癌症发病与心理社会因素关系的比较研究
作者：许华山 许霞
单位：233003 蚌埠医学院医学心理学教研室(许华山)；蚌埠市友谊医院(许 霞)
关键词：肿瘤；病因学；心理学，医学；病例对照研究
蚌埠医学院学报990681
摘要 目的：分析心理社会因素与癌症发病的关系。方法：按照病例对照配比设计，对105例癌症患者(癌症组)及105例非癌症患者(对照组)进行生活事件量表和社会支持量表测查分析。结果：癌症组生活事件单位总分明显高于非癌症组(P<0.01)；癌症组主观支持因子分、对社会支持的利用度因子分和社会支持总分均低于对照组(P<0.05～P<0.01)，客观支持因子分两组差异无显著性(P>0.05)。结论：生活事件和社会支持可能是癌症发病重要的心理社会因素。
中国图书资料分类法分类号 R 730.231 R 395.6
, http://www.100md.com
Psychosocial factors and cancer
Xu Huashan,Xu Xia
(Department of Medical Psychology,Bengbu Medical College,Anhui 233003)
Abstract Objective:To analyse the relationship between psychosocial factor and occurrence of cancer.Methods:According to the case-control matched study,an investigation was carred out between 105 cancer cases(cancer group) and 105 non-cancer cases(contorl group) with questionaires of Life Events Scale(LES) and Social Support Rating Scale(SSRS).Results:Total score of life event unit(LEU) in cancer group was significantly higher than that in the control group(P<0.01).Subjective social support,utilization of social support and total social support scores in cancer group were lower than those in contorl group(P<0.05 or P<0.01),the diffience in objective social support between the two groups was not significant(P>0.05).Conclusions:Occurrence of cancer is related to psychosocial factor of life events and social support.
, 百拇医药
Key words neoplasms/etiology;psychology,medical;case-control study
随着生物心理社会医学模式的确立，人们公认癌症是一类多因素起作用的心身疾病，癌症与心理社会因素有关〔1〕。本研究旨在探讨作为心理社会因素的生活事件和社会支持与癌症发病的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 (1)癌症组：选取蚌埠医学院附属医院和蚌埠市第一、二、三人民医院住院并经病理确诊为癌症的105例。男53例，女52例；年龄17～74岁。直肠癌13例，肝癌8例，食管癌8例，乳腺癌12例，肺癌17例，胃癌9例，绒癌4例，卵巢癌4例，恶性淋巴瘤4例，子宫癌3例，甲状腺癌3例，白血病3例，子宫颈癌3例，膀胱癌3例，鼻咽癌2例，垂体瘤、肾肉瘤、恶性畸胎瘤、脑瘤、腹膜后恶性肿瘤、十二指肠癌、胰腺癌、胆囊癌、腹膜间皮肉瘤各1例。(2)对照组：选取以上各医院住院的非癌症患者105例，性别匹配、年龄、职业、生活习惯及文化程度接近，排除心身疾病。
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1.2 研究方法 对两组患者在同样指导语下进行量表测试，采用由张明园等编制的生活事件量表〔2〕，该量表共65题，包括职业、学习、婚姻和恋爱、家庭和子女、经济、司法、人际关系等方面常见的生活事件，对照常模计算生活事件单位(life event unit,LEU)；社会支持量表由肖水源编制〔3〕，此量表共10题，除了计算总分之外还包括客观支持、主观支持以及主观对支持的利用度三个分量表。
1.3 数据处理 运用社会科学统计软件包(SPSS 6.0 for Windwos)进行统计分析。
