124例弥漫性肺疾病的纤维支气管镜肺活检分析
作者：诸兰艳 周淮英 陈 平 刘志军
单位：(第二附属医院内科 长沙 410011)
关键词：肺疾病；支气管镜术；活组织检查；诊断应用
湖南医科大学学报990624
提要 目的：探讨纤维支气管镜肺活检对弥漫性肺疾病的诊断价值。方法：对124例弥漫性肺疾病行纤维支气管镜肺活检。结果：124例弥漫性肺疾病有91例确诊，确诊率73.39%；疾病种类包括肺癌、肺结核、特发性肺间质纤维化、结节病、结缔组织病肺损害及其它少见病。手术并发症仅部分病人有短暂痰血，偶有气胸。结论：经纤维支气管镜肺活检方法简便、安全、易行，对弥漫性肺疾病的诊断具有重要意义。
中国图书分类号 R563.9
One hundred and twenty-four cases of diffuse pulmonary disease
, 百拇医药
diagnosed by transbronchial lung biopsy via fiberbronchoscope
Zhu Lanyan Zhou Huaiying Chen Ping Liu Zhijun
(Department of Internal Medicine, The Second Affiliated Hospital, Huna n Medical University, Changsha 410011)
Objective: To understand the diagnostic value in diffuse pulmonary dise ase examined with transbronchial lung biopsy(TBLB) via fiber bronchoscope. Method: One hundred and twenty-four cases of diffuse pulmonary disease were diagnosed with TBLB via fiberbronchoscope. Result: Confirmed diagnosis was obtained in 91 patients; the total diagnostic rate was 73.39%. The kinds of the diseases inc luded lung cancer, lung tuberculosis,diffuse interstitial pulmonary fibrosis, p ulmonary sarcoidosis, and pulmonary lesion in collageous diseases. There were n o other serious c omplications except for bloody or blood-streaking sputum, and pneumothorax occ u rred occasionally.Conclusion: It is suggested that TBLB is an easy, safe and u seful method for diagnosing diffuse pulmonary diseases.
, http://www.100md.com
Key words lung disease; bronchoscopy; biopsy; diagnostic use
肺部弥漫性病变属X线影像学命名。它指两侧全肺或大部分肺野有斑点状、结节状、条索状或网织状等病灶分布的一组疾病的统称，包括肺实质疾病和肺间质疾病。后者病因大部分不清楚，临床诊断有一定困难。本文就我科自1985年1月～1998年4月所作124例弥漫性肺疾病的纤维支气管镜肺活检诊断资料进行了分析，旨在提供早期确诊的依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 弥漫性肺疾病124例，男79例，女45例，年龄9～67岁，病程1月～9年。主要症状和体征：咳嗽112例(90.32%)，气促48例(38.71%)，发热25例(20.16%)，咯血26例(20.97%)，胸痛12例(9.68%)，肺部湿罗音23例(18.55%)，杵状指4例。X线胸片表现为两肺病灶呈弥漫性分布，包括粟粒状、斑点状、小结节状、条索状和网织状病灶。根据病史、体征和痰细胞学及细菌学检查均不能明确诊断。
, http://www.100md.com
1.2 检查方法 手术前常规摄胸部正、侧位X光片。血小板计数，出、凝血时间，血压及心电图均正常者方作肺活检。镜检按纤维支气管镜(纤支镜)操作常规进行。镜下在病灶相对密集的肺段采样，每例钳取3～5块肺组织，并刷检。标本用4%甲醛固定送病理科作活体组织检查，部分病例作特殊染色检查；刷检标本涂片找抗酸菌及癌细胞。常规于术后6～8h作胸部X线透视以了解有无气胸发生。
2 结 果
2.1 病理诊断 结果见附表。经纤维支气管镜肺活检(TBLB)所取标本经病理组织学明确诊断的特异性病变有91例，确诊率74.91%；余33例为非特异性慢性炎症改变，不能作归类诊断。
2.2 并发症 镜检后部分病人仅见痰中带血，出血量均<50ml。气胸2例，压缩肺组织50%～70%，均经住院抽气治疗后吸收痊愈。
附表 124例弥漫性肺疾病的TBLB组织学检查诊断结果 组织学诊断
, 百拇医药
病例数
明确诊断者
91
原发性肺癌和原发性肺癌伴肺内转移
36
转移性肺癌
8
肺结核
7
特发性肺间质纤维化
7
结节病
5
, http://www.100md.com
尘肺
3
结核合并尘肺
1
含铁血黄素沉着症
12
肺泡蛋白沉着症
4
结缔组织病肺损害
3
肺吸虫病
2
吸入性肺炎
, 百拇医药
1
肺组织胞浆菌病
1
钡浆沉着
1
未明确诊断者
非特异性慢性炎症
33
3 讨 论
