隐性铁缺乏症的检出与临床研究
作者:李从荣 朱晓宣 郑霞 洪镇杰 龚波 赵有芳 王新宇 刁淑琴 高虹丽 罗绍珍 张家新
单位:李从荣 朱晓宣 郑霞 龚波 赵有芳 王新宇 刁淑琴 高虹丽 罗绍珍 张家新 同济医科大学血液病研究所三峡分所 葛洲坝集团三峡医院 宜昌,443002;洪镇杰 葛洲坝集团中心医院
关键词:铁缺乏症,隐性;实验室检查;研究
临床血液学杂志990612 1 对象与方法
1.1 对象 在就诊或学生体检人群中,选择存在缺铁因素者55例(孕妇、儿科除外),发现42例为隐性铁缺乏症,男6例,女36例,年龄12~73岁,中位数18.5岁。
1.2 方法 每例均进行血常规、骨髓细胞学、铁染色检查,38例测定了血清铁蛋白(SF),14例检测了血清铁(SI)。
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1.3 诊断标准 ①有缺铁的原因。②血红蛋白(男≥120 g/L,女≥110 g/L),红细胞数(男≥4.0×1012/L,女≥3.5×1012/L)在正常范围。③骨髓铁染色检查示贮存铁缺乏,或SF 14 ng/L〔1〕。④排除其它有关疾病。
2 结果
2.1 LID检出率 在36例患者中,检出30例(83.3%),在部分中学生体检人群符合选择对象的19例中,检出12例(63.1%)。缺铁因素:偏食习惯32例,慢性失血19例(18例月经过多,1例曾有上消化道大出血史),胃次全切术后2例,延期哺乳1例。13例为复合因素。
2.2 症状与体征 见附表。
附表 症状与体征 n=42 症状与
, 百拇医药 体征
例
数
%
症状与
体征
例
数
%
头晕
34
80.9
消瘦
9
, 百拇医药
21.4
头痛
1
2.4
纳差
17
40.1
失眠
8
19.0
上腹胀
1
2.4
, 百拇医药 记忆力↓
3
7.1
脱发
1
2.4
耳鸣
2
4.8
易感冒
8
19.0
心悸
3
, 百拇医药
7.1
生长停滞
1
2.4
乏力
26
61.9
无症状
4
9.5
2.3 血液学检查 Hb(110~136)g/L,±s=115.7±6.65 g/L;RBC(3.5~4.6)×1012/L,±s=3.82±0.276×1012/L;BPC(102~235)×109/L,WBC(4.6~8.5)×109/L。SI(6.97~16.1)μmol/L,±s=11.8±3.07 μmol/L(本院正常值10.7~26.9 μmol/L),其中低于正常值下限6例,42.8%。SF(5.1~56.2)ng/L,±s=26.15±12.4 ng/L(本院正常值12~245 ng/L),其中<14 ng/L 6例(4例<12 ng/L),15.8%;14~20 ng/L 10例,26.3%;21~30 ng/L 9例,23.7%;>30 ng/L 13例,34.2%。
, 百拇医药
2.4 骨髓检查 42例中增生明显活跃10例,23.8%;活跃32例,76.2%;粒红比例0.78~2.8∶1者36例,85.7%;>3∶1者6例,14.3%;幼红细胞有形态变化者12例(胞体小、浆少不规则,偏蓝,常呈炭核样);巨核细胞数(全片)55~386枚共14例,33.3%,<50枚 28例,形态无异常。铁染色(取富含骨髓小粒的标本):外铁(-)36例,(±)6例;内铁0%~10% 34例,11%~20% 8例。
2.5 治疗及结果 ①确诊后除力求纠正缺铁原因外,均给予饭后口服铁剂。接受治疗者30例,疗程1~2个月,给元素铁105~210 mg/d,156.7 mg,总剂量3 150~11 880 mg,5 673 mg。②结果:30例自觉症状明显好转或消失,突出表现为食欲及体能均增进,面色转红。
