104例眼球穿透伤显微手术处理体会
作者：胡可之
单位：湖南省长沙市三医院(长沙 410002)
关键词：眼损伤，穿透性；显微外科手术
湖南医学990642 眼球穿透伤是眼科常见的急症，若治疗不及时或处理不当，出现并发症，则可致盲。使用显微手术进行清创缝合，能使眼球穿透伤的治愈率大大提高，避免眼球摘除，减轻患者的痛苦。本院自1990年7月至1998年6月收治眼球穿透伤104例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组104例，男89例，女15例，均为单眼受伤，其中右眼64例(61.54%)，左眼40例(38.46%)，平均年龄32.5(3～69)岁。受伤部位：角膜裂伤78例(75%)；巩膜裂伤19例(18.27%)；角巩膜裂伤7例(6.73%)。致伤物为砂轮、铁钉(药)、刀剪、玻璃、瓷杯、树枝、木块(棒)、拳击等。并发症有虹膜脱出82例、晶体损伤14例、玻璃体脱出17例、眼内异物21例(磁性异物16例，非磁性异物5例)。患者就诊时间：24 h以内者87例(83.65%)，24 h以上者17例(16.35%)，最长为7 d。
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1.2 手术方法 术前常规消毒，1%地卡因作眼球表面麻醉，2%利多卡因加0.75%布比卡因作球后麻醉，10岁以下患者均行全麻。首先用生理盐水及庆大霉素清洁伤口至完全无污物为止，在手术显微镜下用虹膜恢复器轻轻分离与伤口粘连的虹膜，将脱出的玻璃体剪除干净，采用9-0或10-0尼龙缝线的无损伤微形铲针间断缝合伤口，针距为1～2 min，距创缘1 mm进针，深达1/2至2/3角巩膜厚度，巩膜裂口超过锯齿缘的缝合后于伤口周围进行巩膜冷凝，以防视网膜脱离，缝合完毕后，于前房注入林格平衡液或无菌空气，检查伤口对合是否整齐严密，并有助于前房及早形成，防止虹膜前粘连。术毕，球膜下注射庆大霉素加地塞米松，1%阿托品扩瞳，对于伤口在角巩缘处的患眼，则用0.5%托品卡胺扩瞳。
1.3 并发症的手术处理 ①虹膜脱出：原则上采取还纳复位处理。先用生理盐水和庆大霉素彻底清洁伤口及脱去之虹膜和色素，直至无污物。用虹膜恢复器将清洁后的虹膜从原伤口复位，尽量使瞳孔正圆，对于脱出时间长，伤口污染严重者，则轻轻剥离并剪除。②玻璃体脱出：将脱出的玻璃体全部剪除干净，使之不嵌顿于伤口后再缝合伤口。③晶体损伤：有大量软性皮质溢入患眼前房原则上将其于原伤口抽吸干净，伤口较大者先行伤口缝合密闭前房后，再在角巩缘作切口抽吸。晶体半脱位者，先缝合伤口，在炎症消退后再行晶体囊内摘除术。④眼内异物：通过显微镜能清楚地观察到异物位于前房、虹膜、晶体等位置者，原则上从原伤口或另作切口，以最近距离取出，磁性异物用磁铁吸出，非磁性异物用显微镊直接取出。位于玻璃体内或球壁上的磁性异物按球内异物取出的方法后期处理。
, 百拇医药
2 结果
术后常规使用足量抗生素，激素以消炎、抗感染，配合多种维生素支持疗法。患眼伤口全部Ⅰ期愈合，无一例合并眼内感染，大部分患者视力较术前有所提高(见附表)。
附表 眼球穿透伤显微手术前后视力比较(例，%) 组别
黑朦
光感～0.04
0.05～0.1
0.2～0.5
0.6～0.9
≥1.0
手术前
, 百拇医药 27(25.90)
53(50.96)
10(9.62)
