1998年度克什克腾旗克山病病情监测分析
作者：范 杰 赵 丽 于岫峰 刘风仙 杜景峰 夏光国 张 杰 马志东
单位：内蒙古地方病防治研究所，呼和浩特 010020
关键词：克山病；病情监测；膳食；硒；心电图；X线
中国地方病学杂志990621 [摘要] 报告1998年度克什克腾旗克山病病情监测结果。结果表明，病区现阶段仍有新的潜、慢型克山病发生，其发病受生活水平波动及膳食结构诸因素影响较大。抓紧其防治措施的落实是急迫的。
[中图分类号] R542.3 [文献标识码] A [文章编号]1000-4955(1999)06-0459-03
按全国《克山病监测方案》的要求，1998年我们对克什克腾旗三义乡白土井，后白土井两个自然屯进行了克山病病情监测，并对全旗急型、亚急型、慢型克山病亦进行了监测，现报告如下。
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1 监测内容与方法
监测点全部人群均为监测对象，其中以现症克山病人、育龄期妇女、3～14岁儿童为重点对象。监测内容按方案要求[1]，全旗急型、亚急型、慢型克山病监测主要采取线索调查，现症慢型病人在既往管理的基础上每年重新登记，定期随访。新发病人由旗、乡、村防治网报告线索，进行检查确诊后纳入管理。
2 结果
2.1 监测点临床检查结果 1998年度对监测点人群进行了临床检查，克山病诊断按1997年标准[2]，监测点总人口为682人，临床检查561人，检出潜克病人27例，检出率为4.81%。检出慢克病人5例，检出率为0.89%。
2.2 监测点病情动态变化 1998年度监测点无急型、亚急型克山病发生，新发潜在型克山病2例，发病率为29.33/万,潜在型克山病转为慢型1例，慢型克山病死亡1例。
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2.3 监测点人群异常心电图动态检测 以人群异常心电图检出率，说明病区人群与克山病病情相应关系，1998年度描记心电图488份，异常心电图59份(12.09%)，以ST-T改变为最高(3.89%)，依次为多发多源性室早(2.66%)，完全右束支传导阻滞(2.46%)，异常心电图检出率与1990年相比无显著性差异(P>0.05)，说明病区人群克山病病情相应稳定。
2.4 监测点克山病人X线心胸比率检测 克山病人心脏增大是一项主要指标，1998年对27例潜在型病人，5例慢型病人进行了X线拍片。心脏正常(<0.50)，14例，心脏轻度增大(0.51～0.55)，13例，心脏中度增大(0.56～0.60)，2例，心脏显著增大(>0.60)，3例。为了反映病人病情发展状况，与1990年度克山病人心胸比率进行了比较，相互间无显著差异(P>0.05)。
2.5 发硒、粮硒动态监测 1998年度对监测点发硒、粮硒进行了测定，发硒含量明显上升(与1990年比较，P<0.01)，已达到非病区水平[3]，粮硒含量无明显差异(P>0.05)，仍低于非病区水平[3]，见附表。
, 百拇医药
2.6 克山病发病相关因素监测 对监测点新发克山病病户与非病户做了膳食调查—称重法(5日)膳食调查，将调查数据换算为成年男性每日进食克数。新发克山病病户膳食中小麦、豆类、豆制品低于非病户的情况日趋改善，现已基本接近非病户水平。
对克山病区居民与毗邻非病区居民做了询问法营养摄入量调查。根据食物实际摄入量，查《食物成份表》换算蛋白质、脂肪、糖，总热量摄入量[4]。结果显示，虽然克山病区居民摄入营养素偏低于非病区，但无明显差异(P>0.05)，按照国家营养供给量要求，已接近国家标准[4]。
附表 1990、1994年度监测点发硒、粮硒测定结果(mg/kg)
±s 年份
n
克山病人发样
, 百拇医药
n
重点人群发样
n
小麦
n
玉米
1990
1994
31
32
0.1843±0.0912
0.2934±0.1032
41
, 百拇医药
12
0.2913±0.1214
0.3924±0.1239
21
13
0.0093±0.0051
0.0091±0.0038
17
10
0.0102±0.0071
0.0149±0.0052
2.7 监测点所在旗病情动态变化 对全旗104例慢型克山病病人进行了追踪调查，其中转潜2例(1.92%)，加重5例(4.81%)，死亡3例(2.88%)；无变化94例(90.38%)。并通过线索访视调查，全旗确诊新发自然慢型克山病2例。
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3 讨论
1998年度克山病病情监测结果表明，监测点及所在旗无急型、亚急型克山病发生，但新的潜、慢型克山病仍有发生。监测点潜克发病率为29.33/万,监测点所在旗自然慢克发病率为0.82/10万,历年发病率比较均无显著性差异(P>0.05)，反映克山病病情总体处于平稳低发势态。
