病毒性脑炎86例临床分析
作者：周玲 张殿礼
单位：234200 安徽省灵璧县人民医院干部病房
关键词：脑炎；脑炎病毒；误诊
蚌埠医学院学报990651
中国图书资料分类法分类号 R 512.3
病毒性脑炎(病脑)常以发热、头痛、偏瘫等神经系统症状、体征及脑电图、脑脊液变化为主要临床特征；其中，以精神症状为首发者较为多见，临床上极易误诊。现将我院收治的86例作临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1989～1999年，我院收治病脑86例。男48例，女38例；年龄13～70岁，35岁以下者占74%。四季均有发病，春季28例，夏季24例，秋季18例，冬季16例。两周前有病毒感染史50例(占62.5%)，大多表现为上呼吸道感染症状，少数表现为消化道症状。自神经系统首发症状、体征至精神症状出现的间隔时间为6～17 d。
, http://www.100md.com
1.2 首发症状 以精神症状为主要临床表现起病者42例(48.8%)。精神运动性抑制状态者20例；精神运动性兴奋状态9例；兴奋、抑制状态混合存在9例。以神经系统症状、体征起病者44例(51.2%)。以发热或伴有头痛、呕吐起病者16例；以癫痫发作起病者8例，局限性发作5例，全身性发作3例；以意识障碍起病者7例，嗜睡4例，昏睡2例，浅昏迷1例；以肢体瘫痪起病者8例，四肢中枢性瘫痪1例，一侧肢体中枢性瘫痪4例，单个肢体中枢性瘫痪2例；交叉性瘫痪3例，单纯性一侧周围性面瘫2例。肌力0～Ⅱ级4例，Ⅲ～Ⅳ级2例，Ⅳ级以上2例；假性球麻痹起病者3例；真性球麻痹起病者1例。
1.3 实验室检查 (1)血常规：入院后首次查白细胞计数增高者39例(45.3%)；其中，(10～15.0)×109/L 32例，(15～25)×109/L 11例。(2)脑脊液检查77例，异常者56例(占72.7%)；脑脊液压力增高者48例；细胞数增高42例；蛋白定量轻度和中度增高36例。(3)脑电图检查78例，异常者68例(阳性率87.2%)，多于中枢神经受累后2～15 d出现异常改变。(4)脑CT检查：本组共查CT 40例，其中31例有特征性改变，多在病后5～10 d发生在一侧或两侧颞叶、岛叶、额叶或顶叶低密度区〔1〕。(5)脑脊液病毒抗体和PCR检测：本组送外院及本院行脑脊液病毒学检查30例，5例单纯疱疹性病毒IgM阳性，2例巨细胞病毒IgM阳性，11例柯萨奇病毒IgM阳性。PCR检测出3例单纯疱疹病毒DNA阳性，1例巨细胞病毒DNA阳性，10例柯萨奇病毒DNA阳性。
, 百拇医药
1.4 误诊情况 入院时24例被误诊，其中误诊为精神疾病18例，占误诊病例的75%，误诊为原发性癫痫2例，脑脓肿3例，原发性颅内肿瘤1例。
1.5 治疗与结果 急性期以控制脑水肿、降颅压、抗病毒、激素及脑保护剂的使用，抗癫痫及抗精神病药物的适量应用，必要时应用抗生素。痊愈66例，好转15例，死亡5例。
2 讨论
精神症状既可是病脑常见的首发症状，也是其主要临床表现之一，尤其是2周前无典型的病毒感染史，又有精神因素存在时，早期又缺乏明显的神经系统症状和体征，在该病早期阶段易误诊为精神病，本组中占误诊病例的75%，误诊率与张良栋所报道的结果相近〔2〕。为减少误诊，做到对病脑的早期诊断和治疗，提出以下几点作为该病早期诊断时的参考：(1)伴随精神症状出现不明原因的发烧或有明显的上呼吸道感染或消化道感染史。(2)不同程度的意识障碍和精神症状同时存在，且随病程进展而加重。(3)精神症状伴有首次癫痫发作。(4)精神症状伴有可疑的神经系统定位体征。详细的体格检查及脑电图、脑脊液、头颅CT检查及病毒学研究是必要的。
参考文献
1 路敦跃，窦林森.病毒性脑炎.中级医刊，1998，33(1)∶12
2 张良栋.精神病院所见的散发性脑炎.中华神经精神科杂志，1983，5(3)∶302
收稿日期 1999-04-28, 百拇医药
