1992～1998年思茅地区鼠疫流行趋势分析
作者：李 强 孙天华 杨 珊
单位：云南省思茅地区卫生防疫站，665000
关键词：
中国地方病学杂志990623 思茅地区自1992年家鼠鼠疫复燃以来，鼠疫流行日益严重，范围不断扩大，多年来严重威胁我区各族人民群众的身体健康，尤其是对当地社会经济活动产生影响。因其自然疫源性疾病特殊的流行规律，为给防治该病提供一些参考，故对思茅地区1992～1998年鼠疫疫情进行动态分析。
1 材料来源
1.1 1992～1998年我区法定疫情专报的疫情报告病例数；鼠疫流行疫区处理工作总结或报告。
1.2 鼠疫疫情的核实、鼠疫杆菌、病例的确诊均得到云南省鼠疫防治中心的鉴定认同。
, 百拇医药
2 结果
2.1 动物鼠疫
2.1.1 流行强度：1992～1998年全区共发生动物鼠间鼠疫流行30次，其分布1992年1次，1993年1次，1995年5次，1996年3次，1997年5次，1998年15次。其中流行次数最多是墨江9次，思茅7次，澜沧5次。
2.1.2 地区分布：1992～1998年我区10县市已有澜沧、普洱、江城、思茅、景谷、墨江、孟连等7县市发生鼠疫流行。全区确定疫点99个，疫点分布坝区(51个)高于山区(48个)，农村(76个)多于城镇(23个)，其中分布在墨江34个，思茅17个，澜沧19个，孟连7个，普洱18个，景谷3个，江城1个。全区划定疫区面积约448.0km2,分布在墨江170.0km2、思茅32.0km2、澜沧175.0km2、孟连12.0km2、普洱27.0km2、景谷26.0km2、江城6.0km2。
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2.1.3 季节分布：动物鼠疫全年均可出现流行，其中3月流行出现春季小高峰，5～9月为主要流行季节，共发生19次，占65.52%，8～9月流行呈现夏秋季大高峰。
2.1.4 宿主及媒介：鼠疫流行共剖检啮齿动物鼠类5 863只，分离出病原体鼠疫杆菌311株，分布于黄胸鼠302株，小家鼠2株，大足鼠6株，褐家鼠1株，其中黄胸鼠占总检菌数97.10%，为流行期主要染菌鼠种。检验媒介昆虫蚤类1 022组，分离出病原体鼠疫杆菌101株，分布于印鼠客蚤94株，缓慢细蚤2株，不等单蚤3株，人蚤2株，其中印鼠客蚤占总检菌数93.06%，为流行期主要染菌蚤种。
2.2 人间鼠疫
2.2.1 流行资料
(1)三间分布：1992～1998年发生人间鼠疫9次，发病25例，其中1995年2次，发病3例；1996年2次，发病17例；1997年1次，发病1例；1998年4次，发病4例。性别构成男性17例，占68%；女性8例占32%。发病年龄最小4.5岁，最大72岁，以10岁年龄分组，各年龄组均有病例，平均发病年龄为31岁。职业组成农民17例，占68%，学生5例，占20.0%，学前儿童3例占12.0%。人间病例分布在思茅2例、普洱2例、墨江21例。城镇1例，农村24例。人间鼠疫疫点共13个。
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(2)感染方式：25例患者均发生在当地动物鼠疫流行时期，其感染方式相同，即为鼠→蚤→人的传播途径，无一例是输入性感染病人。
(3)季节分布：鼠疫病例在1～4月发病7例，为总病例数28.0%，5～10月发病18例，为总病例数72.0%。病例季节分布与动物鼠疫流行分布一致，5～10月为流行发病高峰期。
2.2.2 临床资料
