骨盆骨折60例报告
作者：周志道 胡三保 唐子华 王少光 杨国平 徐恩常
单位：北京矿物局总医院骨科 102300
关键词：
骨盆骨折60例报告
骨盆骨折若处理不当常可导致严重的并发症和后遗症，甚至死亡。本文参照国外90年代诊治严重骨盆骨折的文献资料，结合我院1993年1月至1998年1月收治的骨盆骨折60例，进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例中，男52例，女8例。年龄18～70岁，平均33.3岁。矿井下伤35例；交通伤18例；坠落伤6例；格斗伤1例。并发休克13例；单纯骨盆骨折11例；伴有其它部位损伤49例，其中多发伤20例，尿道断裂和膀胱破裂13例；神经损伤3例，其他部位骨关节伤28例。开放骨盆骨折3例。据Tile[1]分型A型19例，B型24例，C型17例。骨盆AIS 2～5(平均2.63)，ISS 4～48(平均15.13)。住院日数平均51.8 d，进入ICU者共15人，历经41 d，平均8.86 d。死亡1人。
, http://www.100md.com
1.2 诊断及治疗 严重骨盆骨折通过X线、B超、腹腔穿刺、导尿、常规化验等方法即可对全身伤情作出诊断，根据骨盆X线前后位片、依照Tile分类，对其作出分型，对8例涉及环和髋臼损伤者行CT检查。
治疗：B1型行外固定架治疗2例，耻骨联合钢板固定1例；C1.1型内固定1例；C1.2型外固定加骨牵引1例；C3型内固定1例，外固定加骨牵引1例；其余均行非手术治疗(表1)。并发及伴发伤的救治：本组8例井下伤休克者在矿医院和转运途中有4例应用了抗休克裤(AST)。19例腹、胸、盆腔脏器损伤者共行23次手术。合并肢体骨折者分别进行牵引、夹板、石膏或手术内外固定等治疗。1例腰1椎体骨折并不全截瘫行切开复位Luque棒内固定术，1例Morel-Lavalle型骨盆损伤经6次手术清创及植皮术终获痊愈。3例神经损伤均行非手术治疗。
2 结 果
, 百拇医药
住院期间应用外固定架或骨牵引治疗骨盆骨折12例，无1例针道感染。手术内固定切口无感染。治疗效果见表1(骶髂关系移位>1cm或耻骨联合分离>2.5cm或髋臼骨折移位>3cm为差)。B、C型中3例C型骨折经3月余住院治疗，出院时X线显示骨盆畸形愈合，其中2例非手术治疗双侧下肢明显不等长、跛行、下腰痛；另一例C3型左骶髂关节分离约1cm，右骶髂关节上移4cm，耻骨联合分离移位5cm，髋臼粉碎骨折移位、髋关节脱位，经牵引两周后手术，以螺钉及3块4孔钢板内固定髋臼、双侧骶髂关节及耻骨联合，1个月后复查与术前X线比较，耻骨联合无分离，但上下错位约1cm，右骶髂关节上移近2cm，余复位固定良好。其余B、C型37例出院时X线均显示骨折对位良好。
表1 不同类型骨盆骨折的治疗及效果
卧床
骨牵引
外固定器
, http://www.100md.com
外固定加骨牵引
内固定
总计
A
19*
0
0
0
0
19
B1
9*
1*
, 百拇医药
2*
0
1*
13
B2
11*
0
0
0
0
11
B3
, 百拇医药
0
0
0
0
0
0
C1.1
2*
3*
0
0
1*
6
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C1.2
0
3*
0
1*
0
4
C1.3
1＃
0
0
1*
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0
2
C2
2*
0
0
0
0
2
C3
1＃
1*
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0
1＃
3
合计
45
8
2
2
3
60
注：*为效果优良，＃为效果差
骨盆以外其它伤治疗结果：B1型1例经B超诊断为脾破裂行脾切除术后腹腔内严重感染，于术后9 d死于ARDS；9例尿道会师术后行次数不等尿道扩张术后效果良好；3例神经损伤1例完全恢复；1例住院75 d小腿肌力由0级恢复到3级，感觉略差，半年后外院行坐骨神经探查松解术，两年后小腿肌力仍为4级；另1例住院85 d无恢复，其骶髂关节分离解剖复位内固定术后，无骨块压迫。1例腰1骨折不完全截瘫术后完全恢复。脂肪栓塞综合征及下肢深静脉血栓形成各1例，均痊愈。本组死亡率1.7%。
, 百拇医药
3 讨 论
本组骨盆骨折中B、C不稳定型占68.3%，较报道46%高。21.7%合并膀胱尿道伤，与报道20%接近[2]，B、C两型病例合并伤发病率分析比较(见表2)，各型中休克发病率C型较AB型明显为高。骨盆骨折治疗在七十年代以前多行非手术治疗，远期效果常不理想[3]，近二十余年外固定架及切开复位内固定治疗发展较快，技术日趋完善，效果较保守治疗好[2]。除A型外B和C型骨折以外固定架、外固定架加骨牵引或内固定治疗，并髋臼骨折者应早期行骨折复位髋臼重建内固定术。本组B、C型收住骨科22例中7例(31.8%)行外固定架或内固定术，效果优良；因合并伤收住他科者19例骨盆骨折均行非手术治疗，导致2例严重骨盆畸形愈合。
据报道骨盆骨折死亡率为8.6%～19%[1，4]。主要死因为大量出血、严重伴发伤及DIC。近年来应用包括AST、骨盆外固定架、动脉栓塞术等降低了并发症发生率和死亡率[2，5]。本组13例休克者在24 h内补液1000ml～16200ml，平均5801ml/人，输入全血或血浆、浓缩红细胞平均1753ml/人，加后续输血总平均输血达2676ml/人。本组未遇到不可控制的大出血，故未行动脉栓塞术治疗。本组4例严重伤早期应用AST转运过程中循环稳定，效果明显。