单位：234200 安徽省灵璧县人民医院干部病房
关键词：脑炎；脑炎病毒；误诊
蚌埠医学院学报990651
中国图书资料分类法分类号 R 512.3
病毒性脑炎(病脑)常以发热、头痛、偏瘫等神经系统症状、体征及脑电图、脑脊液变化为主要临床特征；其中，以精神症状为首发者较为多见，临床上极易误诊。现将我院收治的86例作临床分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 1989～1999年，我院收治病脑86例。男48例，女38例；年龄13～70岁，35岁以下者占74%。四季均有发病，春季28例，夏季24例，秋季18例，冬季16例。两周前有病毒感染史50例(占62.5%)，大多表现为上呼吸道感染症状，少数表现为消化道症状。自神经系统首发症状、体征至精神症状出现的间隔时间为6～17 d。
, http://www.100md.com
1.2 首发症状 以精神症状为主要临床表现起病者42例(48.8%)。精神运动性抑制状态者20例；精神运动性兴奋状态9例；兴奋、抑制状态混合存在9例。以神经系统症状、体征起病者44例(51.2%)。以发热或伴有头痛、呕吐起病者16例；以癫痫发作起病者8例，局限性发作5例，全身性发作3例；以意识障碍起病者7例，嗜睡4例，昏睡2例，浅昏迷1例；以肢体瘫痪起病者8例，四肢中枢性瘫痪1例，一侧肢体中枢性瘫痪4例，单个肢体中枢性瘫痪2例；交叉性瘫痪3例，单纯性一侧周围性面瘫2例。肌力0～Ⅱ级4例，Ⅲ～Ⅳ级2例，Ⅳ级以上2例；假性球麻痹起病者3例；真性球麻痹起病者1例。
1.3 实验室检查 (1)血常规：入院后首次查白细胞计数增高者39例(45.3%)；其中，(10～15.0)×109/L 32例，(15～25)×109/L 11例。(2)脑脊液检查77例，异常者56例(占72.7%)；脑脊液压力增高者48例；细胞数增高42例；蛋白定量轻度和中度增高36例。(3)脑电图检查78例，异常者68例(阳性率87.2%)，多于中枢神经受累后2～15 d出现异常改变。(4)脑CT检查：本组共查CT 40例，其中31例有特征性改变，多在病后5～10 d发生在一侧或两侧颞叶、岛叶、额叶或顶叶低密度区〔1〕。(5)脑脊液病毒抗体和PCR检测：本组送外院及本院行脑脊液病毒学检查30例，5例单纯疱疹性病毒IgM阳性，2例巨细胞病毒IgM阳性，11例柯萨奇病毒IgM阳性。PCR检测出3例单纯疱疹病毒DNA阳性，1例巨细胞病毒DNA阳性，10例柯萨奇病毒DNA阳性。
, 百拇医药
1.4 误诊情况 入院时24例被误诊，其中误诊为精神疾病18例，占误诊病例的75%，误诊为原发性癫痫2例，脑脓肿3例，原发性颅内肿瘤1例。
1.5 治疗与结果 急性期以控制脑水肿、降颅压、抗病毒、激素及脑保护剂的使用，抗癫痫及抗精神病药物的适量应用，必要时应用抗生素。痊愈66例，好转15例，死亡5例。
2 讨论
精神症状既可是病脑常见的首发症状，也是其主要临床表现之一，尤其是2周前无典型的病毒感染史，又有精神因素存在时，早期又缺乏明显的神经系统症状和体征，在该病早期阶段易误诊为精神病，本组中占误诊病例的75%，误诊率与张良栋所报道的结果相近〔2〕。为减少误诊，做到对病脑的早期诊断和治疗，提出以下几点作为该病早期诊断时的参考：(1)伴随精神症状出现不明原因的发烧或有明显的上呼吸道感染或消化道感染史。(2)不同程度的意识障碍和精神症状同时存在，且随病程进展而加重。(3)精神症状伴有首次癫痫发作。(4)精神症状伴有可疑的神经系统定位体征。详细的体格检查及脑电图、脑脊液、头颅CT检查及病毒学研究是必要的。
参考文献
1 路敦跃，窦林森.病毒性脑炎.中级医刊，1998，33(1)∶12
2 张良栋.精神病院所见的散发性脑炎.中华神经精神科杂志，1983，5(3)∶302
收稿日期 1999-04-28, 百拇医药