2 结果
2.1 癌症组与对照组生活事件量表结果比较 癌症组生活事件单位得分明显高于对照组(P<0.01)(见表1)。
表1 癌症组与对照组生活事件单位分值比较 分组
, 百拇医药
n
±s
t
P
癌症组对照组
105
105
232.55±140.73
155.60±?96.53
4.62
<0.01
2.2 癌症组与对照组社会支持量表分值比较 癌症组与对照组客观支持因子分差异无显著性(P>0.05)；主观支持因子癌症组低于对照组(P<0.05)；主观对社会支持的利用度因子两组差异有显著性(P<0.01)；癌症组与对照组社会支持总均分差异亦有显著性(P<0.01)(见表2)。表2 癌症组与对照组社会支持量表得分比较(±s) 分组
, http://www.100md.com
n
客观支持
主观支持
对支持利用度
总分
癌症组
105
10.04±3.85
22.61±7.01
7.28±2.24
39.93±10.08
对照组
105
, http://www.100md.com
10.03±3.73
24.90±6.15
8.54±1.93
43.47±?9.15
t
0.02
2.52
4.37
2.66
P
>0.05
<0.05
, http://www.100md.com <0.01
<0.01
3 讨论
3.1 癌症发病与生活事件的关系 生活事件作为应激源在癌症发病中的作用，已有研究证实。Greer等对30例乳腺癌妇女的对照研究中发现，癌症发病与刺激性生活事件有明显的联系〔4〕。1893年，Snow报道了伦敦肿瘤医院的250例子宫癌和乳腺癌患者中，有156例病前有“失去亲人”等巨大创伤性生活事件发生，国内也有报道癌症患者病前经历了负性生活事件的占81.2%，且与对照组差异显著〔5〕。根据恶性肿瘤细胞增殖周期，一般认为从原癌细胞恶变到临床诊出往往需要5年左右〔6〕，本研究调查的是癌症患者确诊癌症的8年前所经受的生活事件，癌症组LEU明显高于对照组，表明癌症患者在确诊癌症之8年前即已遭受生活事件的应激。生活事件导致癌症发病的机理，Greer在癌症与社会心理因素关系一文中指出，抑郁情绪以及对生活事件采取消极压抑的应对方式与癌症的发生有关〔4〕，著名心理学家Lazarus认为，对生活事件的认知、评价是一个重要环节〔7〕。不良的生活事件使个体产生消极的心理评价并处于应激，继而产生抑郁、悲伤、焦虑、愤怒等负性情绪，过度或持久的应激会导致机体内环境失衡，影响免疫功能，特别是对在肿瘤监视和杀伤中起关键作用的NK细胞功能的影响所致。
, 百拇医药
3.2 癌症发病与社会支持的关系 社会支持作为一个生活环境变量影响人的健康，有研究表明，在压力影响下，那些受到来自社会、朋友或家庭成员较高心理支持的人比受到较少支持的人身心更为健康，1985年著名心理学家科恩(Cohen S.)研究提示：高社会支持的人较少产生抑郁〔7〕。本研究发现癌症组患者社会支持总分、主观支持因子分值和对社会支持的利用度因子分值明显低于对照组与张理义等研究结果一致〔8〕，且本研究发现癌症组的主观支持因子，主观对支持的利用度因子分值与对照组差异均有显著性，而两组的客观支持因子分并没有差异，说明癌症患者可能存在人格特征的不同，对社会支持的认知评价不同而导致应激并产生创伤情绪，因而认为社会支持在癌症发病中是通过人格因素的中介而起间接的致病作用。
参考文献
1 Pervin LA.Handbook of personality.Theory and reseach.New York:The Guilford Press,1990.638～669
, http://www.100md.com
2 张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993.155～159
3 肖水源.社会支持评定量表.中国心理卫生杂志，1993，7(Suppl)∶42
4 Greer S.Relationship between cancer and psychological factor.Psychosom Med,1984,46∶277
5 高北陵，杨玲玲，栗 晖.生活事件、情绪与恶性肿瘤.中国心理卫生杂志，1989，3(1)∶1
6 King DW.吴秉铨译.病理生理学.北京：人民卫生出版社，1988.209～210
7 宫宇轩.社会支持与健康的关系研究概述.心理学动态，1994，2(2)∶34
8 张理义，金国元，李 斌.消化道癌症与正常人神经内分泌免疫功能及社会心理因素的研究.中国行为医学科学，1997，6(1)∶42
收稿日期 1999-03-10, 百拇医药
单位：233003 蚌埠医学院医学心理学教研室(许华山)；蚌埠市友谊医院(许 霞)
关键词：肿瘤；病因学；心理学，医学；病例对照研究
蚌埠医学院学报990681
