Budd-Chiari综合征外科治疗43例
作者：韩继光 黄昆 丁友杰
单位：235100 安徽省濉溪县人民医院普外科
关键词：Budd-Chiari综合征；血管外科手术
蚌埠医学院学报990645
中国图书资料分类法分类号 R 654.4
1993～1998年，笔者采用手术方法治疗Budd-Chiari(布-加)综合征43例，效果良好，现予报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 男27例，女16例；年龄16～62岁。均有胸腹壁及腰背部静脉曲张。有腹水者26例；下肢肿胀27例；下肢静脉曲张24例；下肢溃疡5例；有食管胃底静脉曲张30例。14例有上消化道出血史。术前B超检查40例有不同程度的肝脾肿大。术前所有患者均行下腔静脉造影；其中，隔膜型20例，短段闭塞或狭窄型13例，长段闭塞或狭窄型6例，肝静脉型4例。下腔静脉发现血栓6例。
, 百拇医药
1.2 手术方式 经右心房手指破膜3例，经右心房和股静脉联合破膜扩张2例，单纯膈膜切除5例，膈膜切除或下腔静脉狭窄段切开、心包片扩大成形10例，下腔静脉闭塞段切除、人工血管原位移植8例，腔-房人工血管搭桥5例，肠-房人工血管搭桥5例，肠-颈人工血管搭桥4例，肠-腔分流1例。
1.3 结果 本组手术死亡1例，术后住院期间死亡7例；其中，1例术中发生肺动脉栓塞死亡。2例手术后死于肝肾功能衰竭，2例死于心功能衰竭，1例于手术后24 h突然出现青紫、呼吸困难死于急性肺动脉栓塞，1例死于术后胸腔内大出血，1例死于应激性溃疡出血。其余35例住院期间食管静脉曲张消失，肿大的肝脾回缩，行根治术、破膜术或腔-房搭桥术后，患者下肢静脉曲张或水肿消失。
术后随访30例，时间6～48个月。术前症状完全消失者20例，症状明显好转5例，症状复发5例(其中破膜扩张术后复发1例，狭窄段切开、心包片扩大成形2例，腔-房人工血管搭桥1例，肠-房1例)。随访者均于手术1年后至少彩超复查一次，结果见表1。
, 百拇医药
表1 手术方式及随访结果 手术方式
n
下腔静脉或人工血管内径(mm)
湍流
经右心房破膜术
2
11.4
1
经右房、股静脉联合破膜
2
12.1
2
隔膜切除术
, 百拇医药
3
11.8
2
隔膜切除，心包片扩大成形
9
11.8
6
人工血管原位移植
7
13.1
0
腔-房人工血管搭桥
4
, http://www.100md.com
11.2
0
肠-房人工血管搭桥
3
8.8
0
2 讨论
2.1 术式选择 布-加综合征的手术治疗方法多达30余种。本组主要根据病理类型不同而采用不同的手术方法，归纳起来主要有两大类型：一种是针对病变部位直接手术解除梗阻，恢复血流；另一种是缓解门脉高压的各种转流术式。根据笔者应用情况，谈几种术式的应用体会。
2.1.1 经右心房手指破膜或联合破膜术 本手术采用手指破膜直接解除下腔静腔梗阻，创伤小，简单易行，用于膈膜型而且下腔静脉无血栓的患者，如下腔静脉有可疑血栓者宜于术前做彩超〔1〕。如不能排除下腔静脉内血栓，严禁行此手术，本组1例术中死亡即为术前下腔静脉内的可疑血栓，破膜后发生急性肺动脉栓塞。
, 百拇医药
2.1.2 膈膜切除心包片扩大成形术 本手术适用于隔膜型的患者，尤其是膈膜下方有血栓或可疑血栓的患者，对于下腔静脉短段闭塞或短段狭窄，在做闭塞或狭窄部位切开的基础上，同心包片扩大成形〔2〕。本组共做扩大成形10例，术后有2例复发。
2.1.3 病变段下腔静脉切除、人工血管原位移植术 本手术适用于下腔静脉短段闭塞或局限性环状狭窄的患者。与心包片扩大成形术相比，本手术更符合正常解剖生理，血流直通，无湍流，局部血流量大，人工血管短(4～6 cm)，血栓形成的机率低〔3〕。本组已做8例，术后随访无1例复发。
2.2 下腔静脉血栓的诊断 本组肺动脉栓塞死亡1例。肺动脉栓塞是布-加综合征患者术中术后最严重的并发症，死亡率60%以上。栓塞的主要原因为下腔静脉内血栓，因此及时发现血栓尤为重要。下腔静脉内血栓在造影时主要表现为充盈缺损或造影剂减淡区域，术前造影可发现大块的或位于下腔静脉侧壁的血栓，而位于前后壁的血栓易被造影剂掩盖，造成漏诊。笔者认为，有血栓可疑者，应降低使用造影剂的浓度，稀释至25%左右。这样可以提高诊断的准确性，减少漏诊。本组有6例于术前造影发现血栓，其中4例为首次造影发现，另2例可疑，减低造影剂浓度后再次造影，发现后壁血栓，后经手术证实诊断。
, 百拇医药
(本文部分病例经蚌埠医学院附属医院普外科吴允明、李晓强老师协助手术，谨此志谢!)
