1995～1997年楚雄州克山病监测结果分析
作者：梁 兴 侯龙才 周德宗 周 凯 杨永刚 邓世全 牛存龙
单位：云南省克山病防治研究中心，楚雄 675000
关键词：克山病；病情监测；云南楚雄
中国地方病学杂志990620
[摘要] 目的 为准确掌握克山病发病消长趋势，科学指导和评价克山病防治工作。方法 按1994年全国克山病病情监测会议修订的《全国克山病病情监测方案》进行。结果 全州克山病发病率由1995年的0.54/10万升至1997年的1.91/10万。新发病例主要是成人慢型克山病。监测点连续3年普查，慢型克山病检出率在0.08%～0.40%之间，潜在型克山病检出率为1.51%～1.88%，异常心电图检出率在3.72%～2.94%之间。结论 克山病病情平稳低发，成人慢克是防治重点之一。
, http://www.100md.com [中图分类号] R 542.3 [文献标识码] A [文章编号]1000-4955(1999)06-0457-02
楚雄州是克山病重病区之一，经过30多年的防治，克山病发病已控制到历史最低水平，目前病情处于平稳低发状态。为准确了解和掌握克山病病情的消长趋势，科学指导和评价克山病防治工作，按照1994年5月全国克山病病情监测会议修订的《全国克山病病情监测方案》要求，自1995年起在楚雄州牟定、南华开展克山病病情监测工作，现将连续3年监测结果分析如下。
1 监测内容及方法
1.1 监测点的选择 根据我州克山病病情分布特点，确定牟定县军屯乡余新村公所及南华县龙川镇红土门办事处2个历史重病点区为监测点。
1.2 监测内容 2个监测点全部人口均列入克山病监测范围，潜、慢型克山病人列为重点监测对象。对2～14岁儿童及45岁以下成年人进行随机抽样调查。密切注视监测点所在县的发病情况，同时开展病区扩张型心肌病的调查。
, 百拇医药
1.3 监测方法 对监测点的人群每年进行随机抽样调查，包括询问病史，理学检查，描记12导联心电图。对克山病人及可疑病例摄2米距后前位X线胸片，诊断标准：执行1982年全国克山病会议制定的《克山病防治工作标准》。并采集不同年龄段人群发样，用2.3-2氨基萘荧光法测定发硒含量。
2 监测结果
2.1 监测点所在县克山病自然发病率 自1995年以来全州克山病发病率逐年上升，由1995年的0.54/10万升至1997年的1.91/10万，新发病例主要是成人自然慢型克山病，亚急型克山病偶发。南华县于1997年新发1例亚急型克山病。2个监测点所在县的发病情况与全州克山病发病情况相同，见表1。
表1 监测点所在县克山病发病情况 监测点
1995年
1996年
, 百拇医药
1997年
亚急型
慢型
合计
发病率(/10万)
亚急型
慢型
合计
发病率(/10万)
亚急型
慢型
合计
发病率(/10万)
, 百拇医药
牟定县
1
1
0.52
9
9
4.61
2
2
1.01
南华县
4
4
1.82
, http://www.100md.com
3
3
1.35
1
5
6
2.66
楚雄州
1
12
13
0.54
23
23
, http://www.100md.com
0.95
1
46
47
1.91
2.2 重点人群克山病检出率 自1995年以来我们对牟定余新，南华红土门2个监测点重点人群每年定期进行随机抽样调查，慢型克山病检出率为0.08%～0.40%，潜在型克山病检出率为1.51%～1.88%，见表2。检出病例主要分布于大年龄组儿童及成人。3年间检出的慢型克山病现患共6例，其中男性5例，女性1例均为成年人，心功Ⅱ级3例，Ⅲ级3例，摄X线胸片，心胸比率0.51～0.55有1例，0.56～0.60 3例，心胸比率0.60以上2例。表2 1995～1997年监测点病情 年份
受检人数
, http://www.100md.com
慢型
潜在型
n
患病率(%)
n
患病率(%)
1995
1996
1997
1257
1262
1226
1
, http://www.100md.com
5
3
0.08
0.40
0.24
20
19
23
1.59
1.51
1.88
2.3 重点人群描记12导联心电图 异常心电图检出率为3.02%～3.80%，3年间改变无差异(P>0.05)，见表3。
, http://www.100md.com
