氨茶碱治疗病态窦房结综合征近期疗效观察
作者：李翊锐 方萍
单位：200032 上海日晖医院(李翊锐)；上海第二医科大学附属第九人民医院(方 萍)
关键词：病态窦房结综合征；氨茶碱
蚌埠医学院学报990623
摘要 目的：了解氨茶碱治疗病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,简称病窦)的近期疗效。方法：治疗组12例，氨茶碱250 mg加入5%葡萄糖液500 ml,静脉滴注(静滴)4 h，每天1次，连用7～10 d后改用氨茶碱片0.1 g口服，每天3次，连用7 d，并每晚睡前口服复方长效氨茶碱1片(内含氨茶碱0.1 g)；对照组12例，用丹参注射液16 ml加入5%葡萄糖液250 ml静滴，每天1次，连用14 d。结果：治疗组治疗前后平均窦性心率和24 h Holter窦性心率、治疗组与对照组治疗后平均窦性心率和24 h Holter窦性心率以及总疗效差异均有显著性(P<0.05～P<0.01)。窦房传导阻滞或窦性静止消失，平均窦性心率增至≥60次/分，平均窦性心率增加≥10次/分，短暂阵发性头晕、眼花或黑蒙消失等差异均无显著性(P>0.05)。结论：氨茶碱治疗病窦仅适用于严重持续窦性心动过缓者。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R 541.74 R 972.4
为探讨氨茶碱治疗病态窦房结综合征(病窦)的适应证，笔者对病窦的住院患者应用氨茶碱治疗，并以丹参注射液静脉滴注(静滴)作为对照进行观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择住院的病窦患者。诊断标准〔1〕按心电图有严重持续窦性心动过缓(窦缓)，窦性心率<50次/分阿托品试验阳性或24 h Holter示平均窦性心率<50次/分，最高窦性心率<90次/分，可伴窦房传导阻滞或窦性静止(P-P间期<2.5～3 s)。除外电解质紊乱药物颅内高压甲状腺机能亢进等引起的窦缓。治疗前1周停用影响心率的药物，近期短暂阵发性头晕、眼花、黑蒙、近乎晕厥暂不安置人工心脏起搏器者入院即开始治疗，并进行心电监护。(1)治疗组(12例)：男9例，女3例；平均年龄68±10.37岁。病因为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)5例，高血压性心脏病(高心病)3例，冠心病伴高心病3例，其他1例。(2)对照组(12例)：男8例，女4例；平均年龄67±9.47岁。病因为冠心病5例，高心病4例，冠心病伴高心病3例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 (1)治疗组：氨茶碱250 mg加入5%葡萄糖液500 ml，静滴4 h，每天1次，连用7～10 d后改用氨茶碱片0.1 g口服，每天3次，连用7 d。每晚睡前口服复方长效氨茶碱1片(内含氨茶碱0.1 g)。(2)对照组：丹参注射液16 ml加入5%葡萄糖液250 ml静滴，每天1次，连用14 d。治疗前后复查心电图、心电监护或24 h Holter。
1.3 疗效判定 (1)平均窦性心率≥60次/分；(2)平均窦性心率增加≥10次/分；(3)窦房传导阻滞或窦性静止消失，符合以上一条者为有效。同时分析平均窦性心率、最高窦性心率变化，并观察药物不良反应。
1.4 统计学方法 采用t检验(或t′检验)、方差分析和两样本比较的秩和检验。
2 结果
