1998年四川省冕宁县克山病病情观察
作者：胡其家 徐家源 卢开华
单位：胡其家 四川省地方病防治研究所，成都 610031；徐家源 卢开华 四川省冕宁县卫生防疫站，冕宁 615600
关键词：四川省；克山病；病情
中国地方病学杂志990624 [摘要] 目的 为及时了解四川省冕宁县亚急型、自然慢型克山病发病现状。方法 收集、整理、分析1998年克山病病情监测资料。结果 1998年冕宁县新发亚急克7例，自然慢克3例，发病率为3.32/10万,比1995年上升186.70%。患者为2～8岁农业户儿童，彝族占90%。临床表现为右心衰，心脏增大，心电图心肌损伤改变为主。结论 冕宁县亚急型、自然慢型克山病不断发生，病情稳中有升。因此，在克山病考核到基本控制标准后，病情监测及防治工作仍然十分重要。
[中图分类号] R542.3 [文献标识码] A [文章编号]1000-4955(1999)06-0468-02
, http://www.100md.com
冕宁县属彝汉杂居地区，是我省克山病重流行区，70年代曾暴发流行，发病率高达104.9/10万,1980年以后病情逐年下降，1990年经考核验收达到基本控制标准。但近年来亚急克、自然慢克不断发生并逐年增加。现将1998年病情报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般情况 冕宁县在四川省西南部，位于大凉山西侧，北纬28°27′，东经102°13′。境内系高山、中山狭谷地带，海拔1340～5175.7公尺之间，年平均气温8～13℃，年降雨量1028mm。经济以农业为主，主食大米，以面粉、玉米、土豆等作为季节性补充。住房土木结构，卫生条件较差。全县人口301 258，39个乡，均为病区乡。
1.2 病情资料收集 该县是全国克山病病监测点之一，自1990年起按全国克山病病情监测标准进行系统的病情监测。通过健全的县、乡、村三级防治网收集病情资料，其病例均在全国克山病监测资料汇总会上讨论核实，诊断无误。
, 百拇医药
1.3 诊断标准 按1995年全国地方病标准分委会会议通过的《克山病诊断标准》。
2 结果
2.1 亚急型、自然慢型克山病发病率 1998年新发10例(亚急克7例，自然慢克3例)，发病率3.32/10万,比1995年上升186.70%(见表1)。患者为2～8岁农业户儿童，分散在9个乡，其中森荣乡发生2例亚急克。患者中彝族9例(占90%)，出生第2胎3例，第3胎2例，第4胎1例。家庭经济困难，人均年收入约500元，鱼肉蛋年人均摄入量6.75公斤。
表1 1995～1998年亚急克、自然慢克发病率(1/10万) 年份
亚急克(例)
自然慢克(例)
计(例)
, http://www.100md.com
发病率
1995
1996
1997
1998
3
4
7
3
2
2
3
3
5
, 百拇医药
6
10
1.16
1.91
2.27
3.32
2.2 临床表现 患儿发育一般，营养差，2例合并肺炎。主要症状体征见表2。表2 1998年新发症状和体征(n=10)
症状
体征
精神
萎糜
食欲
, http://www.100md.com
不振
烦燥
不安
腹
痛
面色
灰暗
气
短
咳
嗽
心界
大
心音
, http://www.100md.com
弱
期前
收缩
呼吸音
粗糙
肝
大
肝颈
征十
浮
肿
例数
%
7
, http://www.100md.com
70.00
10
100.00
3
30.00
2
20.0
8
80.0
3
30.0
7
70.0
, 百拇医药
9
90.0
10
100.0
2
20.0
5
50.0
10
100.0
1
10.0
9
, http://www.100md.com 90.0
2.3 心电图检查 患者心电图均异常，ST—T改变、T波改变、Q—T间期延长等心肌损伤性改变，占异常心电图的39.13%，见表3。表3 1998年新发克山病心电图改变检出率(n=10)
ST—T
改变
T波
改变
Q—T
延长
室早
房早
联律
, http://www.100md.com
阵发性交界
性心动过速
右完全
右不全
左室
扩张
右室
扩张
右房
损害
窦性心
动过速
例数
, 百拇医药 %
2
20.0
5
50.0
2
20.0
2
20.0
1
10.0
1
10.0
1
, 百拇医药
10.0
2
20.0
1
10.0
1
10.0
1
10.0
4
40.0
2.4 X线检查 心脏轻度增大5例，占50%，中度增大1例，占10%，显著增大4例，占40%，见表4。表4 10例克山病人心胸比率(n=10) 心胸比率
, 百拇医药
例数
率(%)
<0.50
0.51～0.55
0.56～0.60
>0.60
-
5
1
4
-
50.0
10.0
, 百拇医药
40.0
2.5 治疗转归 采用地戈辛及利尿剂控制心衰，同时对症治疗，加强扩理，增加营养，病人病情好转。
3 讨论
3.1 本年度该县新发亚急型、自然慢型克山病10例，发病率为3.32/10万,比1995年上升186.20%，是近几年发病最多的一年。提示致病因子依然存在，病情处于稳中有升的势态。虽然该县是我省首批克山病考核达到基本控制标准的县，但本病病因未明，尚无有效的预防措施，达标后的病情监测及防治工作不能放松。
3.2 该县属贫困山区，经济落后，居民生活水平低，病例90%为彝族，卫生习惯差，膳食单一，鱼肉蛋年人均摄入量仅6.75公斤，儿童摄入量更少。营养不足，抗病能力差，可能是导致发病的因素之一。
3.3 病例临床表现为不同程度右心衰，心脏增大，在异常心电图的单项改变中，ST—T改变，T波改变，Q—T间期延长较多，说明病人心脏改变以心肌损伤为主。, 百拇医药
单位：胡其家 四川省地方病防治研究所，成都 610031；徐家源 卢开华 四川省冕宁县卫生防疫站，冕宁 615600
关键词：四川省；克山病；病情