2.4 监测点克山病转归情况 1995年检出慢型克山病1例，1996年又检出慢型克山病4例，1997年新增慢型克山病1例，3年间共检出6例慢型克山病，1997年调查时有2例慢型克山病转为潜在型，2例慢型克山病人已死亡，尚有2例慢型克山病人健在，见表4。
1995年检出潜在型克山病20例，1996年转正常8例，新增加7例，不变12例，共有潜在型19例。1997年复检时转正常8例，不变10例，转为慢型1例，新增加13例，共有潜在型23例，见表4。表3 1995～1997年监测点心电图改变 检测项目
1995年
1996年
1997年
1257例
%
, 百拇医药
1262例
%
1226例
%
频发室早
室上性早搏
PSVT
左心室肥大
右心室肥大
CRBBB
CLBBB
LAH
ST—T改变
, 百拇医药
计
11
1
5
6
10
5
38
0.88
0.08
0.40
0.48
0.80
0.40
, http://www.100md.com
3.02
6
1
4
8
2
8
19
48
0.48
0.08
0.32
0.63
0.16
, 百拇医药
0.63
1.51
3.80
6
3
1
9
7
9
4
39
0.49
0.24
0.08
, 百拇医药
0.73
0.57
0.73
0.33
3.18
表4 1995～1997年监测点各型病人转归 年份
潜在型病人
慢型病人
例
数
转
正常
新
, 百拇医药
增
不
变
转
慢
例
数
转
正常
新
增
不
变
转
, 百拇医药
慢
1995
1996
1997
20
19
23
8
8
7
13
12
10
1
, http://www.100md.com
1
5
3
2
4
1
2
2
2.5 监测点人群发硒含量测定 在监测工作中采集不同年龄段人群发样测试发硒含量，结果两监测点发硒含量均逐年有所提高。见表4。但牟定余新点仍处于病区低硒水平，且明显低于南华红土门点(P<0.01)。表5 监测点发硒测定结果(μg/g) 年份
年龄组(岁)
余新(n)
, 百拇医药
红土门(n)
t
P
1995
2～14
0.057±0.012(30)
0.147±0.017(30)
13
<0.01
>15
0.141±0.02(10)
1996
, 百拇医药
2～14
0.100±0.023(30)
0.215±0.009(31)
18
<0.01
>15
0.103±0.042(10)
0.133±0.001(10)
2.27
<0.05
1997
2～14
, 百拇医药
0.129±0.026(30)
0.206±0.029(30)
18
<0.01
>15
0.138±0.035(10)
0.202(6)
5.8
<0.01
3 讨论
通过对监测点及所在县连续3年的病情监测表明，监测点及所在县克山病发病处于历史较低水平，但仍有亚急型克山病和自然慢型克山病散在发病，以自然慢型克山病为主。发病年龄从高发年的学龄前儿童为主逐渐向上推移，在成年人中发现了一批慢型克山病。1995～1997年楚雄州克山病发病率分别为0.54/10万、0.95/10万、1.91/10万，新发病例中亚急型克山病2例，余均为成人慢型克山病。监测点连续3年监测结果也基本反映上述特点。1995年慢型克山病检出率为0.08%，1996年检出率为0.40%，1997年检出率为0.24%。3年间潜在型克山病检出率为1.59%～1.88%。由此可见，监测点及所在县3年来病情基本是平稳低发的态势，表现为成人自然慢型克山病例的增多。成人慢型克山病增多的因素一方面是因克山病致病因子还在作用于病区人群，因此每年还会产生新的自然慢型克山病现患。小部分潜在型克山病转变为慢型克山病。另一方面与广大地方病工作者对“病区中的扩心病问题”从实践、理论认识达成共识有一定关系。从1992的开展对“病区中不明原因扩张型心肌病”研究以来，各地均做了大量的调查研究工作，并于1996年10月全国克山病与扩张型心肌病学术研讨会确定，发生在克山病病区的扩张型心肌病绝大多数是慢型克山病[1]。根据这一科学结论，在近几年的监测工作中重视了成人克山病问题，监测工作中适当加大了成年人的监测，并有计划的对各县进行扩心病线索调查，从而检查出了一批成人慢型克山病现患。这批患者均来自克山病区，多为男性，临床上表现为心悸、气喘、浮肿、心脏扩大、心律失常等。