, 百拇医药
表2 不同类型骨盆骨折的合并症及合并伤(%)
例数
休克
多骨伤
多发伤
盆腔脏器伤
坐骨神经损伤
A
19(31.7)
1(5.26)
12(63.16)Δ
5(26.32)
, 百拇医药
0(0)
0(0)
B
24(40)
3(12.50)X
6(25)ΔΔ
6(25.00)XX
10(41.67)0
2(8.30)
C
17(28.3)
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9(52.94)ΔX
10(58.82)ΔΔ
9(52.94)XX
9(52.94)0
1(5.88)
合计
60(100)
13(21.67)
28(46.67)
20(33.33)
19(31.67)
, 百拇医药
3(5)
X2检验PΔ<0.01；PX<0.025；PΔΔ<0.05；PXX<0.05；P0<0.05
骨盆骨折三型病例平均住院日数经方差分析结果显示两两比较均有显著差异，分析原因有二：①随着骨盆伤程度的加重合并伤亦增加则住院日数增加；②本组B、C型应用坚实固定例数少，患者卧床治疗时间延长。
参考文献
1 Tile M.Pelvic ring fractures：Should they be fixed?J Bone Joint Surg(Am)，1988，70(1)：1.
2 Ward DA，Bircher MD.The early management of pelvic and acetabular fractures.J Injury，1996，27(Suppl)：24.
3 周志道.骨盆骨折脱位保守治疗的远期结果.煤矿医学，1984，6(2)：16.
4 Burgess AR，Eastridge BJ，Young WR，et al.Pelvic ring disruptions：Effective classification system and treatment protocols.J Trauma，1990，151：22～30.
5 周志道，冯须.应用AST治疗创伤性休克.中华外科杂志，1985，23：166.
收稿：1999—03—16, 百拇医药
单位：北京矿物局总医院骨科 102300
关键词：
骨盆骨折60例报告
骨盆骨折若处理不当常可导致严重的并发症和后遗症，甚至死亡。本文参照国外90年代诊治严重骨盆骨折的文献资料，结合我院1993年1月至1998年1月收治的骨盆骨折60例，进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组60例中，男52例，女8例。年龄18～70岁，平均33.3岁。矿井下伤35例；交通伤18例；坠落伤6例；格斗伤1例。并发休克13例；单纯骨盆骨折11例；伴有其它部位损伤49例，其中多发伤20例，尿道断裂和膀胱破裂13例；神经损伤3例，其他部位骨关节伤28例。开放骨盆骨折3例。据Tile[1]分型A型19例，B型24例，C型17例。骨盆AIS 2～5(平均2.63)，ISS 4～48(平均15.13)。住院日数平均51.8 d，进入ICU者共15人，历经41 d，平均8.86 d。死亡1人。
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1.2 诊断及治疗 严重骨盆骨折通过X线、B超、腹腔穿刺、导尿、常规化验等方法即可对全身伤情作出诊断，根据骨盆X线前后位片、依照Tile分类，对其作出分型，对8例涉及环和髋臼损伤者行CT检查。
治疗：B1型行外固定架治疗2例，耻骨联合钢板固定1例；C1.1型内固定1例；C1.2型外固定加骨牵引1例；C3型内固定1例，外固定加骨牵引1例；其余均行非手术治疗(表1)。并发及伴发伤的救治：本组8例井下伤休克者在矿医院和转运途中有4例应用了抗休克裤(AST)。19例腹、胸、盆腔脏器损伤者共行23次手术。合并肢体骨折者分别进行牵引、夹板、石膏或手术内外固定等治疗。1例腰1椎体骨折并不全截瘫行切开复位Luque棒内固定术，1例Morel-Lavalle型骨盆损伤经6次手术清创及植皮术终获痊愈。3例神经损伤均行非手术治疗。
2 结 果
, 百拇医药
住院期间应用外固定架或骨牵引治疗骨盆骨折12例，无1例针道感染。手术内固定切口无感染。治疗效果见表1(骶髂关系移位>1cm或耻骨联合分离>2.5cm或髋臼骨折移位>3cm为差)。B、C型中3例C型骨折经3月余住院治疗，出院时X线显示骨盆畸形愈合，其中2例非手术治疗双侧下肢明显不等长、跛行、下腰痛；另一例C3型左骶髂关节分离约1cm，右骶髂关节上移4cm，耻骨联合分离移位5cm，髋臼粉碎骨折移位、髋关节脱位，经牵引两周后手术，以螺钉及3块4孔钢板内固定髋臼、双侧骶髂关节及耻骨联合，1个月后复查与术前X线比较，耻骨联合无分离，但上下错位约1cm，右骶髂关节上移近2cm，余复位固定良好。其余B、C型37例出院时X线均显示骨折对位良好。
表1 不同类型骨盆骨折的治疗及效果
卧床
骨牵引
外固定器
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外固定加骨牵引
内固定
总计
A
19*
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0
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B1
9*
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0