(1)临床症状及体征：病例临床上均为腺型鼠疫，其中腺肿部位发生在腹股沟淋巴结有20例占80.0%，腑窝淋巴结有5例占20.0%。一般症状表现为发热体温在38～40℃，周身不适，乏力，腺肿淋巴结疼痛、患肢活动受限，重症出现被迫体位，极个别病例发生中枢神经中毒表现。典型体征表现为患者均有不同程度浅表淋巴结肿大。腺肿呈弥漫性肿大边缘不清，与周围组织有粘连活动性差、触之质地硬，疼痛剧烈，腺肿表面皮肤变红、发热，周围未见淋巴管炎。
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(2)疗程及转归：药物主要选用链霉素、磺胺及四环素类，辅以对症支持治疗、疗效显著，平均疗程7～10天，全部治愈康复。
(3)实验资料：25例患者从腺肿穿刺液材料病原体细菌培养分离鼠疫菌1株，血清F1抗体水平检测，滴度分布在1：20有3例，1：40有11例，1：80有8例，1：160有3例，其F1抗体水平平均滴度值为1：54。
3 讨论
3.1 疫源活跃、流行严重 1992年思茅地区鼠疫自然疫源性出现复燃，发生建国后的首次鼠疫流行。此后疫源活动相对平缓，表现为局部地区的动物鼠疫流行。进入1995年之后，疫源转向活跃，表现为较大范围内动物鼠疫流行，出现思茅地区第一个鼠疫历史疫区复燃高峰。之后疫源一直十分活跃，1996年、1997年动物鼠疫频繁发生。并在1998年再次掀起思茅地区鼠疫流行新高潮。目前思茅地区鼠疫流行现状，因其疫源性仍处于持续活跃时期，极有可能在新的流行时期出现，甚至发生较大范围的区域性鼠疫大流行。
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3.2 地区有别、强度不同 1992～1998年思茅地区发生动物鼠疫的有澜沧、普洱、江城、思茅、孟连、景谷、墨江7县市，其中墨江、思茅、普洱3县市发生人间鼠疫。流行疫点分布以墨江、澜沧、思茅、普洱为最多，流行范围以澜沧、墨江、思茅、普洱为最广，流行年次计数以墨江、思茅、澜沧、孟连为最多。由此看来，虽是鼠疫流行，但地区有别，强度不同，墨江、澜沧、思茅是目前思茅地区鼠疫流行3个严重的现疫县市，极有可能形成疫源性长期固着，鼠疫流行较为顽固的流行地区。
3.3 鼠疫病例、潜在隐患 1992～1998年思茅地区动物鼠疫流行有9次波及人间，发生人间鼠疫病例25例。临床上虽然均为腺型，治疗效果也好，发病表现为个别县市局部地区的零星散发感染病例或点状暴发，但1998年新发病例中已出现中枢症状表现。在疫源活跃异常，鼠疫流行严重的态势下，存在着暴发人间鼠疫大流行的隐患，这点必须引起警觉。今后在病例监测、治疗药物精选、控制人间暴发流行等方面是我区人间鼠疫防治需要及时调整、解决的重要问题。
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3.4 综合防治、长期控制 对1992～1998年思茅地区鼠疫流行，分析认为：思茅地区鼠疫流行日趋严重，新疫点不断增加，旧疫点时有复燃，疫源污染范围逐年扩大，当前仍处于鼠疫流行活跃时期，倡导科学防治，长期控制是今后我区地方病防治工作的重点，尤其以墨江、思茅、澜沧更是防治难点，故应从以下几方面加以考虑：①鼠疫宣传注重讲求实效，不浮于形式，重点抓好我区鼠疫疫情报告制度。②鼠疫监测力求科学合理，点面兼顾，切实做好监测预报和质量控制。③监督管理严格依法执行务必落实各项检查制度，完善疫区管理，加大新技术引用力度。④控制措施提倡综合防治，有的放矢，严格疫区处理，巩固鼠害联防。
参考文献
[1] 李天元.澜沧县鼠疫动物病流行与控制[J].中国地方病防治杂志，1992，7(50)：30.
