下呼吸道标本不动杆菌的耐药性监测
作者：褚海青 李惠萍 何国钧 瞿介明
单位：200433 上海肺科医院(褚海青、李惠萍、何国钧)；上海医科大学附属中山医院肺 科(瞿介明)
关键词：下呼吸道；不动杆菌；抗药性,微生物
临床内科杂志990618 【摘要】 目的 了解下呼吸道标本不动杆菌 的耐药情况,指导临床合理用药。方法 调查和分析我院近4年来下呼 吸道标本分离的607株不动杆菌对临床常用13种抗菌药物的耐药情况。结果 下呼吸道标本中分离到细菌4 581株,不动杆菌607株,在各病原菌中占第2位,且以鲍曼 不 动杆菌为主(436株),亚胺培南、阿米卡星、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶对不动杆菌有良好 的抗菌作用。结论 不动杆菌在下呼吸道标本中分离率高,耐药性强。
不动杆菌作为机会致病菌,其引起院内感染的重要性日益 突出。本文总结我院自1995年1月至1998年12月期间临床下呼吸道标本分离的607株不动杆菌 药物耐药性的结果,并对其耐药特点和规律进行分析,旨在为临床经验性选用抗菌药物提供参 考。
, 百拇医药
材料与方法
一、菌株来源:对1995年1月至1998年12月期间我院临床下呼吸道标本进行培养,对可疑阳性 且为优势菌者进行分纯,所有菌株经VITEK系统鉴定,共分离出607株不动杆菌。
二、药敏方法:采用K-B纸片扩散法,按NCCLS(1996年)标准判断结果。质控菌株为ATCC27853 (绿脓杆菌)和ATCC25922(大肠杆菌)。
三、抗菌素纸片:氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟 、头 孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、庆大霉素、阿米卡星、亚胺培南、环丙沙星均购自北京天坛 药品和生物技术开发公司。培养基为MH培养基。
结果
一、分离率:在统计年限内,我院下呼吸道标本分离出不动杆菌607株,占细菌分离总数4581 株的13.3%,其中鲍曼不动杆菌为436株,占不动杆菌的71.8%。详见表1。
, 百拇医药
表1 607株不动杆菌在四年内的构成 菌 名
1995年1月～199 5年12月
株数(%)
1996年1月～1996年12月
株数(% )
1997年1月～1997年12月
株数(%)
1998年 1月～1998年12月
株数(%)
鲍曼不动杆菌
99(71.2)
, 百拇医药
107(72.3)
119(73.0)
111(70.7)
醋酸钙不动杆菌
29(20.9)
32(21.6)
22(13.5)
29(18.5)
洛菲不动杆菌
11(7.9)
7(4.7)
17(10.4)
, 百拇医药
14(8.9)
琼氏不动杆菌
0(0)
1(0.7)
3(1.8)
1(0.6)
溶血性不动杆菌
0(0)
0(0)
1(0.6)
1(0.6)
约翰逊不动杆菌
, 百拇医药 0(0)
1(0.7)
1(0.6)
1(0.7)
菌株总数
139
148
163
157
二、耐药结果分析:将607株不动杆菌对13种临床常用抗菌药物进行耐药性监测,按不同时间( 年份)进行耐药率比较,详见表2。表2显示所试13种抗菌药物耐药性总体呈上升趋势,程度又 有所差异。表2 下呼吸道分离的不动杆菌对13种抗菌药 物的耐药率(%) 抗菌药物
, 百拇医药
1995年
1996年
1997年
1998年
总计
139株
148株
163株
157株
607株
R
I
R
, http://www.100md.com
I
R
I
R
I
R
I
氨苄西林
84.2
7.1
89.9
6.8
90.8
5.5
, 百拇医药
93.0
3.2
89.5
5.7
氨苄西林/舒巴坦
8.6
3.6
9.5
4.1
10.4
6.1
11.5
5.1
, http://www.100md.com
10.0
4.7
哌拉西林
8.6
9.4
11.5
18.9
21.5
17.2
22.9
15.9
16.1
15.4
, http://www.100md.com
头孢唑啉
92.1
3.6
95.9
2.7
96.9
2.5
96.8
1.3
95.4
2.5
头孢呋辛
59.7
, http://www.100md.com
4.3
69.6
13.5
74.8
15.3
77.1
18.5
70.3
12.9
头孢噻肟
15.1
74.8
17.6
, 百拇医药
77.0
12.9
79.1
19.1
72.6
16.1
75.9
头孢哌酮
53.2
33.8
66.9
25.0
63.8
, 百拇医药
28.8
73.2
26.1
64.3