中国地方病学杂志990624 [摘要] 目的 为及时了解四川省冕宁县亚急型、自然慢型克山病发病现状。方法 收集、整理、分析1998年克山病病情监测资料。结果 1998年冕宁县新发亚急克7例，自然慢克3例，发病率为3.32/10万,比1995年上升186.70%。患者为2～8岁农业户儿童，彝族占90%。临床表现为右心衰，心脏增大，心电图心肌损伤改变为主。结论 冕宁县亚急型、自然慢型克山病不断发生，病情稳中有升。因此，在克山病考核到基本控制标准后，病情监测及防治工作仍然十分重要。
[中图分类号] R542.3 [文献标识码] A [文章编号]1000-4955(1999)06-0468-02
, http://www.100md.com
冕宁县属彝汉杂居地区，是我省克山病重流行区，70年代曾暴发流行，发病率高达104.9/10万,1980年以后病情逐年下降，1990年经考核验收达到基本控制标准。但近年来亚急克、自然慢克不断发生并逐年增加。现将1998年病情报告如下：
1 材料与方法
1.1 一般情况 冕宁县在四川省西南部，位于大凉山西侧，北纬28°27′，东经102°13′。境内系高山、中山狭谷地带，海拔1340～5175.7公尺之间，年平均气温8～13℃，年降雨量1028mm。经济以农业为主，主食大米，以面粉、玉米、土豆等作为季节性补充。住房土木结构，卫生条件较差。全县人口301 258，39个乡，均为病区乡。
1.2 病情资料收集 该县是全国克山病病监测点之一，自1990年起按全国克山病病情监测标准进行系统的病情监测。通过健全的县、乡、村三级防治网收集病情资料，其病例均在全国克山病监测资料汇总会上讨论核实，诊断无误。
, 百拇医药
1.3 诊断标准 按1995年全国地方病标准分委会会议通过的《克山病诊断标准》。
2 结果
2.1 亚急型、自然慢型克山病发病率 1998年新发10例(亚急克7例，自然慢克3例)，发病率3.32/10万,比1995年上升186.70%(见表1)。患者为2～8岁农业户儿童，分散在9个乡，其中森荣乡发生2例亚急克。患者中彝族9例(占90%)，出生第2胎3例，第3胎2例，第4胎1例。家庭经济困难，人均年收入约500元，鱼肉蛋年人均摄入量6.75公斤。
表1 1995～1998年亚急克、自然慢克发病率(1/10万) 年份
亚急克(例)
自然慢克(例)
计(例)
, http://www.100md.com
发病率
1995
1996
1997
1998
3
4
7
3
2
2
3
3
5
, 百拇医药
6
10
1.16
1.91
2.27
3.32
2.2 临床表现 患儿发育一般，营养差，2例合并肺炎。主要症状体征见表2。表2 1998年新发症状和体征(n=10)
症状
体征
精神
萎糜
食欲
, http://www.100md.com
不振
烦燥
不安
腹
痛
面色
灰暗
气
短
咳
嗽
心界
大
心音
, http://www.100md.com
弱
期前
收缩
呼吸音
粗糙
肝
大
肝颈
征十
浮
肿
例数
%
7
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70.00
10
100.00
3
30.00
2
20.0
8
80.0
3
30.0
7
70.0
, 百拇医药
9
90.0
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2.3 心电图检查 患者心电图均异常，ST—T改变、T波改变、Q—T间期延长等心肌损伤性改变，占异常心电图的39.13%，见表3。表3 1998年新发克山病心电图改变检出率(n=10)
ST—T
改变
T波
改变
Q—T
延长
室早
房早
联律
, http://www.100md.com
阵发性交界
性心动过速
右完全
右不全
左室
扩张
右室
扩张
右房
损害
窦性心
动过速
例数
, 百拇医药 %
2
20.0
5
50.0
2
20.0
2
20.0
1
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1
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1
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10.0
2
20.0
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10.0
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10.0
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10.0
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2.4 X线检查 心脏轻度增大5例，占50%，中度增大1例，占10%，显著增大4例，占40%，见表4。表4 10例克山病人心胸比率(n=10) 心胸比率
, 百拇医药
例数
率(%)
<0.50
0.51～0.55
0.56～0.60
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10.0
, 百拇医药
40.0
2.5 治疗转归 采用地戈辛及利尿剂控制心衰，同时对症治疗，加强扩理，增加营养，病人病情好转。
3 讨论
3.1 本年度该县新发亚急型、自然慢型克山病10例，发病率为3.32/10万,比1995年上升186.20%，是近几年发病最多的一年。提示致病因子依然存在，病情处于稳中有升的势态。虽然该县是我省首批克山病考核达到基本控制标准的县，但本病病因未明，尚无有效的预防措施，达标后的病情监测及防治工作不能放松。
3.2 该县属贫困山区，经济落后，居民生活水平低，病例90%为彝族，卫生习惯差，膳食单一，鱼肉蛋年人均摄入量仅6.75公斤，儿童摄入量更少。营养不足，抗病能力差，可能是导致发病的因素之一。
3.3 病例临床表现为不同程度右心衰，心脏增大，在异常心电图的单项改变中，ST—T改变，T波改变，Q—T间期延长较多，说明病人心脏改变以心肌损伤为主。, 百拇医药
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