耳穴封闭法及利多卡因宫腔注射对人工流产术镇痛效果观察
作者：陈 梁
单位：广西柳州市工人医院
关键词：
医学文选990625
人工流产术(简称人流术)作为避孕失败的补救措施已被广泛应用，由于手术简单多不用 麻醉。但在临床中发现，一部分病人疼痛较重，有的甚至出现人工流产综合征且影响手术操 作及手术的效果。自1992年以来，我院应用2%利多卡因宫腔粘膜表面浸润麻醉，镇痛效果显 著，大大降低了人工流产不良反应发生率，但宫颈扩张方面仍欠满意。我们于1999年5月在 原有的基础上加用2%利多卡因耳穴内生殖器穴封闭用于人流术扩张宫颈及镇痛，效果较满意 。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年5月1日至5月30日自愿到我院妇产科门诊做 人流手术且无心血管疾病史的健康孕妇共83例，其中未产妇54例，占65.06%，孕周6～11 +2周；4月1日至4月30日自愿到我院妇产科门诊做人流手术者为对照组82例，其中未产 妇53例，占64.63%，孕周6～12周，年龄19～40岁。
, 百拇医药
1.2 方法
1.2.1 对照组取膀胱截石位，常规消毒后用直径2mm的塑料管，其末端接5ml注射器。抽 取2%利多卡因5ml(含利多卡因100mg)，将管头插入宫底后退出1cm注药，边注药边缓慢退出 宫口约2分钟注完，3分钟后手术。术中专人操作及看护。
1.2.2 观察组病人在对照组病人用药的基础上手术前3～5分钟，用皮试针头抽取2%利多卡 因双侧耳穴封闭，即用皮试针头在内生殖器穴处(位于耳上三角窝)打一个皮点，药量约0.1 ml。
1.2.3 疗效观察 宫颈情况，松弛：不需扩宫，6号吸管直接顺利通过宫颈内口；中度松 弛：需用5号Heger氏扩张器扩张宫颈；紧：需从4号或4号以下扩张宫颈。疼痛程度，轻度疼 痛：一过性下腹胀痛，无呻吟，术毕消失；中度疼痛：痛苦面容，呻吟，面色苍白，但能配 合手术；重度疼痛：大声呼痛，面色苍白，出冷汗，呕吐，术中不能配合。术后测量负压瓶 内出血量。观察有无人流综合征发生。
, 百拇医药
2 结 果
宫颈口松弛程度观察组较对照组显著差异，P<0.005，见表1；术中疼痛观察组明 显轻于对照组，P<0.005，见表2。术中出血量平均13.12～23.17ml，无明显差异， 人流综合征发生率亦无明显差异。
表1 两组宫颈口松弛程度比较 组别
松弛
中度松弛
紧
合计
观察组
72
11
, 百拇医药 0
83
对照组
34
42
6
82
合 计
106
53
6
165
观察组宫颈口扩张明显好于对照组(P<0.005表2 两组疼痛程度比较 组别
, 百拇医药
轻
中
重
合计
观察组
62
21
0
83
对照组
24
56
2
82
, 百拇医药
合 计
86
77
2
165
观察组术中疼痛明显轻于对照组(P<0.005)
3 讨 论
子宫有丰富的神经支配，除有交感神经与副交感神经外，还有感觉神经[1]。 据研究，猫子宫的感觉神经末梢以宫体部和宫颈部较丰富[1]。因此，单纯宫腔麻 醉 镇痛效果好，但宫颈扩张差，手术时间相对较长，人工流产综合征发生率高。单纯耳穴封闭 ，宫颈扩张效果好，当吸管头进入宫腔吸引胚胎组织刺激宫壁时病人仍有疼痛感。其发生与 手术时扩张宫颈内口，对子宫的牵拉及吸宫时负压对子宫壁的刺激有关[2]。中医 认为，耳上三角窝后方的1/3下部为内生殖器穴，在三角窝后1/3上部为神门穴。耳穴注射入 不同药物可发挥不同作用。注入普鲁卡因、利多卡因等麻醉剂称耳穴封闭[3]。耳 穴封闭后可通过调节子宫颈的紧张度及交感神经等，起到松弛宫颈及术中镇痛的作用[ 4]。因镇痛缓解了病人的紧张心态，减少了出血量及人流综合征的发生。此方法简单易 行，药物价廉，术中无需特殊监测，尤适于基层医院应用。
参考文献
1 杨登嵩，陈明法，邵静山.猫子宫传入神经的节段性分布.解剖学杂志，1989， 12(4)：252
2 朝于研.人工流产的有关问题.实用妇产科杂志，1992，6(8)：293
3 何新蓉，索之毅.观耳识病.北京：北京体育大学出版社，1994：1～18
4 李 雁.耳穴封闭法用于人工流产术镇痛效果观察.中国计划生育学杂志，1999 ，2(46)：80, 百拇医药
单位：广西柳州市工人医院
关键词：
医学文选990625