28.4
头孢曲松
13.6
74.1
22.9
75.0
15.9
77.9
26.7
, 百拇医药
65.6
19.8
73.2
头孢他啶
6.5
3.6
10.8
6.8
12.9
3.7
14.6
4.4
11.2
, 百拇医药
4.6
庆大霉素
12.9
2.9
14.9
2.0
18.4
2.5
20.4
1.3
16.7
2.2
阿米卡星
, 百拇医药
5.0
2.2
8.1
3.4
8.6
1.2
10.8
1.3
8.1
2.0
亚胺培南
1.4
2.2
, 百拇医药
1.4
0.7
3.0
1.2
3.8
1.3
2.4
1.4
环丙沙星
2.9
5.0
10.1
6.8
, 百拇医药
21.5
6.7
31.2
5.7
16.4
6.1
R:耐药率;I:中介率。
在青霉素类抗生素中,以氨苄西林耐药率最高,4年平均耐药率为89.5%,其次为哌拉西林,为1 6.1%;而氨苄西林/舒巴坦耐药率最低,为10.0%。头孢菌素在临床应用较为广泛。我们分别 观察了不动杆菌对一代、二代和三代头孢菌素的耐药性,头孢唑啉为95.4%,头孢呋辛耐药率 为70.3%。在第三代头孢菌素中,头孢哌酮耐药率最高,为64.3%。头孢他啶耐药率最低,为11.2%。头孢曲松和头孢噻肟尽管耐药率并不很高,但绝大多数的菌株药敏结果在中介范围内。氨基糖甙类抗菌药物中,阿米卡星4年平均耐药率为8.1%,庆大 霉素4 年平均耐药率为16.7%。在所试13种抗菌药物中亚胺培南耐药率最低,为1.4%～3.8% ,4年平均耐药率为2.4%。环丙星沙1995、1996、1997、1998年耐药率分别为2.9%、10.1% 、21.5%、31.2%,呈明显上升趋势。
, 百拇医药
讨论
本组结果显示,我院下呼吸道标本共分离出不动杆菌607株,占细菌分离总数4 581株的13 .3%,其中鲍曼不动杆菌为436株,占不动杆菌的71.8%,其次为醋酸钙不动杆菌、洛菲不动杆 菌、琼氏不动杆菌、溶血性不动杆菌,约翰逊不动杆菌相对很少,与文献报道结果相近[ 1]。
不动杆菌的耐药监测结果表明,亚胺培南在所试抗菌药物中耐药率最低,连续4年监测也未见 明显升高。可能与亚胺培南临床应用时间较短,且对各种β-内酰胺酶稳定有关。氨苄西林 /舒巴坦对不动杆菌表现耐药率较低,与文献[2]报道一致。此可能与β-内酰胺酶 抑制剂可以恢复氨苄西林的绝大多数抗菌活性有关。氨基糖甙类(尤其是阿米卡星)对不动杆 菌表现出较低耐药率,可能与近年临床应用相对较少有关。头孢菌素中除头孢他啶外对不动 杆菌均表现出较高的耐药率。此次监测中环丙沙星耐药率增加明显,其耐药性的上升可能与 近年来该抗菌药物大量应用有关。
, 百拇医药
结合文献[3,4,5]及不动杆菌的耐药监测情况,我们认为对于呼吸道不动杆菌感染者 ,从治疗效果考虑,使用氨苄西林/舒巴坦联合阿米卡星或头孢他啶联合阿米卡星或亚胺培南 治疗是一个较好的选择,但最终还应根据临床和药敏检测结果及时调整敏感的药物治疗。
参考文献
[1]Von Graevenitz A.Acinetobacter,Alcaligenes,Moraxella.and other Nonfe rmentative Gram-Negative Bacteria.In:Murray PR(eds.)Manual of Microbiology,6th ed.Washington DC:Society for Microbiology,1995,520-532.
[2]Obana Y,Nishino T.In-vitro and in-vivo activities of sulbactam and YTR830H against Acinetobacter calcoaceticus.J Antimicrob Chemother,1990,26∶677 .
, http://www.100md.com
[3]胡子鉴,吴菊芳.不动杆菌属感染的研究进展.《医学综述》,1995 ,5(1)∶3.
[4]张军民,吴坚,陈民钧,等.鲍氏不动杆菌5年耐药性监测结果分析.中华医学检验 杂志,1999,22(1)∶51.
[5]Marques MB,Brookings ES,Moser SA,et al.Comparative in vitro antimicr obial susceptibililies of nosocomial isolates of Acinetobacter baumanii and syne rgistic activities of nine antimicrobial combinations.Antimicrob Agents Chemother,1997,41(5)∶881.