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B2
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0
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0
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3*
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6
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合计
45
8
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3
60
注：*为效果优良，＃为效果差
骨盆以外其它伤治疗结果：B1型1例经B超诊断为脾破裂行脾切除术后腹腔内严重感染，于术后9 d死于ARDS；9例尿道会师术后行次数不等尿道扩张术后效果良好；3例神经损伤1例完全恢复；1例住院75 d小腿肌力由0级恢复到3级，感觉略差，半年后外院行坐骨神经探查松解术，两年后小腿肌力仍为4级；另1例住院85 d无恢复，其骶髂关节分离解剖复位内固定术后，无骨块压迫。1例腰1骨折不完全截瘫术后完全恢复。脂肪栓塞综合征及下肢深静脉血栓形成各1例，均痊愈。本组死亡率1.7%。
, 百拇医药
3 讨 论
本组骨盆骨折中B、C不稳定型占68.3%，较报道46%高。21.7%合并膀胱尿道伤，与报道20%接近[2]，B、C两型病例合并伤发病率分析比较(见表2)，各型中休克发病率C型较AB型明显为高。骨盆骨折治疗在七十年代以前多行非手术治疗，远期效果常不理想[3]，近二十余年外固定架及切开复位内固定治疗发展较快，技术日趋完善，效果较保守治疗好[2]。除A型外B和C型骨折以外固定架、外固定架加骨牵引或内固定治疗，并髋臼骨折者应早期行骨折复位髋臼重建内固定术。本组B、C型收住骨科22例中7例(31.8%)行外固定架或内固定术，效果优良；因合并伤收住他科者19例骨盆骨折均行非手术治疗，导致2例严重骨盆畸形愈合。
据报道骨盆骨折死亡率为8.6%～19%[1，4]。主要死因为大量出血、严重伴发伤及DIC。近年来应用包括AST、骨盆外固定架、动脉栓塞术等降低了并发症发生率和死亡率[2，5]。本组13例休克者在24 h内补液1000ml～16200ml，平均5801ml/人，输入全血或血浆、浓缩红细胞平均1753ml/人，加后续输血总平均输血达2676ml/人。本组未遇到不可控制的大出血，故未行动脉栓塞术治疗。本组4例严重伤早期应用AST转运过程中循环稳定，效果明显。
, 百拇医药
表2 不同类型骨盆骨折的合并症及合并伤(%)
例数
休克
多骨伤
多发伤
盆腔脏器伤
坐骨神经损伤
A
19(31.7)
1(5.26)
12(63.16)Δ
5(26.32)
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0(0)
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B
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3(12.50)X
6(25)ΔΔ
6(25.00)XX
10(41.67)0
2(8.30)
C
17(28.3)
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9(52.94)ΔX
10(58.82)ΔΔ
9(52.94)XX
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1(5.88)
合计
60(100)
13(21.67)
28(46.67)
20(33.33)
19(31.67)
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3(5)
X2检验PΔ<0.01；PX<0.025；PΔΔ<0.05；PXX<0.05；P0<0.05
骨盆骨折三型病例平均住院日数经方差分析结果显示两两比较均有显著差异，分析原因有二：①随着骨盆伤程度的加重合并伤亦增加则住院日数增加；②本组B、C型应用坚实固定例数少，患者卧床治疗时间延长。
参考文献
1 Tile M.Pelvic ring fractures：Should they be fixed?J Bone Joint Surg(Am)，1988，70(1)：1.
2 Ward DA，Bircher MD.The early management of pelvic and acetabular fractures.J Injury，1996，27(Suppl)：24.
3 周志道.骨盆骨折脱位保守治疗的远期结果.煤矿医学，1984，6(2)：16.
4 Burgess AR，Eastridge BJ，Young WR，et al.Pelvic ring disruptions：Effective classification system and treatment protocols.J Trauma，1990，151：22～30.
5 周志道，冯须.应用AST治疗创伤性休克.中华外科杂志，1985，23：166.
收稿：1999—03—16, 百拇医药