病情重，死亡率高，部分患者在儿童时期有克山病患病史。这批患者可能是60年代、70年代克山病高发阶段中，当时的青少年(现患者)在致病因子的作用下可能致病，但因各种综合因素病变较轻，没有表现临床症状和体征，随着时间的推移，这批人进入中老年时，机体抗病能力下降，因各种原因(如感染、妊娠、过劳等)心功逐渐失代偿而出现临床症状和体征，而被诊断为慢型克山病。过去在云南克山病防治工作中，儿童是克山病防治的重点，潜在型、慢型成人克山病虽早已存在[2]，但未引起足够的重视，这在目前儿童已极少发病的情况下，提高了对成人克山病的重视并解决了病区中扩心病与克山病关系后，增加了对成人慢型克山病的检出率。当然由于各种原因，我们不能在病区中作大面积普查，估计其数量不少，这是我们今后克山病防治工作应加强的重点。
, 百拇医药
在连续3年监测工作中，监测点所在楚雄州于1995、1997年各发生1例亚急型克山，说明克山病的致病因子仍对病区人群起着侵害作用，还需我们继续落实综合防治措施。监测点连续3年无新发亚急型病人，心电图的异常检出率3年来分别是3.02%、3.80%、3.18%，年度改变无差异,主要以LAH、CRBBB、频发室性早搏，右室扩大较多，反映心肌损伤的ST—T改变较少。
监测点人群发硒含量逐年上升，这与多年来在儿童中推行口服亚硒酸钠预防克山病及农民生活水平的提高，改善了营养膳食结构有关，但牟定余新点发硒含量明显低于南华红土门点(P<0.01)，监测3年间看不到2个监测点间明显的病情变化[3]。因此，发硒水平与病情关系的变化还需我们在今后的监测中进一步观察。
(参加本项工作的还有聂永明，紫必昌，滕怀仁,习根恕，柳文会) 参考文献
[1] 于维汉.中国克山病研究工作的回顾[J].中华流行病学杂志，1999，20(1)：11.
[2] 吉林医大克山病研究室临床组.云南地区成人克山病报告[J].吉林医大学报，1976，3(1)：75.
[3] 侯龙才，牛存龙.1996年云南牟定余新、南华红土门克山病病情监测[J].中国地方病防治杂志，1997，12(1-A)：41., 百拇医药
单位：云南省克山病防治研究中心，楚雄 675000
关键词：克山病；病情监测；云南楚雄
中国地方病学杂志990620
[摘要] 目的 为准确掌握克山病发病消长趋势，科学指导和评价克山病防治工作。方法 按1994年全国克山病病情监测会议修订的《全国克山病病情监测方案》进行。结果 全州克山病发病率由1995年的0.54/10万升至1997年的1.91/10万。新发病例主要是成人慢型克山病。监测点连续3年普查，慢型克山病检出率在0.08%～0.40%之间，潜在型克山病检出率为1.51%～1.88%，异常心电图检出率在3.72%～2.94%之间。结论 克山病病情平稳低发，成人慢克是防治重点之一。
, http://www.100md.com [中图分类号] R 542.3 [文献标识码] A [文章编号]1000-4955(1999)06-0457-02
楚雄州是克山病重病区之一，经过30多年的防治，克山病发病已控制到历史最低水平，目前病情处于平稳低发状态。为准确了解和掌握克山病病情的消长趋势，科学指导和评价克山病防治工作，按照1994年5月全国克山病病情监测会议修订的《全国克山病病情监测方案》要求，自1995年起在楚雄州牟定、南华开展克山病病情监测工作，现将连续3年监测结果分析如下。
1 监测内容及方法
1.1 监测点的选择 根据我州克山病病情分布特点，确定牟定县军屯乡余新村公所及南华县龙川镇红土门办事处2个历史重病点区为监测点。
1.2 监测内容 2个监测点全部人口均列入克山病监测范围，潜、慢型克山病人列为重点监测对象。对2～14岁儿童及45岁以下成年人进行随机抽样调查。密切注视监测点所在县的发病情况，同时开展病区扩张型心肌病的调查。
, 百拇医药
1.3 监测方法 对监测点的人群每年进行随机抽样调查，包括询问病史，理学检查，描记12导联心电图。对克山病人及可疑病例摄2米距后前位X线胸片，诊断标准：执行1982年全国克山病会议制定的《克山病防治工作标准》。并采集不同年龄段人群发样，用2.3-2氨基萘荧光法测定发硒含量。
2 监测结果