人工流产术(简称人流术)作为避孕失败的补救措施已被广泛应用，由于手术简单多不用 麻醉。但在临床中发现，一部分病人疼痛较重，有的甚至出现人工流产综合征且影响手术操 作及手术的效果。自1992年以来，我院应用2%利多卡因宫腔粘膜表面浸润麻醉，镇痛效果显 著，大大降低了人工流产不良反应发生率，但宫颈扩张方面仍欠满意。我们于1999年5月在 原有的基础上加用2%利多卡因耳穴内生殖器穴封闭用于人流术扩张宫颈及镇痛，效果较满意 。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年5月1日至5月30日自愿到我院妇产科门诊做 人流手术且无心血管疾病史的健康孕妇共83例，其中未产妇54例，占65.06%，孕周6～11 +2周；4月1日至4月30日自愿到我院妇产科门诊做人流手术者为对照组82例，其中未产 妇53例，占64.63%，孕周6～12周，年龄19～40岁。
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1.2 方法
1.2.1 对照组取膀胱截石位，常规消毒后用直径2mm的塑料管，其末端接5ml注射器。抽 取2%利多卡因5ml(含利多卡因100mg)，将管头插入宫底后退出1cm注药，边注药边缓慢退出 宫口约2分钟注完，3分钟后手术。术中专人操作及看护。
1.2.2 观察组病人在对照组病人用药的基础上手术前3～5分钟，用皮试针头抽取2%利多卡 因双侧耳穴封闭，即用皮试针头在内生殖器穴处(位于耳上三角窝)打一个皮点，药量约0.1 ml。
1.2.3 疗效观察 宫颈情况，松弛：不需扩宫，6号吸管直接顺利通过宫颈内口；中度松 弛：需用5号Heger氏扩张器扩张宫颈；紧：需从4号或4号以下扩张宫颈。疼痛程度，轻度疼 痛：一过性下腹胀痛，无呻吟，术毕消失；中度疼痛：痛苦面容，呻吟，面色苍白，但能配 合手术；重度疼痛：大声呼痛，面色苍白，出冷汗，呕吐，术中不能配合。术后测量负压瓶 内出血量。观察有无人流综合征发生。
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2 结 果
宫颈口松弛程度观察组较对照组显著差异，P<0.005，见表1；术中疼痛观察组明 显轻于对照组，P<0.005，见表2。术中出血量平均13.12～23.17ml，无明显差异， 人流综合征发生率亦无明显差异。
表1 两组宫颈口松弛程度比较 组别
松弛
中度松弛
紧
合计
观察组
72
11
, 百拇医药 0
83
对照组
34
42
6
82
合 计
106
53
6
165
观察组宫颈口扩张明显好于对照组(P<0.005表2 两组疼痛程度比较 组别
, 百拇医药
轻
中
重
合计
观察组
62
21
0
83
对照组
24
56
2
82
, 百拇医药
合 计
86
77
2
165
观察组术中疼痛明显轻于对照组(P<0.005)
3 讨 论
子宫有丰富的神经支配，除有交感神经与副交感神经外，还有感觉神经[1]。 据研究，猫子宫的感觉神经末梢以宫体部和宫颈部较丰富[1]。因此，单纯宫腔麻 醉 镇痛效果好，但宫颈扩张差，手术时间相对较长，人工流产综合征发生率高。单纯耳穴封闭 ，宫颈扩张效果好，当吸管头进入宫腔吸引胚胎组织刺激宫壁时病人仍有疼痛感。其发生与 手术时扩张宫颈内口，对子宫的牵拉及吸宫时负压对子宫壁的刺激有关[2]。中医 认为，耳上三角窝后方的1/3下部为内生殖器穴，在三角窝后1/3上部为神门穴。耳穴注射入 不同药物可发挥不同作用。注入普鲁卡因、利多卡因等麻醉剂称耳穴封闭[3]。耳 穴封闭后可通过调节子宫颈的紧张度及交感神经等，起到松弛宫颈及术中镇痛的作用[ 4]。因镇痛缓解了病人的紧张心态，减少了出血量及人流综合征的发生。此方法简单易 行，药物价廉，术中无需特殊监测，尤适于基层医院应用。
参考文献
1 杨登嵩，陈明法，邵静山.猫子宫传入神经的节段性分布.解剖学杂志，1989， 12(4)：252
2 朝于研.人工流产的有关问题.实用妇产科杂志，1992，6(8)：293
3 何新蓉，索之毅.观耳识病.北京：北京体育大学出版社，1994：1～18
4 李 雁.耳穴封闭法用于人工流产术镇痛效果观察.中国计划生育学杂志，1999 ，2(46)：80, 百拇医药