参考文献
1 Wang ZG.Budd-Chiari Syndrome(How I treat it?)：Personal experience of 250 cases.In Wang ZG.Moden vascular surgery.Vol 5.New York:John B Chang Spring-Verlag,1992.464
2 徐忠立.经胸Budd-Chiari综合征根治术9例报告.中华医学杂志，1989，7(8)∶457
3 李晓强，骆 杰，吴允明.Budd-Chiari综合征手术治疗71例分析.蚌埠医学院学报，1997，22(3)∶158
收稿日期 1999-04-10, 百拇医药
单位：235100 安徽省濉溪县人民医院普外科
关键词：Budd-Chiari综合征；血管外科手术
蚌埠医学院学报990645
中国图书资料分类法分类号 R 654.4
1993～1998年，笔者采用手术方法治疗Budd-Chiari(布-加)综合征43例，效果良好，现予报道。
1 临床资料
1.1 一般资料 男27例，女16例；年龄16～62岁。均有胸腹壁及腰背部静脉曲张。有腹水者26例；下肢肿胀27例；下肢静脉曲张24例；下肢溃疡5例；有食管胃底静脉曲张30例。14例有上消化道出血史。术前B超检查40例有不同程度的肝脾肿大。术前所有患者均行下腔静脉造影；其中，隔膜型20例，短段闭塞或狭窄型13例，长段闭塞或狭窄型6例，肝静脉型4例。下腔静脉发现血栓6例。
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1.2 手术方式 经右心房手指破膜3例，经右心房和股静脉联合破膜扩张2例，单纯膈膜切除5例，膈膜切除或下腔静脉狭窄段切开、心包片扩大成形10例，下腔静脉闭塞段切除、人工血管原位移植8例，腔-房人工血管搭桥5例，肠-房人工血管搭桥5例，肠-颈人工血管搭桥4例，肠-腔分流1例。
1.3 结果 本组手术死亡1例，术后住院期间死亡7例；其中，1例术中发生肺动脉栓塞死亡。2例手术后死于肝肾功能衰竭，2例死于心功能衰竭，1例于手术后24 h突然出现青紫、呼吸困难死于急性肺动脉栓塞，1例死于术后胸腔内大出血，1例死于应激性溃疡出血。其余35例住院期间食管静脉曲张消失，肿大的肝脾回缩，行根治术、破膜术或腔-房搭桥术后，患者下肢静脉曲张或水肿消失。
术后随访30例，时间6～48个月。术前症状完全消失者20例，症状明显好转5例，症状复发5例(其中破膜扩张术后复发1例，狭窄段切开、心包片扩大成形2例，腔-房人工血管搭桥1例，肠-房1例)。随访者均于手术1年后至少彩超复查一次，结果见表1。
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表1 手术方式及随访结果 手术方式
n
下腔静脉或人工血管内径(mm)
湍流
经右心房破膜术
2
11.4
1
经右房、股静脉联合破膜
2
12.1
2
隔膜切除术
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11.8
2
隔膜切除，心包片扩大成形
9
11.8
6
人工血管原位移植
7
13.1
0
腔-房人工血管搭桥
4
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11.2
0
肠-房人工血管搭桥
3
8.8
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2 讨论
2.1 术式选择 布-加综合征的手术治疗方法多达30余种。本组主要根据病理类型不同而采用不同的手术方法，归纳起来主要有两大类型：一种是针对病变部位直接手术解除梗阻，恢复血流；另一种是缓解门脉高压的各种转流术式。根据笔者应用情况，谈几种术式的应用体会。
2.1.1 经右心房手指破膜或联合破膜术 本手术采用手指破膜直接解除下腔静腔梗阻，创伤小，简单易行，用于膈膜型而且下腔静脉无血栓的患者，如下腔静脉有可疑血栓者宜于术前做彩超〔1〕。如不能排除下腔静脉内血栓，严禁行此手术，本组1例术中死亡即为术前下腔静脉内的可疑血栓，破膜后发生急性肺动脉栓塞。
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2.1.2 膈膜切除心包片扩大成形术 本手术适用于隔膜型的患者，尤其是膈膜下方有血栓或可疑血栓的患者，对于下腔静脉短段闭塞或短段狭窄，在做闭塞或狭窄部位切开的基础上，同心包片扩大成形〔2〕。本组共做扩大成形10例，术后有2例复发。
2.1.3 病变段下腔静脉切除、人工血管原位移植术 本手术适用于下腔静脉短段闭塞或局限性环状狭窄的患者。与心包片扩大成形术相比，本手术更符合正常解剖生理，血流直通，无湍流，局部血流量大，人工血管短(4～6 cm)，血栓形成的机率低〔3〕。本组已做8例，术后随访无1例复发。
2.2 下腔静脉血栓的诊断 本组肺动脉栓塞死亡1例。肺动脉栓塞是布-加综合征患者术中术后最严重的并发症，死亡率60%以上。栓塞的主要原因为下腔静脉内血栓，因此及时发现血栓尤为重要。下腔静脉内血栓在造影时主要表现为充盈缺损或造影剂减淡区域，术前造影可发现大块的或位于下腔静脉侧壁的血栓，而位于前后壁的血栓易被造影剂掩盖，造成漏诊。笔者认为，有血栓可疑者，应降低使用造影剂的浓度，稀释至25%左右。这样可以提高诊断的准确性，减少漏诊。本组有6例于术前造影发现血栓，其中4例为首次造影发现，另2例可疑，减低造影剂浓度后再次造影，发现后壁血栓，后经手术证实诊断。
, 百拇医药
(本文部分病例经蚌埠医学院附属医院普外科吴允明、李晓强老师协助手术，谨此志谢!)
参考文献
1 Wang ZG.Budd-Chiari Syndrome(How I treat it?)：Personal experience of 250 cases.In Wang ZG.Moden vascular surgery.Vol 5.New York:John B Chang Spring-Verlag,1992.464
2 徐忠立.经胸Budd-Chiari综合征根治术9例报告.中华医学杂志，1989，7(8)∶457
3 李晓强，骆 杰，吴允明.Budd-Chiari综合征手术治疗71例分析.蚌埠医学院学报，1997，22(3)∶158
收稿日期 1999-04-10, 百拇医药