2.1 监测点所在县克山病自然发病率 自1995年以来全州克山病发病率逐年上升，由1995年的0.54/10万升至1997年的1.91/10万，新发病例主要是成人自然慢型克山病，亚急型克山病偶发。南华县于1997年新发1例亚急型克山病。2个监测点所在县的发病情况与全州克山病发病情况相同，见表1。
表1 监测点所在县克山病发病情况 监测点
1995年
1996年
, 百拇医药
1997年
亚急型
慢型
合计
发病率(/10万)
亚急型
慢型
合计
发病率(/10万)
亚急型
慢型
合计
发病率(/10万)
, 百拇医药
牟定县
1
1
0.52
9
9
4.61
2
2
1.01
南华县
4
4
1.82
, http://www.100md.com
3
3
1.35
1
5
6
2.66
楚雄州
1
12
13
0.54
23
23
, http://www.100md.com
0.95
1
46
47
1.91
2.2 重点人群克山病检出率 自1995年以来我们对牟定余新，南华红土门2个监测点重点人群每年定期进行随机抽样调查，慢型克山病检出率为0.08%～0.40%，潜在型克山病检出率为1.51%～1.88%，见表2。检出病例主要分布于大年龄组儿童及成人。3年间检出的慢型克山病现患共6例，其中男性5例，女性1例均为成年人，心功Ⅱ级3例，Ⅲ级3例，摄X线胸片，心胸比率0.51～0.55有1例，0.56～0.60 3例，心胸比率0.60以上2例。表2 1995～1997年监测点病情 年份
受检人数
, http://www.100md.com
慢型
潜在型
n
患病率(%)
n
患病率(%)
1995
1996
1997
1257
1262
1226
1
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5
3
0.08
0.40
0.24
20
19
23
1.59
1.51
1.88
2.3 重点人群描记12导联心电图 异常心电图检出率为3.02%～3.80%，3年间改变无差异(P>0.05)，见表3。
, http://www.100md.com
2.4 监测点克山病转归情况 1995年检出慢型克山病1例，1996年又检出慢型克山病4例，1997年新增慢型克山病1例，3年间共检出6例慢型克山病，1997年调查时有2例慢型克山病转为潜在型，2例慢型克山病人已死亡，尚有2例慢型克山病人健在，见表4。
1995年检出潜在型克山病20例，1996年转正常8例，新增加7例，不变12例，共有潜在型19例。1997年复检时转正常8例，不变10例，转为慢型1例，新增加13例，共有潜在型23例，见表4。表3 1995～1997年监测点心电图改变 检测项目
1995年
1996年
1997年
1257例
%
, 百拇医药
1262例
%
1226例
%
频发室早
室上性早搏
PSVT
左心室肥大
右心室肥大
CRBBB
CLBBB
LAH
ST—T改变
, 百拇医药
计
11
1
5
6
10
5
38
0.88
0.08
0.40
0.48
0.80
0.40
, http://www.100md.com
3.02
6
1
4
8
2
8
19
48
0.48
0.08
0.32
0.63
0.16
, 百拇医药
0.63
1.51
3.80
6
3
1
9
7
9
4
39
0.49
0.24
0.08
, 百拇医药
0.73
0.57
0.73
0.33
3.18
表4 1995～1997年监测点各型病人转归 年份
潜在型病人
慢型病人
例
数
转
正常
新
, 百拇医药
增
不
变
转
慢
例
数
转
正常
新
增
不
变
转
, 百拇医药
慢
1995
1996
1997
20
19
23
8
8
7
13
12
10
1
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1
5
3
2
4
1
2
2
2.5 监测点人群发硒含量测定 在监测工作中采集不同年龄段人群发样测试发硒含量，结果两监测点发硒含量均逐年有所提高。见表4。但牟定余新点仍处于病区低硒水平，且明显低于南华红土门点(P<0.01)。表5 监测点发硒测定结果(μg/g) 年份
年龄组(岁)
余新(n)
, 百拇医药
红土门(n)
t
P
1995
2～14
0.057±0.012(30)
0.147±0.017(30)
13
<0.01
>15