两组治疗前后平均窦性心率、最高窦性心率和24 h Holter平均窦性心率、最高窦性心率组内组间比较见表1。治疗组治疗前后平均窦性心率和24 h Holter平均窦性心率差异均有显著性(P<0.01)；治疗组与对照组治疗后平均窦性心率和24 h平均窦性心率差异均有显著性(P<0.01和P<0.05)；治疗组与对照组治疗前平均窦性心率、最高窦性心率和治疗后最高窦性心率差异均无显著性(P>0.05)。治疗后平均窦性心率增至≥60次/分者治疗组12例中有2例，对照组12例中无1例，两组差异无显著性(uc=1.38,P>0.05)；平均窦性心率增加≥10次/分者治疗组12例中有5例，对照组12例中仅1例，但两组差异无显著性(uc=1.81,P>0.05)；窦房传导阻滞或窦性静止消失：治疗组6例中有4例，对照组5例中有1例，两组差异无显著性(T=37,P>0.05)；总有效数治疗组12例中有7例，对照组12例中有2例，两组差异有显著性(uc=2.03,P<0.05)。此外，短暂阵发性头晕、眼花或黑蒙、近乎晕厥消失；治疗组7例中有5例，对照组5例中有1例，两组差异无显著性(T=41.5,P>0.05)。氨茶碱治疗除少数有轻度消化道症状外，无明显不良反应。
, http://www.100md.com
3 讨论
十几年来，国内外都有应用氨茶碱治疗病窦成功的报道〔1〕，为药物治疗病窦提供更多的选择。
病窦的发病机制迄今尚未完全阐明，Watt提出病窦可能是腺苷介导性疾病的理论〔1〕。腺苷是机体代谢过程的中间产物。它通过对心血管细胞钾、钙跨膜离子流的调整产生显著的电生理效应。任何使心肌腺苷浓度升高、降解减慢或心肌细胞表面腺苷受体数量与敏感性改变，均可能导致异常的电生理效应，可产生窦缓、窦房传导阻滞、窦性静止、不同程度房室传导阻滞、室上性心动过速、心房颤动等临床表现。心肌缺血或对氧的供/需比值降低，是导致内源性腺苷释放的重要因素。随着年龄增长，心肌对儿茶酚胺的敏感性降低，对腺苷的敏感性增高。这些因素也许是病窦多见于老年人与冠心病患者的部分理由。氨茶碱有拮抗腺苷受体的作用，可逆转腺苷对心脏的异常电生理效应。
表1 两组患者治疗前后窦性心率和24 h Holter窦性心率变化(
±s；次/分) 分组
, 百拇医药
窦性心率
24 h Holter窦性心率
n
平均
最高
n
平均
最高
治疗前
治疗组
12
44.33±2.42
75.83±7.32
, 百拇医药
8
44.38±2.20
74.25±7.32
对照组
12
44.67±2.15
75.00±7.20
9
44.33±2.18
75.67±6.60
t
0.36
, 百拇医药 0.28
0.05
0.42
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
治疗后
治疗组
12
57.25±8.15
81.83±9.13
, 百拇医药
8
52.38±7.65
79.25±10.36
对照组
12
46.50±4.93
76.91±7.51
9
45.22±3.42
77.00±?6.96
t
3.91
, 百拇医药
1.44
2.44△
0.53
P
<0.01
>0.05
<0.05
>0.05
方差分析：与治疗前相应组比较**P<0.01；△示t′值
本研究显示，氨茶碱治疗严重窦缓能显著提高平均窦性心率，与对照组差异有显著性(P<0.01)。本组还观察到，心电监护显示氨茶碱静滴的有效患者中1～3 d内多有心率明显增加；每晚睡前口服复方长效氨茶碱片对维持有效血浓度，增加平均窦性心率，改善症状很有必要。结果显示，治疗组与对照组窦房传导阻滞或窦性静止消失、平均窦性心率增至≥60次/分、平均窦性心率增加≥10次/分、短暂阵发性头晕、眼花或黑蒙、近乎晕厥消失等，差异均无显著性(P>0.05)。初步观察表明，氨茶碱治疗病窦近期有效，结果与文献报道〔1，2〕一致，但有效率稍差。氨茶碱治疗病窦具有应用方法简便、安全、易于推广的特点，仅适用于严重窦缓患者，对严重窦缓并有窦房传导阻滞或窦性静止不伴心源性晕厥的病窦患者效果较差。氨茶碱不能取代安置人工心脏起搏器等对病窦伴心源性晕厥患者的治疗。 )
参考文献
1 贾锦霞，谢守亨，邱 伟，等.氨茶碱治疗病态窦房结综合征30例初步疗效观察.新医学，1991，22(7)∶355
2 郭 阳，王 洁.氨茶碱治疗缓慢心率失常13例临床观察.医师进修杂志，1997，20(4)∶202