本组资料表明，弥漫性肺部疾病的主要临床表现有咳嗽、进行性呼吸困难，部分病人出现发热、胸痛、咯血、肺部湿罗音及杵状指等。弥漫性肺疾病可发生在肺实质或肺间质，其性质可能是良性或恶性，特异性或非特异性。X线表现虽能反映一定的病理改变，但缺乏特异性，难以作出病因诊断，因此单靠临床资料难以确诊。对本组病例行肺活检，其病理组织学检查是诊断和鉴别诊断的可靠依据。在各种活检方法中，最具确诊价值的是开胸肺活检，但因创伤大，不易为患者接受；其次是经纤支镜肺活检，因其简便、安全，首次不成功者尚可复查，故成为临床首选的活检措施。本组病例均能满意地取得肺组织(其中6例作了2次，1例作了3次)。在124例中有91例获明确的病理学诊断，确诊率达74.91%。此结果与Ellis等报道者相近[1，2]。病种以肺癌为最多，共44例，包括原发性和转移性。原发性肺癌36例，大多为肺泡细胞癌。转移性肺癌的原发病灶分别来自胃肠道、乳腺及生殖系肿瘤，其最后诊断系结合原发病灶及淋巴结活检得以明确。其它还有肺结核、尘肺、特发性肺间质纤维化、结节病、肺泡蛋白沉着等少见病例。
, 百拇医药
在TBLB的组织学诊断中，常见慢性炎症和纤维化等非特异性改变，发生率约为21%～48%[3～5]；本组有33例，占26%。此类病例的诊断多不明确，往往在进一步开胸肺活检或尸解中能获得其它的特异性诊断。对于这类患者仍有必要作开胸肺活检。
如上所述，对弥漫性肺疾病患者采用TBLB确诊率较高，并发症较少，可重复检查，故认为它不失为一种简便易行、安全有效的诊断方法。
参 考 文 献
1 Ellis JH. Transbronchial lung biopsy via the fiberoptic bron choscopy, experience with 107 consecutive cases and comparison with bronchial br ushing. Chest, 1975,68(4):524～527
, 百拇医药
2 Stable forth DE, Kinight RK, Colling JV, et al. Transbronchial lung biopsy through the fiberoptic bronchoscopy. Br J Dis Chest, 1978,72(2):108～110
3 Cunningham JH, Zavala DC, Corry RJ, et al. Trephine air drill bronchial brush and fiberoptic transbronchial lung biopsies in immunosuppressed patients. Am Rev Respir Dis, 1977,115(2):213～220
4 Poe Rh, Utell MJ, Istrale RH, et al. Sensitivity and specificity of then onspecific transbronchial lung biopsy. Am Rev Respir Dis, 1979,119(1):25～31
5 Nishio JN, Lynch JP III. Fiberoptic bronchoscopy in the immunocompromsied host: the significance of a “nonspecific” transbronchial biopsy. Am Rev Respire D is, 1980,121(2):307～312, http://www.100md.com
单位：(第二附属医院内科 长沙 410011)
关键词：肺疾病；支气管镜术；活组织检查；诊断应用
湖南医科大学学报990624
提要 目的：探讨纤维支气管镜肺活检对弥漫性肺疾病的诊断价值。方法：对124例弥漫性肺疾病行纤维支气管镜肺活检。结果：124例弥漫性肺疾病有91例确诊，确诊率73.39%；疾病种类包括肺癌、肺结核、特发性肺间质纤维化、结节病、结缔组织病肺损害及其它少见病。手术并发症仅部分病人有短暂痰血，偶有气胸。结论：经纤维支气管镜肺活检方法简便、安全、易行，对弥漫性肺疾病的诊断具有重要意义。
中国图书分类号 R563.9
One hundred and twenty-four cases of diffuse pulmonary disease
, 百拇医药
diagnosed by transbronchial lung biopsy via fiberbronchoscope
Zhu Lanyan Zhou Huaiying Chen Ping Liu Zhijun
(Department of Internal Medicine, The Second Affiliated Hospital, Huna n Medical University, Changsha 410011)
Objective: To understand the diagnostic value in diffuse pulmonary dise ase examined with transbronchial lung biopsy(TBLB) via fiber bronchoscope. Method: One hundred and twenty-four cases of diffuse pulmonary disease were diagnosed with TBLB via fiberbronchoscope. Result: Confirmed diagnosis was obtained in 91 patients; the total diagnostic rate was 73.39%. The kinds of the diseases inc luded lung cancer, lung tuberculosis,diffuse interstitial pulmonary fibrosis, p ulmonary sarcoidosis, and pulmonary lesion in collageous diseases. There were n o other serious c omplications except for bloody or blood-streaking sputum, and pneumothorax occ u rred occasionally.Conclusion: It is suggested that TBLB is an easy, safe and u seful method for diagnosing diffuse pulmonary diseases.