几年来，围绕硒与克山病发病关系做了大量工作。结果证实，外环境粮食中硒含量并没有明显变化，而内环境发硒含量却明显提高，已达到非病区水平[3]。但现阶段病区仍有新的潜、慢型病例发生，克山病临床特点和心电图异常检出率显著高于非病区。所以，病区影响人群心脏功能代谢因子仍存在，人日摄入硒的安全量似乎对控制急型克山病流行和病情稳定有一定重要意义，而对控制病区新发潜、慢型病例作用不明显。缺硒是克山病的一个重要发病因素，但低硒不是克山病的原始病因，补硒不能达到病因学预防的目的[5]。
, http://www.100md.com 既往大量资料表明，克山病区与非病区膳食营养状况存在着差异[6]，本次监测结果表明，克山病病区与非病区，病区病户与非病户膳食结构差异日趋缩小，营养素摄取量已接近国家供给量标准[4]。
病区人群内环境硒水平的提高，膳食组成的改善，这无疑对调节机体正常代谢，抗御克山病有着重要意义，对预防克山病起到了积极作用。但是，监测点及所在旗仍有新的潜、慢型克山病发生，说明克山病病情总体看，虽然处于平稳低发势态，但致病因子尚存。再则，这些地区均以农业生产为其主要经济来源，缺乏其它经济收入措施，自然灾害带来的生活水平波动及目前农村一家一户的调节膳食，生活水平不一，习惯不同和个体差异，加之克山病病因不明，推测今后在一定时间内，在病区还会有少量新病例发生。所以应进一步加强克山病病情监测和落实综合防治措施，彻底控制克山病的发生与流行。
参考文献
[1] 全国克山病病情监测方案[J].内蒙古地方病防治研究，1990，15(30)：封三.
, http://www.100md.com
[2] 克山病诊断标准[J].中国地方病防治杂志，1997，12(1-A)：63.
[3] 谭见安，朱文郁，李日邦，等.克山病与环境生命元素的关系[J].中国地方病学杂志，1991，10(5)：269.
[4] 王亚光，沈治平，范文洵，等.食物成份表[M].北京：人民卫生出版社，1991，13-39.
[5] 王世臣,孙济川，徐光禄，等.低硒不是克山病心肌损害的始动因素[J].陕西医学杂志，1993，22(6)：328.
[6] 范 杰，赵 丽，于岫峰，等.克山病病区居民膳食条件改善与病情关系[J].内蒙古预防医学，1997，22(1)：22., 百拇医药
单位：内蒙古地方病防治研究所，呼和浩特 010020
关键词：克山病；病情监测；膳食；硒；心电图；X线
中国地方病学杂志990621 [摘要] 报告1998年度克什克腾旗克山病病情监测结果。结果表明，病区现阶段仍有新的潜、慢型克山病发生，其发病受生活水平波动及膳食结构诸因素影响较大。抓紧其防治措施的落实是急迫的。
[中图分类号] R542.3 [文献标识码] A [文章编号]1000-4955(1999)06-0459-03
按全国《克山病监测方案》的要求，1998年我们对克什克腾旗三义乡白土井，后白土井两个自然屯进行了克山病病情监测，并对全旗急型、亚急型、慢型克山病亦进行了监测，现报告如下。
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1 监测内容与方法
监测点全部人群均为监测对象，其中以现症克山病人、育龄期妇女、3～14岁儿童为重点对象。监测内容按方案要求[1]，全旗急型、亚急型、慢型克山病监测主要采取线索调查，现症慢型病人在既往管理的基础上每年重新登记，定期随访。新发病人由旗、乡、村防治网报告线索，进行检查确诊后纳入管理。
2 结果
2.1 监测点临床检查结果 1998年度对监测点人群进行了临床检查，克山病诊断按1997年标准[2]，监测点总人口为682人，临床检查561人，检出潜克病人27例，检出率为4.81%。检出慢克病人5例，检出率为0.89%。
2.2 监测点病情动态变化 1998年度监测点无急型、亚急型克山病发生，新发潜在型克山病2例，发病率为29.33/万,潜在型克山病转为慢型1例，慢型克山病死亡1例。
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2.3 监测点人群异常心电图动态检测 以人群异常心电图检出率，说明病区人群与克山病病情相应关系，1998年度描记心电图488份，异常心电图59份(12.09%)，以ST-T改变为最高(3.89%)，依次为多发多源性室早(2.66%)，完全右束支传导阻滞(2.46%)，异常心电图检出率与1990年相比无显著性差异(P>0.05)，说明病区人群克山病病情相应稳定。
2.4 监测点克山病人X线心胸比率检测 克山病人心脏增大是一项主要指标，1998年对27例潜在型病人，5例慢型病人进行了X线拍片。心脏正常(<0.50)，14例，心脏轻度增大(0.51～0.55)，13例，心脏中度增大(0.56～0.60)，2例，心脏显著增大(>0.60)，3例。为了反映病人病情发展状况，与1990年度克山病人心胸比率进行了比较，相互间无显著差异(P>0.05)。
