他巴唑致急性造血功能停滞12例分析
作者：许先吟
单位：广东惠州市中心医院血液内科 邮政编码：惠州市，516001
关键词：造血功能停滞，急性；他巴唑
临床血液学杂志990613 急性造血功能障碍是一组由多种因素引起的骨髓造血功能停滞。感染和药物史是常见病因，而他巴唑引起者少见报道。我院1989～1998年共收治因口服他巴唑致急性造血功能停滞12例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例均系住院病人，男4例，女8例，年龄25～40岁，临床均确诊为甲状腺功能亢进症(下称甲亢)，发病前除口服他巴唑抗甲亢治疗外，无其他特殊药物应用史。病因导致造血停滞时间分别为14～40 d，平均28 d。服他巴唑总剂量140～1 500 mg，平均880 mg，造血停滞时间为9～50 d，平均19 d。
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1.2 临床表现 12例均起病急骤，就诊时以发热为主诉，其中7例持续高热39.5℃以上，伴面色苍白，头晕、乏力，4例有弥漫性口腔溃烂，1例有腹痛、腹泻，3例皮肤粘膜有散在出血斑点，1例伴有肝肿大，全组病人无浅表淋巴结肿大。
1.3 实验室检查 ①外周血象：Hb 75 (30～105)g/L，Ret均<0.05，WBC (0.2～5.7)×109/L，均值1.5×109/L，<1.0×109/L 7例；血小板(41～123)×109/L，三系细胞均减少7例；粒、红系减少3例；纯红系减少，粒系、血小板减少各1例。②骨髓象：12例就诊时均做髂后上棘骨髓穿刺涂片检查。结果：骨髓明显活跃1例，增生活跃3例，增生低下6例，增生极度低下2例，骨髓分类计数有核细胞500个，12例病人粒系均增生减低，其中8例粒系极度减少，比例为0.07～0.14，其余4例0.20～0.35，4例中性粒细胞见巨幼样变，12例中性粒细胞胞浆中见有中毒颗粒及空泡变性，嗜酸粒细胞均在正常范围。红系增生减低8例，最高0.17，最低0.04，巨大原始红细胞0.07～0.28，成熟浆细胞明显增多者3例，比例为0.27～0.36。
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1.4 治疗转归 入院确诊后立即停用他巴唑，选用有效抗生素抗感染，使用肾上腺皮质激素，细胞生长因子，如惠尔血、升白能等，免疫球蛋白及输血。治疗后血象在14～45 d恢复正常，血象恢复顺序为白细胞最早，次为网织红细胞及血小板、血红蛋白。血象恢复正常后行骨穿检查，骨髓象基本恢复正常，巨大原始红细胞消失，浆细胞比例降至正常，12例患者在病情恢复后转外科行甲状腺次全切除术。并门诊随访3个月，外周血象均正常。
2 讨论 急性造血功能停滞又称“再生障碍性危象”，“急性单纯红细胞系再生障碍”，“急性原红细胞减少症”等。诸多原因均可致骨髓造血功能急性停滞。由于本病较多累及粒系及红系，其临床特点是发病急，严重感染，伴有高热，面色苍白，头晕乏力等贫血、出血症状，血象中一系或三系血细胞减少，因此称“急性造血功能停滞”更合适。本病经积极治疗可在短期内恢复。如处理不当或延误治机，也可因严重感染及出血而导致死亡。本组12例细胞学特征：三系细胞骤然下降，外周血细胞总数均显著减低，淋巴细胞明显增高>80%，粒细胞内有中毒颗粒，血红蛋白明显降低呈正细胞正色素性贫血。部分病人出现血小板减少。发病时网织红细胞明显减低。骨髓检查：粒系增生明显活跃，可见巨大原始红细胞，其形态较正常原红细胞大，胞膜有突起，核周淡染带明显，核质稍粗，核仁1～3个，不明显，胞浆丰富，呈深蓝色，可见空泡及分裂相。我们认为，血象中1～3系细胞减低，淋巴细胞比率增高，骨髓中出现巨大原始红细胞，且能随着短期内病情的康复而消失。是急性造血功能停滞的特征性细胞学表现。本病属“自限性疾病”，预后良好，经过及时治疗后，一般在14～50 d痊愈。平均28 d治愈出院。