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3 讨论 ①本组LID病人均系有症状而就诊,主诉以头晕、乏力、纳差多见,其次为消瘦、失眠、记忆减退、易感冒等。铁是血红蛋白的主要原料,又是肌红蛋白、各种含铁酶组成部分;缺铁时除可发生贫血外,由于各种含铁酶的减少或活力降低,影响细胞代谢致使各系统功能紊乱,临床上有可能产生某些非特异性的症状,其中消瘦、乏力与肌红蛋白含量降低有关〔1〕。据研究,LID时T细胞及B细胞的功能均有某些损害〔2〕,中性粒细胞呼吸爆发的活性氧减少,致杀菌功能受损,故机体容易感染。本组有2例炎症感染反复发作,补铁后治愈,显然与当时机体免疫功能减退有关。②实验室诊断:42例全部进行骨髓检查,除铁染色<均符合诊断指标外,细胞学的观察亦有某些改变。如骨髓增生明显活跃者约1/4。粒红比例低于正常者85.7%,其中低于2∶1者50%(21例),部分病例尚有幼红细胞的形态异常,提示红系增生。巨核细胞增多者33.3%,但血小板正常,机理不详。这些改变可供LID辅助诊断参考。本组SF符合诊断指标者(<14 ng/L)6例(15.8%),检出率较低。Addison认为,<30 ng/L示铁贮减少,<12 ng/L示耗竭。国内有以≤12~20 ng/L为诊断标准者,曾认为SF是诊断LID唯一准确的指标,且常用于对人群普查,现有人指出该项检出受多种因素的影响,如试验盒的质量,明显的季节性差异,结果也不稳定,故今后宜进一步观察并作出恰当评估。SI本组部分病人低于正常值下限,说明LID时此指标已可出现异常,但其意义需结合临床及其它指标才能确定。③据WHO统计,全世界约10%~30%的人群存在着不同程度的铁缺乏症,以妇女、儿童居多。我国一组587例女性调查中发现,缺铁者407例,占69.3%,LID为60.1%占极大多数,IDA仅占9.2%〔3〕。我们从健康检查中选择有明显缺铁因素者19例作骨髓检查,发现LID 12例(63.1%)中4例无症状,IDA 3例。因此可以相信,人群中有更多的隐性或未介意的病例有待发现。值得重视的是,其中不少是青少年学生。为了提高人群整体的健康水平,对铁缺乏症的预防工作应采取积极措施。临床上对那些长期具有某些作特异性症状而又有明显缺铁因素,经检查未发现器质性病变者,虽血红蛋白正常亦需注意铁贮情况检查。除铁蛋白外,疑似者可做骨髓细胞学及铁染色检查,以期发现更多的病例,及时纠治,以免发展。
参考文献
1 宋文秀,周振业,编著.贫血基础与临床.天津:天津科技出版社,1993.97
2 冯学斌,杨锡强,沈锦.隐性缺铁患儿血清IgG亚类及其抗原特异性.实用儿科临床杂志,1991,5:233
3 张英,曾秀珍,舒萱,等.缺铁和缺铁性贫血的人群调查.天津医药,1991,2:102
(1999-03-26 收稿 1999-08-14 修回), 百拇医药
单位:李从荣 朱晓宣 郑霞 龚波 赵有芳 王新宇 刁淑琴 高虹丽 罗绍珍 张家新 同济医科大学血液病研究所三峡分所 葛洲坝集团三峡医院 宜昌,443002;洪镇杰 葛洲坝集团中心医院
关键词:铁缺乏症,隐性;实验室检查;研究
临床血液学杂志990612 1 对象与方法
1.1 对象 在就诊或学生体检人群中,选择存在缺铁因素者55例(孕妇、儿科除外),发现42例为隐性铁缺乏症,男6例,女36例,年龄12~73岁,中位数18.5岁。
1.2 方法 每例均进行血常规、骨髓细胞学、铁染色检查,38例测定了血清铁蛋白(SF),14例检测了血清铁(SI)。
, http://www.100md.com
1.3 诊断标准 ①有缺铁的原因。②血红蛋白(男≥120 g/L,女≥110 g/L),红细胞数(男≥4.0×1012/L,女≥3.5×1012/L)在正常范围。③骨髓铁染色检查示贮存铁缺乏,或SF 14 ng/L〔1〕。④排除其它有关疾病。
2 结果
2.1 LID检出率 在36例患者中,检出30例(83.3%),在部分中学生体检人群符合选择对象的19例中,检出12例(63.1%)。缺铁因素:偏食习惯32例,慢性失血19例(18例月经过多,1例曾有上消化道大出血史),胃次全切术后2例,延期哺乳1例。13例为复合因素。
2.2 症状与体征 见附表。
附表 症状与体征 n=42 症状与
, 百拇医药 体征
例
数
%
症状与
体征
例
数
%
头晕
34
80.9
消瘦
9
, 百拇医药
21.4
头痛
1
2.4
纳差
17
40.1
失眠
8
19.0
上腹胀
1
2.4
, 百拇医药 记忆力↓
3
7.1
脱发
1
2.4
耳鸣
2
4.8
易感冒
8
19.0
心悸
3
, 百拇医药
7.1
生长停滞
1
2.4
乏力
26
61.9
无症状
4
9.5