收稿:1999-05-07 修回:1999-07-30, 百拇医药
单位：200433 上海肺科医院(褚海青、李惠萍、何国钧)；上海医科大学附属中山医院肺 科(瞿介明)
关键词：下呼吸道；不动杆菌；抗药性,微生物
临床内科杂志990618 【摘要】 目的 了解下呼吸道标本不动杆菌 的耐药情况,指导临床合理用药。方法 调查和分析我院近4年来下呼 吸道标本分离的607株不动杆菌对临床常用13种抗菌药物的耐药情况。结果 下呼吸道标本中分离到细菌4 581株,不动杆菌607株,在各病原菌中占第2位,且以鲍曼 不 动杆菌为主(436株),亚胺培南、阿米卡星、氨苄西林/舒巴坦、头孢他啶对不动杆菌有良好 的抗菌作用。结论 不动杆菌在下呼吸道标本中分离率高,耐药性强。
不动杆菌作为机会致病菌,其引起院内感染的重要性日益 突出。本文总结我院自1995年1月至1998年12月期间临床下呼吸道标本分离的607株不动杆菌 药物耐药性的结果,并对其耐药特点和规律进行分析,旨在为临床经验性选用抗菌药物提供参 考。
, 百拇医药
材料与方法
一、菌株来源:对1995年1月至1998年12月期间我院临床下呼吸道标本进行培养,对可疑阳性 且为优势菌者进行分纯,所有菌株经VITEK系统鉴定,共分离出607株不动杆菌。
二、药敏方法:采用K-B纸片扩散法,按NCCLS(1996年)标准判断结果。质控菌株为ATCC27853 (绿脓杆菌)和ATCC25922(大肠杆菌)。
三、抗菌素纸片:氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢噻肟 、头 孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、庆大霉素、阿米卡星、亚胺培南、环丙沙星均购自北京天坛 药品和生物技术开发公司。培养基为MH培养基。
结果
一、分离率:在统计年限内,我院下呼吸道标本分离出不动杆菌607株,占细菌分离总数4581 株的13.3%,其中鲍曼不动杆菌为436株,占不动杆菌的71.8%。详见表1。
, 百拇医药
表1 607株不动杆菌在四年内的构成 菌 名
1995年1月～199 5年12月
株数(%)
1996年1月～1996年12月
株数(% )
1997年1月～1997年12月
株数(%)
1998年 1月～1998年12月
株数(%)
鲍曼不动杆菌
99(71.2)
, 百拇医药
107(72.3)
119(73.0)
111(70.7)
醋酸钙不动杆菌
29(20.9)
32(21.6)
22(13.5)
29(18.5)
洛菲不动杆菌
11(7.9)
7(4.7)
17(10.4)
, 百拇医药
14(8.9)
琼氏不动杆菌
0(0)
1(0.7)
3(1.8)
1(0.6)
溶血性不动杆菌
0(0)
0(0)
1(0.6)
1(0.6)
约翰逊不动杆菌
, 百拇医药 0(0)
1(0.7)
1(0.6)
1(0.7)
菌株总数
139
148
163
157
二、耐药结果分析:将607株不动杆菌对13种临床常用抗菌药物进行耐药性监测,按不同时间( 年份)进行耐药率比较,详见表2。表2显示所试13种抗菌药物耐药性总体呈上升趋势,程度又 有所差异。表2 下呼吸道分离的不动杆菌对13种抗菌药 物的耐药率(%) 抗菌药物
, 百拇医药
1995年
1996年
1997年
1998年
总计
139株
148株
163株
157株
607株
R
I
R
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I
R
I
R
I
R
I
氨苄西林
84.2
7.1
89.9
6.8
90.8
5.5
, 百拇医药
93.0
3.2
89.5
5.7
氨苄西林/舒巴坦
8.6
3.6
9.5
4.1
10.4
6.1
11.5
5.1
, http://www.100md.com
10.0
4.7
哌拉西林
8.6
9.4
11.5
18.9
21.5
17.2
22.9
15.9
16.1
15.4
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头孢唑啉
92.1
3.6
95.9
2.7
96.9
2.5
96.8
1.3
95.4
2.5
头孢呋辛
59.7
, http://www.100md.com
4.3
69.6
13.5
74.8
15.3
77.1
18.5
70.3