[2] 李 强.思茅地区人间鼠疫的流行病学特点[J].中华流行病学杂志，1998，19(2—B)：250-251., 百拇医药
单位：云南省思茅地区卫生防疫站，665000
关键词：
中国地方病学杂志990623 思茅地区自1992年家鼠鼠疫复燃以来，鼠疫流行日益严重，范围不断扩大，多年来严重威胁我区各族人民群众的身体健康，尤其是对当地社会经济活动产生影响。因其自然疫源性疾病特殊的流行规律，为给防治该病提供一些参考，故对思茅地区1992～1998年鼠疫疫情进行动态分析。
1 材料来源
1.1 1992～1998年我区法定疫情专报的疫情报告病例数；鼠疫流行疫区处理工作总结或报告。
1.2 鼠疫疫情的核实、鼠疫杆菌、病例的确诊均得到云南省鼠疫防治中心的鉴定认同。
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2 结果
2.1 动物鼠疫
2.1.1 流行强度：1992～1998年全区共发生动物鼠间鼠疫流行30次，其分布1992年1次，1993年1次，1995年5次，1996年3次，1997年5次，1998年15次。其中流行次数最多是墨江9次，思茅7次，澜沧5次。
2.1.2 地区分布：1992～1998年我区10县市已有澜沧、普洱、江城、思茅、景谷、墨江、孟连等7县市发生鼠疫流行。全区确定疫点99个，疫点分布坝区(51个)高于山区(48个)，农村(76个)多于城镇(23个)，其中分布在墨江34个，思茅17个，澜沧19个，孟连7个，普洱18个，景谷3个，江城1个。全区划定疫区面积约448.0km2,分布在墨江170.0km2、思茅32.0km2、澜沧175.0km2、孟连12.0km2、普洱27.0km2、景谷26.0km2、江城6.0km2。
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2.1.3 季节分布：动物鼠疫全年均可出现流行，其中3月流行出现春季小高峰，5～9月为主要流行季节，共发生19次，占65.52%，8～9月流行呈现夏秋季大高峰。
2.1.4 宿主及媒介：鼠疫流行共剖检啮齿动物鼠类5 863只，分离出病原体鼠疫杆菌311株，分布于黄胸鼠302株，小家鼠2株，大足鼠6株，褐家鼠1株，其中黄胸鼠占总检菌数97.10%，为流行期主要染菌鼠种。检验媒介昆虫蚤类1 022组，分离出病原体鼠疫杆菌101株，分布于印鼠客蚤94株，缓慢细蚤2株，不等单蚤3株，人蚤2株，其中印鼠客蚤占总检菌数93.06%，为流行期主要染菌蚤种。
2.2 人间鼠疫
2.2.1 流行资料
(1)三间分布：1992～1998年发生人间鼠疫9次，发病25例，其中1995年2次，发病3例；1996年2次，发病17例；1997年1次，发病1例；1998年4次，发病4例。性别构成男性17例，占68%；女性8例占32%。发病年龄最小4.5岁，最大72岁，以10岁年龄分组，各年龄组均有病例，平均发病年龄为31岁。职业组成农民17例，占68%，学生5例，占20.0%，学前儿童3例占12.0%。人间病例分布在思茅2例、普洱2例、墨江21例。城镇1例，农村24例。人间鼠疫疫点共13个。
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(2)感染方式：25例患者均发生在当地动物鼠疫流行时期，其感染方式相同，即为鼠→蚤→人的传播途径，无一例是输入性感染病人。
(3)季节分布：鼠疫病例在1～4月发病7例，为总病例数28.0%，5～10月发病18例，为总病例数72.0%。病例季节分布与动物鼠疫流行分布一致，5～10月为流行发病高峰期。