收稿日期 1999-03-22, 百拇医药
单位：200032 上海日晖医院(李翊锐)；上海第二医科大学附属第九人民医院(方 萍)
关键词：病态窦房结综合征；氨茶碱
蚌埠医学院学报990623
摘要 目的：了解氨茶碱治疗病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,简称病窦)的近期疗效。方法：治疗组12例，氨茶碱250 mg加入5%葡萄糖液500 ml,静脉滴注(静滴)4 h，每天1次，连用7～10 d后改用氨茶碱片0.1 g口服，每天3次，连用7 d，并每晚睡前口服复方长效氨茶碱1片(内含氨茶碱0.1 g)；对照组12例，用丹参注射液16 ml加入5%葡萄糖液250 ml静滴，每天1次，连用14 d。结果：治疗组治疗前后平均窦性心率和24 h Holter窦性心率、治疗组与对照组治疗后平均窦性心率和24 h Holter窦性心率以及总疗效差异均有显著性(P<0.05～P<0.01)。窦房传导阻滞或窦性静止消失，平均窦性心率增至≥60次/分，平均窦性心率增加≥10次/分，短暂阵发性头晕、眼花或黑蒙消失等差异均无显著性(P>0.05)。结论：氨茶碱治疗病窦仅适用于严重持续窦性心动过缓者。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R 541.74 R 972.4
为探讨氨茶碱治疗病态窦房结综合征(病窦)的适应证，笔者对病窦的住院患者应用氨茶碱治疗，并以丹参注射液静脉滴注(静滴)作为对照进行观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择住院的病窦患者。诊断标准〔1〕按心电图有严重持续窦性心动过缓(窦缓)，窦性心率<50次/分阿托品试验阳性或24 h Holter示平均窦性心率<50次/分，最高窦性心率<90次/分，可伴窦房传导阻滞或窦性静止(P-P间期<2.5～3 s)。除外电解质紊乱药物颅内高压甲状腺机能亢进等引起的窦缓。治疗前1周停用影响心率的药物，近期短暂阵发性头晕、眼花、黑蒙、近乎晕厥暂不安置人工心脏起搏器者入院即开始治疗，并进行心电监护。(1)治疗组(12例)：男9例，女3例；平均年龄68±10.37岁。病因为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)5例，高血压性心脏病(高心病)3例，冠心病伴高心病3例，其他1例。(2)对照组(12例)：男8例，女4例；平均年龄67±9.47岁。病因为冠心病5例，高心病4例，冠心病伴高心病3例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 (1)治疗组：氨茶碱250 mg加入5%葡萄糖液500 ml，静滴4 h，每天1次，连用7～10 d后改用氨茶碱片0.1 g口服，每天3次，连用7 d。每晚睡前口服复方长效氨茶碱1片(内含氨茶碱0.1 g)。(2)对照组：丹参注射液16 ml加入5%葡萄糖液250 ml静滴，每天1次，连用14 d。治疗前后复查心电图、心电监护或24 h Holter。
1.3 疗效判定 (1)平均窦性心率≥60次/分；(2)平均窦性心率增加≥10次/分；(3)窦房传导阻滞或窦性静止消失，符合以上一条者为有效。同时分析平均窦性心率、最高窦性心率变化，并观察药物不良反应。
1.4 统计学方法 采用t检验(或t′检验)、方差分析和两样本比较的秩和检验。
2 结果