摘要 目的：分析心理社会因素与癌症发病的关系。方法：按照病例对照配比设计，对105例癌症患者(癌症组)及105例非癌症患者(对照组)进行生活事件量表和社会支持量表测查分析。结果：癌症组生活事件单位总分明显高于非癌症组(P<0.01)；癌症组主观支持因子分、对社会支持的利用度因子分和社会支持总分均低于对照组(P<0.05～P<0.01)，客观支持因子分两组差异无显著性(P>0.05)。结论：生活事件和社会支持可能是癌症发病重要的心理社会因素。
中国图书资料分类法分类号 R 730.231 R 395.6
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Psychosocial factors and cancer
Xu Huashan,Xu Xia
(Department of Medical Psychology,Bengbu Medical College,Anhui 233003)
Abstract Objective:To analyse the relationship between psychosocial factor and occurrence of cancer.Methods:According to the case-control matched study,an investigation was carred out between 105 cancer cases(cancer group) and 105 non-cancer cases(contorl group) with questionaires of Life Events Scale(LES) and Social Support Rating Scale(SSRS).Results:Total score of life event unit(LEU) in cancer group was significantly higher than that in the control group(P<0.01).Subjective social support,utilization of social support and total social support scores in cancer group were lower than those in contorl group(P<0.05 or P<0.01),the diffience in objective social support between the two groups was not significant(P>0.05).Conclusions:Occurrence of cancer is related to psychosocial factor of life events and social support.
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Key words neoplasms/etiology;psychology,medical;case-control study
随着生物心理社会医学模式的确立，人们公认癌症是一类多因素起作用的心身疾病，癌症与心理社会因素有关〔1〕。本研究旨在探讨作为心理社会因素的生活事件和社会支持与癌症发病的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 (1)癌症组：选取蚌埠医学院附属医院和蚌埠市第一、二、三人民医院住院并经病理确诊为癌症的105例。男53例，女52例；年龄17～74岁。直肠癌13例，肝癌8例，食管癌8例，乳腺癌12例，肺癌17例，胃癌9例，绒癌4例，卵巢癌4例，恶性淋巴瘤4例，子宫癌3例，甲状腺癌3例，白血病3例，子宫颈癌3例，膀胱癌3例，鼻咽癌2例，垂体瘤、肾肉瘤、恶性畸胎瘤、脑瘤、腹膜后恶性肿瘤、十二指肠癌、胰腺癌、胆囊癌、腹膜间皮肉瘤各1例。(2)对照组：选取以上各医院住院的非癌症患者105例，性别匹配、年龄、职业、生活习惯及文化程度接近，排除心身疾病。
, http://www.100md.com
1.2 研究方法 对两组患者在同样指导语下进行量表测试，采用由张明园等编制的生活事件量表〔2〕，该量表共65题，包括职业、学习、婚姻和恋爱、家庭和子女、经济、司法、人际关系等方面常见的生活事件，对照常模计算生活事件单位(life event unit,LEU)；社会支持量表由肖水源编制〔3〕，此量表共10题，除了计算总分之外还包括客观支持、主观支持以及主观对支持的利用度三个分量表。
1.3 数据处理 运用社会科学统计软件包(SPSS 6.0 for Windwos)进行统计分析。
2 结果
2.1 癌症组与对照组生活事件量表结果比较 癌症组生活事件单位得分明显高于对照组(P<0.01)(见表1)。
表1 癌症组与对照组生活事件单位分值比较 分组