2.3 血液学检查 Hb(110~136)g/L,±s=115.7±6.65 g/L;RBC(3.5~4.6)×1012/L,±s=3.82±0.276×1012/L;BPC(102~235)×109/L,WBC(4.6~8.5)×109/L。SI(6.97~16.1)μmol/L,±s=11.8±3.07 μmol/L(本院正常值10.7~26.9 μmol/L),其中低于正常值下限6例,42.8%。SF(5.1~56.2)ng/L,±s=26.15±12.4 ng/L(本院正常值12~245 ng/L),其中<14 ng/L 6例(4例<12 ng/L),15.8%;14~20 ng/L 10例,26.3%;21~30 ng/L 9例,23.7%;>30 ng/L 13例,34.2%。
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2.4 骨髓检查 42例中增生明显活跃10例,23.8%;活跃32例,76.2%;粒红比例0.78~2.8∶1者36例,85.7%;>3∶1者6例,14.3%;幼红细胞有形态变化者12例(胞体小、浆少不规则,偏蓝,常呈炭核样);巨核细胞数(全片)55~386枚共14例,33.3%,<50枚 28例,形态无异常。铁染色(取富含骨髓小粒的标本):外铁(-)36例,(±)6例;内铁0%~10% 34例,11%~20% 8例。
2.5 治疗及结果 ①确诊后除力求纠正缺铁原因外,均给予饭后口服铁剂。接受治疗者30例,疗程1~2个月,给元素铁105~210 mg/d,156.7 mg,总剂量3 150~11 880 mg,5 673 mg。②结果:30例自觉症状明显好转或消失,突出表现为食欲及体能均增进,面色转红。
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3 讨论 ①本组LID病人均系有症状而就诊,主诉以头晕、乏力、纳差多见,其次为消瘦、失眠、记忆减退、易感冒等。铁是血红蛋白的主要原料,又是肌红蛋白、各种含铁酶组成部分;缺铁时除可发生贫血外,由于各种含铁酶的减少或活力降低,影响细胞代谢致使各系统功能紊乱,临床上有可能产生某些非特异性的症状,其中消瘦、乏力与肌红蛋白含量降低有关〔1〕。据研究,LID时T细胞及B细胞的功能均有某些损害〔2〕,中性粒细胞呼吸爆发的活性氧减少,致杀菌功能受损,故机体容易感染。本组有2例炎症感染反复发作,补铁后治愈,显然与当时机体免疫功能减退有关。②实验室诊断:42例全部进行骨髓检查,除铁染色<均符合诊断指标外,细胞学的观察亦有某些改变。如骨髓增生明显活跃者约1/4。粒红比例低于正常者85.7%,其中低于2∶1者50%(21例),部分病例尚有幼红细胞的形态异常,提示红系增生。巨核细胞增多者33.3%,但血小板正常,机理不详。这些改变可供LID辅助诊断参考。本组SF符合诊断指标者(<14 ng/L)6例(15.8%),检出率较低。Addison认为,<30 ng/L示铁贮减少,<12 ng/L示耗竭。国内有以≤12~20 ng/L为诊断标准者,曾认为SF是诊断LID唯一准确的指标,且常用于对人群普查,现有人指出该项检出受多种因素的影响,如试验盒的质量,明显的季节性差异,结果也不稳定,故今后宜进一步观察并作出恰当评估。SI本组部分病人低于正常值下限,说明LID时此指标已可出现异常,但其意义需结合临床及其它指标才能确定。③据WHO统计,全世界约10%~30%的人群存在着不同程度的铁缺乏症,以妇女、儿童居多。我国一组587例女性调查中发现,缺铁者407例,占69.3%,LID为60.1%占极大多数,IDA仅占9.2%〔3〕。我们从健康检查中选择有明显缺铁因素者19例作骨髓检查,发现LID 12例(63.1%)中4例无症状,IDA 3例。因此可以相信,人群中有更多的隐性或未介意的病例有待发现。值得重视的是,其中不少是青少年学生。为了提高人群整体的健康水平,对铁缺乏症的预防工作应采取积极措施。临床上对那些长期具有某些作特异性症状而又有明显缺铁因素,经检查未发现器质性病变者,虽血红蛋白正常亦需注意铁贮情况检查。除铁蛋白外,疑似者可做骨髓细胞学及铁染色检查,以期发现更多的病例,及时纠治,以免发展。
参考文献
1 宋文秀,周振业,编著.贫血基础与临床.天津:天津科技出版社,1993.97
2 冯学斌,杨锡强,沈锦.隐性缺铁患儿血清IgG亚类及其抗原特异性.实用儿科临床杂志,1991,5:233
3 张英,曾秀珍,舒萱,等.缺铁和缺铁性贫血的人群调查.天津医药,1991,2:102
(1999-03-26 收稿 1999-08-14 修回), 百拇医药