两组治疗前后平均窦性心率、最高窦性心率和24 h Holter平均窦性心率、最高窦性心率组内组间比较见表1。治疗组治疗前后平均窦性心率和24 h Holter平均窦性心率差异均有显著性(P<0.01)；治疗组与对照组治疗后平均窦性心率和24 h平均窦性心率差异均有显著性(P<0.01和P<0.05)；治疗组与对照组治疗前平均窦性心率、最高窦性心率和治疗后最高窦性心率差异均无显著性(P>0.05)。治疗后平均窦性心率增至≥60次/分者治疗组12例中有2例，对照组12例中无1例，两组差异无显著性(uc=1.38,P>0.05)；平均窦性心率增加≥10次/分者治疗组12例中有5例，对照组12例中仅1例，但两组差异无显著性(uc=1.81,P>0.05)；窦房传导阻滞或窦性静止消失：治疗组6例中有4例，对照组5例中有1例，两组差异无显著性(T=37,P>0.05)；总有效数治疗组12例中有7例，对照组12例中有2例，两组差异有显著性(uc=2.03,P<0.05)。此外，短暂阵发性头晕、眼花或黑蒙、近乎晕厥消失；治疗组7例中有5例，对照组5例中有1例，两组差异无显著性(T=41.5,P>0.05)。氨茶碱治疗除少数有轻度消化道症状外，无明显不良反应。
, http://www.100md.com
3 讨论
十几年来，国内外都有应用氨茶碱治疗病窦成功的报道〔1〕，为药物治疗病窦提供更多的选择。
病窦的发病机制迄今尚未完全阐明，Watt提出病窦可能是腺苷介导性疾病的理论〔1〕。腺苷是机体代谢过程的中间产物。它通过对心血管细胞钾、钙跨膜离子流的调整产生显著的电生理效应。任何使心肌腺苷浓度升高、降解减慢或心肌细胞表面腺苷受体数量与敏感性改变，均可能导致异常的电生理效应，可产生窦缓、窦房传导阻滞、窦性静止、不同程度房室传导阻滞、室上性心动过速、心房颤动等临床表现。心肌缺血或对氧的供/需比值降低，是导致内源性腺苷释放的重要因素。随着年龄增长，心肌对儿茶酚胺的敏感性降低，对腺苷的敏感性增高。这些因素也许是病窦多见于老年人与冠心病患者的部分理由。氨茶碱有拮抗腺苷受体的作用，可逆转腺苷对心脏的异常电生理效应。
表1 两组患者治疗前后窦性心率和24 h Holter窦性心率变化(
±s；次/分) 分组, 百拇医药
窦性心率
24 h Holter窦性心率
n
平均
最高
n
平均
最高
治疗前
治疗组
12
44.33±2.42
75.83±7.32
, 百拇医药
8
44.38±2.20
74.25±7.32
对照组
12
44.67±2.15
75.00±7.20
9
44.33±2.18
75.67±6.60
t
0.36
, 百拇医药 0.28
0.05
0.42
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
治疗后
治疗组
12
57.25±8.15
81.83±9.13
, 百拇医药
8
52.38±7.65
79.25±10.36
对照组
12
46.50±4.93
76.91±7.51
9
45.22±3.42
77.00±?6.96
t
3.91
, 百拇医药
1.44
2.44△
0.53
P
<0.01
>0.05
<0.05
>0.05
方差分析：与治疗前相应组比较**P<0.01；△示t′值
本研究显示，氨茶碱治疗严重窦缓能显著提高平均窦性心率，与对照组差异有显著性(P<0.01)。本组还观察到，心电监护显示氨茶碱静滴的有效患者中1～3 d内多有心率明显增加；每晚睡前口服复方长效氨茶碱片对维持有效血浓度，增加平均窦性心率，改善症状很有必要。结果显示，治疗组与对照组窦房传导阻滞或窦性静止消失、平均窦性心率增至≥60次/分、平均窦性心率增加≥10次/分、短暂阵发性头晕、眼花或黑蒙、近乎晕厥消失等，差异均无显著性(P>0.05)。初步观察表明，氨茶碱治疗病窦近期有效，结果与文献报道〔1，2〕一致，但有效率稍差。氨茶碱治疗病窦具有应用方法简便、安全、易于推广的特点，仅适用于严重窦缓患者，对严重窦缓并有窦房传导阻滞或窦性静止不伴心源性晕厥的病窦患者效果较差。氨茶碱不能取代安置人工心脏起搏器等对病窦伴心源性晕厥患者的治疗。 )
参考文献
1 贾锦霞，谢守亨，邱 伟，等.氨茶碱治疗病态窦房结综合征30例初步疗效观察.新医学，1991，22(7)∶355
2 郭 阳，王 洁.氨茶碱治疗缓慢心率失常13例临床观察.医师进修杂志，1997，20(4)∶202
收稿日期 1999-03-22, 百拇医药