0.141±0.02(10)
1996
, 百拇医药
2～14
0.100±0.023(30)
0.215±0.009(31)
18
<0.01
>15
0.103±0.042(10)
0.133±0.001(10)
2.27
<0.05
1997
2～14
, 百拇医药
0.129±0.026(30)
0.206±0.029(30)
18
<0.01
>15
0.138±0.035(10)
0.202(6)
5.8
<0.01
3 讨论
通过对监测点及所在县连续3年的病情监测表明，监测点及所在县克山病发病处于历史较低水平，但仍有亚急型克山病和自然慢型克山病散在发病，以自然慢型克山病为主。发病年龄从高发年的学龄前儿童为主逐渐向上推移，在成年人中发现了一批慢型克山病。1995～1997年楚雄州克山病发病率分别为0.54/10万、0.95/10万、1.91/10万，新发病例中亚急型克山病2例，余均为成人慢型克山病。监测点连续3年监测结果也基本反映上述特点。1995年慢型克山病检出率为0.08%，1996年检出率为0.40%，1997年检出率为0.24%。3年间潜在型克山病检出率为1.59%～1.88%。由此可见，监测点及所在县3年来病情基本是平稳低发的态势，表现为成人自然慢型克山病例的增多。成人慢型克山病增多的因素一方面是因克山病致病因子还在作用于病区人群，因此每年还会产生新的自然慢型克山病现患。小部分潜在型克山病转变为慢型克山病。另一方面与广大地方病工作者对“病区中的扩心病问题”从实践、理论认识达成共识有一定关系。从1992的开展对“病区中不明原因扩张型心肌病”研究以来，各地均做了大量的调查研究工作，并于1996年10月全国克山病与扩张型心肌病学术研讨会确定，发生在克山病病区的扩张型心肌病绝大多数是慢型克山病[1]。根据这一科学结论，在近几年的监测工作中重视了成人克山病问题，监测工作中适当加大了成年人的监测，并有计划的对各县进行扩心病线索调查，从而检查出了一批成人慢型克山病现患。这批患者均来自克山病区，多为男性，临床上表现为心悸、气喘、浮肿、心脏扩大、心律失常等。病情重，死亡率高，部分患者在儿童时期有克山病患病史。这批患者可能是60年代、70年代克山病高发阶段中，当时的青少年(现患者)在致病因子的作用下可能致病，但因各种综合因素病变较轻，没有表现临床症状和体征，随着时间的推移，这批人进入中老年时，机体抗病能力下降，因各种原因(如感染、妊娠、过劳等)心功逐渐失代偿而出现临床症状和体征，而被诊断为慢型克山病。过去在云南克山病防治工作中，儿童是克山病防治的重点，潜在型、慢型成人克山病虽早已存在[2]，但未引起足够的重视，这在目前儿童已极少发病的情况下，提高了对成人克山病的重视并解决了病区中扩心病与克山病关系后，增加了对成人慢型克山病的检出率。当然由于各种原因，我们不能在病区中作大面积普查，估计其数量不少，这是我们今后克山病防治工作应加强的重点。
, 百拇医药
在连续3年监测工作中，监测点所在楚雄州于1995、1997年各发生1例亚急型克山，说明克山病的致病因子仍对病区人群起着侵害作用，还需我们继续落实综合防治措施。监测点连续3年无新发亚急型病人，心电图的异常检出率3年来分别是3.02%、3.80%、3.18%，年度改变无差异,主要以LAH、CRBBB、频发室性早搏，右室扩大较多，反映心肌损伤的ST—T改变较少。
监测点人群发硒含量逐年上升，这与多年来在儿童中推行口服亚硒酸钠预防克山病及农民生活水平的提高，改善了营养膳食结构有关，但牟定余新点发硒含量明显低于南华红土门点(P<0.01)，监测3年间看不到2个监测点间明显的病情变化[3]。因此，发硒水平与病情关系的变化还需我们在今后的监测中进一步观察。
(参加本项工作的还有聂永明，紫必昌，滕怀仁,习根恕，柳文会) 参考文献
[1] 于维汉.中国克山病研究工作的回顾[J].中华流行病学杂志，1999，20(1)：11.
[2] 吉林医大克山病研究室临床组.云南地区成人克山病报告[J].吉林医大学报，1976，3(1)：75.
[3] 侯龙才，牛存龙.1996年云南牟定余新、南华红土门克山病病情监测[J].中国地方病防治杂志，1997，12(1-A)：41., 百拇医药
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