6(5.77)
3(2.88)
5(4.81)
手术后
24(23.08)
16(15.38)
16(15.38)
13(12.50)
14(13.46)
, 百拇医药
21(20.19)
3 讨论
眼球穿透伤的治疗首要措施是及时清创缝合，伤口缝合的质量好坏与视力恢复的程度及并发症的发生有极大的关系。显微镜下手术，术野清晰，组织层次分明，操作准确，能使不规则伤口准确对位。角巩膜裂伤往往有虹膜嵌顿，过去非显微镜下缝合层次看不清，常将巩膜缝合于伤口之间，造成伤口难于愈合，在显微镜下缝合则可避免此现象，伤口愈合较快，虹膜前粘连减少[1]。
显微镜下缝合使用精细的显微手术器械及微创伤缝针、缝线，进针快，组织损伤小，且能确保缝合针距整齐，深度一致，线结松紧适度，大大减小了术后屈光变化。而且伤口对合严密，术后前房形成快，虹膜前粘连减少，术后刺激反应轻，伤口愈合良好，瘢痕小，视力影响小，这些都是非显微镜下缝合所不能达到的[2]。
过去对超过24 h的外伤性虹膜脱出强调将虹膜切除，防止感染，但术后瞳孔变形，失去正常功能，并影响美观。作者认为脱出的虹膜只要无严重撕裂和污染，不论时间长短，只要充分清洁确认无污物后尽量复位，使之不嵌顿于伤口，保持瞳孔正圆。对脱出的玻璃体在显微镜下仔细彻底剪除，以防其粘连和嵌顿于伤口而影响愈合[2]。眼内感染是眼球穿透伤的严重并发症，但显微镜下手术清创仔细彻底，加之术后足量抗生素和激素的使用大大降低了眼内炎的发生。
参考文献
1 申尊茂，李子良，谢拉信主编.眼科新编，北京：人民卫生出版社，1991.243
2 关振中，蒋幼芹主编，姜德咏副主编.眼科手术学，北京：人民卫生出版社，1994.25，342，344
(19990507 收稿), 百拇医药
单位：湖南省长沙市三医院(长沙 410002)
关键词：眼损伤，穿透性；显微外科手术
湖南医学990642 眼球穿透伤是眼科常见的急症，若治疗不及时或处理不当，出现并发症，则可致盲。使用显微手术进行清创缝合，能使眼球穿透伤的治愈率大大提高，避免眼球摘除，减轻患者的痛苦。本院自1990年7月至1998年6月收治眼球穿透伤104例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组104例，男89例，女15例，均为单眼受伤，其中右眼64例(61.54%)，左眼40例(38.46%)，平均年龄32.5(3～69)岁。受伤部位：角膜裂伤78例(75%)；巩膜裂伤19例(18.27%)；角巩膜裂伤7例(6.73%)。致伤物为砂轮、铁钉(药)、刀剪、玻璃、瓷杯、树枝、木块(棒)、拳击等。并发症有虹膜脱出82例、晶体损伤14例、玻璃体脱出17例、眼内异物21例(磁性异物16例，非磁性异物5例)。患者就诊时间：24 h以内者87例(83.65%)，24 h以上者17例(16.35%)，最长为7 d。
, http://www.100md.com
1.2 手术方法 术前常规消毒，1%地卡因作眼球表面麻醉，2%利多卡因加0.75%布比卡因作球后麻醉，10岁以下患者均行全麻。首先用生理盐水及庆大霉素清洁伤口至完全无污物为止，在手术显微镜下用虹膜恢复器轻轻分离与伤口粘连的虹膜，将脱出的玻璃体剪除干净，采用9-0或10-0尼龙缝线的无损伤微形铲针间断缝合伤口，针距为1～2 min，距创缘1 mm进针，深达1/2至2/3角巩膜厚度，巩膜裂口超过锯齿缘的缝合后于伤口周围进行巩膜冷凝，以防视网膜脱离，缝合完毕后，于前房注入林格平衡液或无菌空气，检查伤口对合是否整齐严密，并有助于前房及早形成，防止虹膜前粘连。术毕，球膜下注射庆大霉素加地塞米松，1%阿托品扩瞳，对于伤口在角巩缘处的患眼，则用0.5%托品卡胺扩瞳。
