者：杨扬震 张舜金
单位：广东省潮州市庵埠华侨医院骨科 515638
关键词：
骨与关节990627
肱骨干骨折虽是常见病，但临床上尤其是在基层医院内固定治疗，防止并发症及意外损伤还未很好解决。我院95年以来切开复位内固定治疗50例，疗效满意，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例中男性36例，女性14例，左侧20例，右侧30例，年龄18～58岁。受伤原因：交通事故27例，摔伤12例，重物砸伤3例，机器伤8例。骨折类型：开放性骨折35例，闭合性骨折15例。上段骨折19例，中段骨折10例，下段骨折21例。
1.2 治疗 开放性骨折35例，入院时间1～12 h，均予急诊清创缝合、内固定治疗；15例闭合骨折，手法复位失败后行内固定治疗。
2 结 果
术后随访时间6～24个月，平均12个月。结果42例无并发症，12～16周骨折愈合，肩、肘关节活动良好，8例有并发症，主要有：5例术中桡神经损伤(10%)，2例骨延迟愈合(4%)，1例感染(2%)，没有关节僵硬或僵直。比Stern[1]报告70例肱骨干骨折髓内针内固定后有47例(67%)发生多种并发症低，也比邱广义[2]报道采用普通四孔钢板内固定治疗肱骨干骨折13例中有5例发生骨不连接，骨不连发生率为46%低。
3 讨 论
3.1 合理选择切口 根据臂部解剖的特点，对不同部位骨折内固定切口选择不同。对上段骨折，采用前内侧切口，三角肌前缘肌间隙进入。注意点是：将神经血管鞘、头静脉向内侧牵开保护，这时桡神经、腋神经、肌皮神经均在外侧可以减少损伤。中段骨折：指三角肌止点到桡神经沟下2 cm处骨折，选用前外侧切口。从肱三头肌及肱二头肌外侧肌间隙进入稍偏向内侧显露骨折，将桡神经牵向外侧，这里如暴露不好，将神经牵向内侧，易造成牵拉伤。
下段骨折，选用前外侧切口，显露内侧肱二头肌和外侧肱桡肌之间的间隙，暴露桡神经与肱桡肌一起牵向外侧，以免内固定困难或上内固定时不慎损伤神经。
3.2 合理选择内固定物 根据骨折类型及节段灵活选择有效内固定物，不能一味生搬硬套AO组织绝对坚强内固定原则。对螺旋斜形骨折，斜面长3 cm以上，应用两道双股钢丝绑扎，1～2枚螺丝钉锁定即可获得有效内固定。辅以指导病人早期主动控制性功能锻炼，结果均获得骨性愈合，功能恢复良好。中段横形骨折，一般用自动加压钢板内固定，多都用4孔钢板，少数6孔钢板，不提倡用长钢板，因为肱骨上段圆形、中段三棱形、下段扁形特点，过长钢板反而影响有效内固定或造成旋转不稳。
参考文献
1 Stem PJ.Intramedallanry fixation of humorae shaft fractures.J Bone Joint Surg(Am)，1984，64：639.
2 邱广义，可屈钉治疗肱骨干骨折，骨与关节损伤杂志，1988，2：77.
收稿：1999—06—21, 百拇医药
单位：广东省潮州市庵埠华侨医院骨科 515638
关键词：
骨与关节990627
肱骨干骨折虽是常见病，但临床上尤其是在基层医院内固定治疗，防止并发症及意外损伤还未很好解决。我院95年以来切开复位内固定治疗50例，疗效满意，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组50例中男性36例，女性14例，左侧20例，右侧30例，年龄18～58岁。受伤原因：交通事故27例，摔伤12例，重物砸伤3例，机器伤8例。骨折类型：开放性骨折35例，闭合性骨折15例。上段骨折19例，中段骨折10例，下段骨折21例。
1.2 治疗 开放性骨折35例，入院时间1～12 h，均予急诊清创缝合、内固定治疗；15例闭合骨折，手法复位失败后行内固定治疗。
2 结 果
术后随访时间6～24个月，平均12个月。结果42例无并发症，12～16周骨折愈合，肩、肘关节活动良好，8例有并发症，主要有：5例术中桡神经损伤(10%)，2例骨延迟愈合(4%)，1例感染(2%)，没有关节僵硬或僵直。比Stern[1]报告70例肱骨干骨折髓内针内固定后有47例(67%)发生多种并发症低，也比邱广义[2]报道采用普通四孔钢板内固定治疗肱骨干骨折13例中有5例发生骨不连接，骨不连发生率为46%低。
3 讨 论
3.1 合理选择切口 根据臂部解剖的特点，对不同部位骨折内固定切口选择不同。对上段骨折，采用前内侧切口，三角肌前缘肌间隙进入。注意点是：将神经血管鞘、头静脉向内侧牵开保护，这时桡神经、腋神经、肌皮神经均在外侧可以减少损伤。中段骨折：指三角肌止点到桡神经沟下2 cm处骨折，选用前外侧切口。从肱三头肌及肱二头肌外侧肌间隙进入稍偏向内侧显露骨折，将桡神经牵向外侧，这里如暴露不好，将神经牵向内侧，易造成牵拉伤。
下段骨折，选用前外侧切口，显露内侧肱二头肌和外侧肱桡肌之间的间隙，暴露桡神经与肱桡肌一起牵向外侧，以免内固定困难或上内固定时不慎损伤神经。
3.2 合理选择内固定物 根据骨折类型及节段灵活选择有效内固定物，不能一味生搬硬套AO组织绝对坚强内固定原则。对螺旋斜形骨折，斜面长3 cm以上，应用两道双股钢丝绑扎，1～2枚螺丝钉锁定即可获得有效内固定。辅以指导病人早期主动控制性功能锻炼，结果均获得骨性愈合，功能恢复良好。中段横形骨折，一般用自动加压钢板内固定，多都用4孔钢板，少数6孔钢板，不提倡用长钢板，因为肱骨上段圆形、中段三棱形、下段扁形特点，过长钢板反而影响有效内固定或造成旋转不稳。
参考文献
1 Stem PJ.Intramedallanry fixation of humorae shaft fractures.J Bone Joint Surg(Am)，1984，64：639.
2 邱广义，可屈钉治疗肱骨干骨折，骨与关节损伤杂志，1988，2：77.
收稿：1999—06—21, 百拇医药