2.5 发硒、粮硒动态监测 1998年度对监测点发硒、粮硒进行了测定，发硒含量明显上升(与1990年比较，P<0.01)，已达到非病区水平[3]，粮硒含量无明显差异(P>0.05)，仍低于非病区水平[3]，见附表。
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2.6 克山病发病相关因素监测 对监测点新发克山病病户与非病户做了膳食调查—称重法(5日)膳食调查，将调查数据换算为成年男性每日进食克数。新发克山病病户膳食中小麦、豆类、豆制品低于非病户的情况日趋改善，现已基本接近非病户水平。
对克山病区居民与毗邻非病区居民做了询问法营养摄入量调查。根据食物实际摄入量，查《食物成份表》换算蛋白质、脂肪、糖，总热量摄入量[4]。结果显示，虽然克山病区居民摄入营养素偏低于非病区，但无明显差异(P>0.05)，按照国家营养供给量要求，已接近国家标准[4]。
附表 1990、1994年度监测点发硒、粮硒测定结果(mg/kg)
±s 年份n
克山病人发样
, 百拇医药
n
重点人群发样
n
小麦
n
玉米
1990
1994
31
32
0.1843±0.0912
0.2934±0.1032
41
, 百拇医药
12
0.2913±0.1214
0.3924±0.1239
21
13
0.0093±0.0051
0.0091±0.0038
17
10
0.0102±0.0071
0.0149±0.0052
2.7 监测点所在旗病情动态变化 对全旗104例慢型克山病病人进行了追踪调查，其中转潜2例(1.92%)，加重5例(4.81%)，死亡3例(2.88%)；无变化94例(90.38%)。并通过线索访视调查，全旗确诊新发自然慢型克山病2例。
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3 讨论
1998年度克山病病情监测结果表明，监测点及所在旗无急型、亚急型克山病发生，但新的潜、慢型克山病仍有发生。监测点潜克发病率为29.33/万,监测点所在旗自然慢克发病率为0.82/10万,历年发病率比较均无显著性差异(P>0.05)，反映克山病病情总体处于平稳低发势态。
几年来，围绕硒与克山病发病关系做了大量工作。结果证实，外环境粮食中硒含量并没有明显变化，而内环境发硒含量却明显提高，已达到非病区水平[3]。但现阶段病区仍有新的潜、慢型病例发生，克山病临床特点和心电图异常检出率显著高于非病区。所以，病区影响人群心脏功能代谢因子仍存在，人日摄入硒的安全量似乎对控制急型克山病流行和病情稳定有一定重要意义，而对控制病区新发潜、慢型病例作用不明显。缺硒是克山病的一个重要发病因素，但低硒不是克山病的原始病因，补硒不能达到病因学预防的目的[5]。
, http://www.100md.com 既往大量资料表明，克山病区与非病区膳食营养状况存在着差异[6]，本次监测结果表明，克山病病区与非病区，病区病户与非病户膳食结构差异日趋缩小，营养素摄取量已接近国家供给量标准[4]。
病区人群内环境硒水平的提高，膳食组成的改善，这无疑对调节机体正常代谢，抗御克山病有着重要意义，对预防克山病起到了积极作用。但是，监测点及所在旗仍有新的潜、慢型克山病发生，说明克山病病情总体看，虽然处于平稳低发势态，但致病因子尚存。再则，这些地区均以农业生产为其主要经济来源，缺乏其它经济收入措施，自然灾害带来的生活水平波动及目前农村一家一户的调节膳食，生活水平不一，习惯不同和个体差异，加之克山病病因不明，推测今后在一定时间内，在病区还会有少量新病例发生。所以应进一步加强克山病病情监测和落实综合防治措施，彻底控制克山病的发生与流行。
参考文献
[1] 全国克山病病情监测方案[J].内蒙古地方病防治研究，1990，15(30)：封三.
, http://www.100md.com
[2] 克山病诊断标准[J].中国地方病防治杂志，1997，12(1-A)：63.
[3] 谭见安，朱文郁，李日邦，等.克山病与环境生命元素的关系[J].中国地方病学杂志，1991，10(5)：269.
[4] 王亚光，沈治平，范文洵，等.食物成份表[M].北京：人民卫生出版社，1991，13-39.
[5] 王世臣,孙济川，徐光禄，等.低硒不是克山病心肌损害的始动因素[J].陕西医学杂志，1993，22(6)：328.
[6] 范 杰，赵 丽，于岫峰，等.克山病病区居民膳食条件改善与病情关系[J].内蒙古预防医学，1997，22(1)：22., 百拇医药
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