2.2.2 临床资料
(1)临床症状及体征：病例临床上均为腺型鼠疫，其中腺肿部位发生在腹股沟淋巴结有20例占80.0%，腑窝淋巴结有5例占20.0%。一般症状表现为发热体温在38～40℃，周身不适，乏力，腺肿淋巴结疼痛、患肢活动受限，重症出现被迫体位，极个别病例发生中枢神经中毒表现。典型体征表现为患者均有不同程度浅表淋巴结肿大。腺肿呈弥漫性肿大边缘不清，与周围组织有粘连活动性差、触之质地硬，疼痛剧烈，腺肿表面皮肤变红、发热，周围未见淋巴管炎。
, 百拇医药
(2)疗程及转归：药物主要选用链霉素、磺胺及四环素类，辅以对症支持治疗、疗效显著，平均疗程7～10天，全部治愈康复。
(3)实验资料：25例患者从腺肿穿刺液材料病原体细菌培养分离鼠疫菌1株，血清F1抗体水平检测，滴度分布在1：20有3例，1：40有11例，1：80有8例，1：160有3例，其F1抗体水平平均滴度值为1：54。
3 讨论
3.1 疫源活跃、流行严重 1992年思茅地区鼠疫自然疫源性出现复燃，发生建国后的首次鼠疫流行。此后疫源活动相对平缓，表现为局部地区的动物鼠疫流行。进入1995年之后，疫源转向活跃，表现为较大范围内动物鼠疫流行，出现思茅地区第一个鼠疫历史疫区复燃高峰。之后疫源一直十分活跃，1996年、1997年动物鼠疫频繁发生。并在1998年再次掀起思茅地区鼠疫流行新高潮。目前思茅地区鼠疫流行现状，因其疫源性仍处于持续活跃时期，极有可能在新的流行时期出现，甚至发生较大范围的区域性鼠疫大流行。
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3.2 地区有别、强度不同 1992～1998年思茅地区发生动物鼠疫的有澜沧、普洱、江城、思茅、孟连、景谷、墨江7县市，其中墨江、思茅、普洱3县市发生人间鼠疫。流行疫点分布以墨江、澜沧、思茅、普洱为最多，流行范围以澜沧、墨江、思茅、普洱为最广，流行年次计数以墨江、思茅、澜沧、孟连为最多。由此看来，虽是鼠疫流行，但地区有别，强度不同，墨江、澜沧、思茅是目前思茅地区鼠疫流行3个严重的现疫县市，极有可能形成疫源性长期固着，鼠疫流行较为顽固的流行地区。
3.3 鼠疫病例、潜在隐患 1992～1998年思茅地区动物鼠疫流行有9次波及人间，发生人间鼠疫病例25例。临床上虽然均为腺型，治疗效果也好，发病表现为个别县市局部地区的零星散发感染病例或点状暴发，但1998年新发病例中已出现中枢症状表现。在疫源活跃异常，鼠疫流行严重的态势下，存在着暴发人间鼠疫大流行的隐患，这点必须引起警觉。今后在病例监测、治疗药物精选、控制人间暴发流行等方面是我区人间鼠疫防治需要及时调整、解决的重要问题。
, 百拇医药
3.4 综合防治、长期控制 对1992～1998年思茅地区鼠疫流行，分析认为：思茅地区鼠疫流行日趋严重，新疫点不断增加，旧疫点时有复燃，疫源污染范围逐年扩大，当前仍处于鼠疫流行活跃时期，倡导科学防治，长期控制是今后我区地方病防治工作的重点，尤其以墨江、思茅、澜沧更是防治难点，故应从以下几方面加以考虑：①鼠疫宣传注重讲求实效，不浮于形式，重点抓好我区鼠疫疫情报告制度。②鼠疫监测力求科学合理，点面兼顾，切实做好监测预报和质量控制。③监督管理严格依法执行务必落实各项检查制度，完善疫区管理，加大新技术引用力度。④控制措施提倡综合防治，有的放矢，严格疫区处理，巩固鼠害联防。
参考文献
[1] 李天元.澜沧县鼠疫动物病流行与控制[J].中国地方病防治杂志，1992，7(50)：30.
[2] 李 强.思茅地区人间鼠疫的流行病学特点[J].中华流行病学杂志，1998，19(2—B)：250-251., 百拇医药