(1999-03-08 收稿), 百拇医药
单位：广东惠州市中心医院血液内科 邮政编码：惠州市，516001
关键词：造血功能停滞，急性；他巴唑
临床血液学杂志990613 急性造血功能障碍是一组由多种因素引起的骨髓造血功能停滞。感染和药物史是常见病因，而他巴唑引起者少见报道。我院1989～1998年共收治因口服他巴唑致急性造血功能停滞12例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例均系住院病人，男4例，女8例，年龄25～40岁，临床均确诊为甲状腺功能亢进症(下称甲亢)，发病前除口服他巴唑抗甲亢治疗外，无其他特殊药物应用史。病因导致造血停滞时间分别为14～40 d，平均28 d。服他巴唑总剂量140～1 500 mg，平均880 mg，造血停滞时间为9～50 d，平均19 d。
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1.2 临床表现 12例均起病急骤，就诊时以发热为主诉，其中7例持续高热39.5℃以上，伴面色苍白，头晕、乏力，4例有弥漫性口腔溃烂，1例有腹痛、腹泻，3例皮肤粘膜有散在出血斑点，1例伴有肝肿大，全组病人无浅表淋巴结肿大。
1.3 实验室检查 ①外周血象：Hb 75 (30～105)g/L，Ret均<0.05，WBC (0.2～5.7)×109/L，均值1.5×109/L，<1.0×109/L 7例；血小板(41～123)×109/L，三系细胞均减少7例；粒、红系减少3例；纯红系减少，粒系、血小板减少各1例。②骨髓象：12例就诊时均做髂后上棘骨髓穿刺涂片检查。结果：骨髓明显活跃1例，增生活跃3例，增生低下6例，增生极度低下2例，骨髓分类计数有核细胞500个，12例病人粒系均增生减低，其中8例粒系极度减少，比例为0.07～0.14，其余4例0.20～0.35，4例中性粒细胞见巨幼样变，12例中性粒细胞胞浆中见有中毒颗粒及空泡变性，嗜酸粒细胞均在正常范围。红系增生减低8例，最高0.17，最低0.04，巨大原始红细胞0.07～0.28，成熟浆细胞明显增多者3例，比例为0.27～0.36。
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1.4 治疗转归 入院确诊后立即停用他巴唑，选用有效抗生素抗感染，使用肾上腺皮质激素，细胞生长因子，如惠尔血、升白能等，免疫球蛋白及输血。治疗后血象在14～45 d恢复正常，血象恢复顺序为白细胞最早，次为网织红细胞及血小板、血红蛋白。血象恢复正常后行骨穿检查，骨髓象基本恢复正常，巨大原始红细胞消失，浆细胞比例降至正常，12例患者在病情恢复后转外科行甲状腺次全切除术。并门诊随访3个月，外周血象均正常。
2 讨论 急性造血功能停滞又称“再生障碍性危象”，“急性单纯红细胞系再生障碍”，“急性原红细胞减少症”等。诸多原因均可致骨髓造血功能急性停滞。由于本病较多累及粒系及红系，其临床特点是发病急，严重感染，伴有高热，面色苍白，头晕乏力等贫血、出血症状，血象中一系或三系血细胞减少，因此称“急性造血功能停滞”更合适。本病经积极治疗可在短期内恢复。如处理不当或延误治机，也可因严重感染及出血而导致死亡。本组12例细胞学特征：三系细胞骤然下降，外周血细胞总数均显著减低，淋巴细胞明显增高>80%，粒细胞内有中毒颗粒，血红蛋白明显降低呈正细胞正色素性贫血。部分病人出现血小板减少。发病时网织红细胞明显减低。骨髓检查：粒系增生明显活跃，可见巨大原始红细胞，其形态较正常原红细胞大，胞膜有突起，核周淡染带明显，核质稍粗，核仁1～3个，不明显，胞浆丰富，呈深蓝色，可见空泡及分裂相。我们认为，血象中1～3系细胞减低，淋巴细胞比率增高，骨髓中出现巨大原始红细胞，且能随着短期内病情的康复而消失。是急性造血功能停滞的特征性细胞学表现。本病属“自限性疾病”，预后良好，经过及时治疗后，一般在14～50 d痊愈。平均28 d治愈出院。
(1999-03-08 收稿), 百拇医药