1.3 并发症的手术处理 ①虹膜脱出：原则上采取还纳复位处理。先用生理盐水和庆大霉素彻底清洁伤口及脱去之虹膜和色素，直至无污物。用虹膜恢复器将清洁后的虹膜从原伤口复位，尽量使瞳孔正圆，对于脱出时间长，伤口污染严重者，则轻轻剥离并剪除。②玻璃体脱出：将脱出的玻璃体全部剪除干净，使之不嵌顿于伤口后再缝合伤口。③晶体损伤：有大量软性皮质溢入患眼前房原则上将其于原伤口抽吸干净，伤口较大者先行伤口缝合密闭前房后，再在角巩缘作切口抽吸。晶体半脱位者，先缝合伤口，在炎症消退后再行晶体囊内摘除术。④眼内异物：通过显微镜能清楚地观察到异物位于前房、虹膜、晶体等位置者，原则上从原伤口或另作切口，以最近距离取出，磁性异物用磁铁吸出，非磁性异物用显微镊直接取出。位于玻璃体内或球壁上的磁性异物按球内异物取出的方法后期处理。
, 百拇医药
2 结果
术后常规使用足量抗生素，激素以消炎、抗感染，配合多种维生素支持疗法。患眼伤口全部Ⅰ期愈合，无一例合并眼内感染，大部分患者视力较术前有所提高(见附表)。
附表 眼球穿透伤显微手术前后视力比较(例，%) 组别
黑朦
光感～0.04
0.05～0.1
0.2～0.5
0.6～0.9
≥1.0
手术前
, 百拇医药 27(25.90)
53(50.96)
10(9.62)
6(5.77)
3(2.88)
5(4.81)
手术后
24(23.08)
16(15.38)
16(15.38)
13(12.50)
14(13.46)
, 百拇医药
21(20.19)
3 讨论
眼球穿透伤的治疗首要措施是及时清创缝合，伤口缝合的质量好坏与视力恢复的程度及并发症的发生有极大的关系。显微镜下手术，术野清晰，组织层次分明，操作准确，能使不规则伤口准确对位。角巩膜裂伤往往有虹膜嵌顿，过去非显微镜下缝合层次看不清，常将巩膜缝合于伤口之间，造成伤口难于愈合，在显微镜下缝合则可避免此现象，伤口愈合较快，虹膜前粘连减少[1]。
显微镜下缝合使用精细的显微手术器械及微创伤缝针、缝线，进针快，组织损伤小，且能确保缝合针距整齐，深度一致，线结松紧适度，大大减小了术后屈光变化。而且伤口对合严密，术后前房形成快，虹膜前粘连减少，术后刺激反应轻，伤口愈合良好，瘢痕小，视力影响小，这些都是非显微镜下缝合所不能达到的[2]。
过去对超过24 h的外伤性虹膜脱出强调将虹膜切除，防止感染，但术后瞳孔变形，失去正常功能，并影响美观。作者认为脱出的虹膜只要无严重撕裂和污染，不论时间长短，只要充分清洁确认无污物后尽量复位，使之不嵌顿于伤口，保持瞳孔正圆。对脱出的玻璃体在显微镜下仔细彻底剪除，以防其粘连和嵌顿于伤口而影响愈合[2]。眼内感染是眼球穿透伤的严重并发症，但显微镜下手术清创仔细彻底，加之术后足量抗生素和激素的使用大大降低了眼内炎的发生。
参考文献
1 申尊茂，李子良，谢拉信主编.眼科新编，北京：人民卫生出版社，1991.243
2 关振中，蒋幼芹主编，姜德咏副主编.眼科手术学，北京：人民卫生出版社，1994.25，342，344
(19990507 收稿), 百拇医药