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癌症组对照组
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105
232.55±140.73
155.60±?96.53
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2.2 癌症组与对照组社会支持量表分值比较 癌症组与对照组客观支持因子分差异无显著性(P>0.05)；主观支持因子癌症组低于对照组(P<0.05)；主观对社会支持的利用度因子两组差异有显著性(P<0.01)；癌症组与对照组社会支持总均分差异亦有显著性(P<0.01)(见表2)。表2 癌症组与对照组社会支持量表得分比较(
±s) 分组, http://www.100md.com
n
客观支持
主观支持
对支持利用度
总分
癌症组
105
10.04±3.85
22.61±7.01
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39.93±10.08
对照组
105
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10.03±3.73
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3 讨论
3.1 癌症发病与生活事件的关系 生活事件作为应激源在癌症发病中的作用，已有研究证实。Greer等对30例乳腺癌妇女的对照研究中发现，癌症发病与刺激性生活事件有明显的联系〔4〕。1893年，Snow报道了伦敦肿瘤医院的250例子宫癌和乳腺癌患者中，有156例病前有“失去亲人”等巨大创伤性生活事件发生，国内也有报道癌症患者病前经历了负性生活事件的占81.2%，且与对照组差异显著〔5〕。根据恶性肿瘤细胞增殖周期，一般认为从原癌细胞恶变到临床诊出往往需要5年左右〔6〕，本研究调查的是癌症患者确诊癌症的8年前所经受的生活事件，癌症组LEU明显高于对照组，表明癌症患者在确诊癌症之8年前即已遭受生活事件的应激。生活事件导致癌症发病的机理，Greer在癌症与社会心理因素关系一文中指出，抑郁情绪以及对生活事件采取消极压抑的应对方式与癌症的发生有关〔4〕，著名心理学家Lazarus认为，对生活事件的认知、评价是一个重要环节〔7〕。不良的生活事件使个体产生消极的心理评价并处于应激，继而产生抑郁、悲伤、焦虑、愤怒等负性情绪，过度或持久的应激会导致机体内环境失衡，影响免疫功能，特别是对在肿瘤监视和杀伤中起关键作用的NK细胞功能的影响所致。
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3.2 癌症发病与社会支持的关系 社会支持作为一个生活环境变量影响人的健康，有研究表明，在压力影响下，那些受到来自社会、朋友或家庭成员较高心理支持的人比受到较少支持的人身心更为健康，1985年著名心理学家科恩(Cohen S.)研究提示：高社会支持的人较少产生抑郁〔7〕。本研究发现癌症组患者社会支持总分、主观支持因子分值和对社会支持的利用度因子分值明显低于对照组与张理义等研究结果一致〔8〕，且本研究发现癌症组的主观支持因子，主观对支持的利用度因子分值与对照组差异均有显著性，而两组的客观支持因子分并没有差异，说明癌症患者可能存在人格特征的不同，对社会支持的认知评价不同而导致应激并产生创伤情绪，因而认为社会支持在癌症发病中是通过人格因素的中介而起间接的致病作用。
参考文献
1 Pervin LA.Handbook of personality.Theory and reseach.New York:The Guilford Press,1990.638～669
, http://www.100md.com
2 张明园.精神科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，1993.155～159
3 肖水源.社会支持评定量表.中国心理卫生杂志，1993，7(Suppl)∶42
4 Greer S.Relationship between cancer and psychological factor.Psychosom Med,1984,46∶277
5 高北陵，杨玲玲，栗 晖.生活事件、情绪与恶性肿瘤.中国心理卫生杂志，1989，3(1)∶1
6 King DW.吴秉铨译.病理生理学.北京：人民卫生出版社，1988.209～210
7 宫宇轩.社会支持与健康的关系研究概述.心理学动态，1994，2(2)∶34
8 张理义，金国元，李 斌.消化道癌症与正常人神经内分泌免疫功能及社会心理因素的研究.中国行为医学科学，1997，6(1)∶42
收稿日期 1999-03-10, 百拇医药