, http://www.100md.com
Key words lung disease; bronchoscopy; biopsy; diagnostic use
肺部弥漫性病变属X线影像学命名。它指两侧全肺或大部分肺野有斑点状、结节状、条索状或网织状等病灶分布的一组疾病的统称，包括肺实质疾病和肺间质疾病。后者病因大部分不清楚，临床诊断有一定困难。本文就我科自1985年1月～1998年4月所作124例弥漫性肺疾病的纤维支气管镜肺活检诊断资料进行了分析，旨在提供早期确诊的依据。
1 临床资料
1.1 一般资料 弥漫性肺疾病124例，男79例，女45例，年龄9～67岁，病程1月～9年。主要症状和体征：咳嗽112例(90.32%)，气促48例(38.71%)，发热25例(20.16%)，咯血26例(20.97%)，胸痛12例(9.68%)，肺部湿罗音23例(18.55%)，杵状指4例。X线胸片表现为两肺病灶呈弥漫性分布，包括粟粒状、斑点状、小结节状、条索状和网织状病灶。根据病史、体征和痰细胞学及细菌学检查均不能明确诊断。
, http://www.100md.com
1.2 检查方法 手术前常规摄胸部正、侧位X光片。血小板计数，出、凝血时间，血压及心电图均正常者方作肺活检。镜检按纤维支气管镜(纤支镜)操作常规进行。镜下在病灶相对密集的肺段采样，每例钳取3～5块肺组织，并刷检。标本用4%甲醛固定送病理科作活体组织检查，部分病例作特殊染色检查；刷检标本涂片找抗酸菌及癌细胞。常规于术后6～8h作胸部X线透视以了解有无气胸发生。
2 结 果
2.1 病理诊断 结果见附表。经纤维支气管镜肺活检(TBLB)所取标本经病理组织学明确诊断的特异性病变有91例，确诊率74.91%；余33例为非特异性慢性炎症改变，不能作归类诊断。
2.2 并发症 镜检后部分病人仅见痰中带血，出血量均<50ml。气胸2例，压缩肺组织50%～70%，均经住院抽气治疗后吸收痊愈。
附表 124例弥漫性肺疾病的TBLB组织学检查诊断结果 组织学诊断
, 百拇医药
病例数
明确诊断者
91
原发性肺癌和原发性肺癌伴肺内转移
36
转移性肺癌
8
肺结核
7
特发性肺间质纤维化
7
结节病
5
, http://www.100md.com
尘肺
3
结核合并尘肺
1
含铁血黄素沉着症
12
肺泡蛋白沉着症
4
结缔组织病肺损害
3
肺吸虫病
2
吸入性肺炎
, 百拇医药
1
肺组织胞浆菌病
1
钡浆沉着
1
未明确诊断者
非特异性慢性炎症
33
3 讨 论
本组资料表明，弥漫性肺部疾病的主要临床表现有咳嗽、进行性呼吸困难，部分病人出现发热、胸痛、咯血、肺部湿罗音及杵状指等。弥漫性肺疾病可发生在肺实质或肺间质，其性质可能是良性或恶性，特异性或非特异性。X线表现虽能反映一定的病理改变，但缺乏特异性，难以作出病因诊断，因此单靠临床资料难以确诊。对本组病例行肺活检，其病理组织学检查是诊断和鉴别诊断的可靠依据。在各种活检方法中，最具确诊价值的是开胸肺活检，但因创伤大，不易为患者接受；其次是经纤支镜肺活检，因其简便、安全，首次不成功者尚可复查，故成为临床首选的活检措施。本组病例均能满意地取得肺组织(其中6例作了2次，1例作了3次)。在124例中有91例获明确的病理学诊断，确诊率达74.91%。此结果与Ellis等报道者相近[1，2]。病种以肺癌为最多，共44例，包括原发性和转移性。原发性肺癌36例，大多为肺泡细胞癌。转移性肺癌的原发病灶分别来自胃肠道、乳腺及生殖系肿瘤，其最后诊断系结合原发病灶及淋巴结活检得以明确。其它还有肺结核、尘肺、特发性肺间质纤维化、结节病、肺泡蛋白沉着等少见病例。
, 百拇医药
在TBLB的组织学诊断中，常见慢性炎症和纤维化等非特异性改变，发生率约为21%～48%[3～5]；本组有33例，占26%。此类病例的诊断多不明确，往往在进一步开胸肺活检或尸解中能获得其它的特异性诊断。对于这类患者仍有必要作开胸肺活检。
如上所述，对弥漫性肺疾病患者采用TBLB确诊率较高，并发症较少，可重复检查，故认为它不失为一种简便易行、安全有效的诊断方法。
参 考 文 献
1 Ellis JH. Transbronchial lung biopsy via the fiberoptic bron choscopy, experience with 107 consecutive cases and comparison with bronchial br ushing. Chest, 1975,68(4):524～527
, 百拇医药
2 Stable forth DE, Kinight RK, Colling JV, et al. Transbronchial lung biopsy through the fiberoptic bronchoscopy. Br J Dis Chest, 1978,72(2):108～110
3 Cunningham JH, Zavala DC, Corry RJ, et al. Trephine air drill bronchial brush and fiberoptic transbronchial lung biopsies in immunosuppressed patients. Am Rev Respir Dis, 1977,115(2):213～220
4 Poe Rh, Utell MJ, Istrale RH, et al. Sensitivity and specificity of then onspecific transbronchial lung biopsy. Am Rev Respir Dis, 1979,119(1):25～31
5 Nishio JN, Lynch JP III. Fiberoptic bronchoscopy in the immunocompromsied host: the significance of a “nonspecific” transbronchial biopsy. Am Rev Respire D is, 1980,121(2):307～312, http://www.100md.com