12.9
头孢噻肟
15.1
74.8
17.6
, 百拇医药
77.0
12.9
79.1
19.1
72.6
16.1
75.9
头孢哌酮
53.2
33.8
66.9
25.0
63.8
, 百拇医药
28.8
73.2
26.1
64.3
28.4
头孢曲松
13.6
74.1
22.9
75.0
15.9
77.9
26.7
, 百拇医药
65.6
19.8
73.2
头孢他啶
6.5
3.6
10.8
6.8
12.9
3.7
14.6
4.4
11.2
, 百拇医药
4.6
庆大霉素
12.9
2.9
14.9
2.0
18.4
2.5
20.4
1.3
16.7
2.2
阿米卡星
, 百拇医药
5.0
2.2
8.1
3.4
8.6
1.2
10.8
1.3
8.1
2.0
亚胺培南
1.4
2.2
, 百拇医药
1.4
0.7
3.0
1.2
3.8
1.3
2.4
1.4
环丙沙星
2.9
5.0
10.1
6.8
, 百拇医药
21.5
6.7
31.2
5.7
16.4
6.1
R:耐药率;I:中介率。
在青霉素类抗生素中,以氨苄西林耐药率最高,4年平均耐药率为89.5%,其次为哌拉西林,为1 6.1%;而氨苄西林/舒巴坦耐药率最低,为10.0%。头孢菌素在临床应用较为广泛。我们分别 观察了不动杆菌对一代、二代和三代头孢菌素的耐药性,头孢唑啉为95.4%,头孢呋辛耐药率 为70.3%。在第三代头孢菌素中,头孢哌酮耐药率最高,为64.3%。头孢他啶耐药率最低,为11.2%。头孢曲松和头孢噻肟尽管耐药率并不很高,但绝大多数的菌株药敏结果在中介范围内。氨基糖甙类抗菌药物中,阿米卡星4年平均耐药率为8.1%,庆大 霉素4 年平均耐药率为16.7%。在所试13种抗菌药物中亚胺培南耐药率最低,为1.4%～3.8% ,4年平均耐药率为2.4%。环丙星沙1995、1996、1997、1998年耐药率分别为2.9%、10.1% 、21.5%、31.2%,呈明显上升趋势。
, 百拇医药
讨论
本组结果显示,我院下呼吸道标本共分离出不动杆菌607株,占细菌分离总数4 581株的13 .3%,其中鲍曼不动杆菌为436株,占不动杆菌的71.8%,其次为醋酸钙不动杆菌、洛菲不动杆 菌、琼氏不动杆菌、溶血性不动杆菌,约翰逊不动杆菌相对很少,与文献报道结果相近[ 1]。
不动杆菌的耐药监测结果表明,亚胺培南在所试抗菌药物中耐药率最低,连续4年监测也未见 明显升高。可能与亚胺培南临床应用时间较短,且对各种β-内酰胺酶稳定有关。氨苄西林 /舒巴坦对不动杆菌表现耐药率较低,与文献[2]报道一致。此可能与β-内酰胺酶 抑制剂可以恢复氨苄西林的绝大多数抗菌活性有关。氨基糖甙类(尤其是阿米卡星)对不动杆 菌表现出较低耐药率,可能与近年临床应用相对较少有关。头孢菌素中除头孢他啶外对不动 杆菌均表现出较高的耐药率。此次监测中环丙沙星耐药率增加明显,其耐药性的上升可能与 近年来该抗菌药物大量应用有关。
, 百拇医药
结合文献[3,4,5]及不动杆菌的耐药监测情况,我们认为对于呼吸道不动杆菌感染者 ,从治疗效果考虑,使用氨苄西林/舒巴坦联合阿米卡星或头孢他啶联合阿米卡星或亚胺培南 治疗是一个较好的选择,但最终还应根据临床和药敏检测结果及时调整敏感的药物治疗。
参考文献
[1]Von Graevenitz A.Acinetobacter,Alcaligenes,Moraxella.and other Nonfe rmentative Gram-Negative Bacteria.In:Murray PR(eds.)Manual of Microbiology,6th ed.Washington DC:Society for Microbiology,1995,520-532.
[2]Obana Y,Nishino T.In-vitro and in-vivo activities of sulbactam and YTR830H against Acinetobacter calcoaceticus.J Antimicrob Chemother,1990,26∶677 .
, http://www.100md.com
[3]胡子鉴,吴菊芳.不动杆菌属感染的研究进展.《医学综述》,1995 ,5(1)∶3.
[4]张军民,吴坚,陈民钧,等.鲍氏不动杆菌5年耐药性监测结果分析.中华医学检验 杂志,1999,22(1)∶51.
[5]Marques MB,Brookings ES,Moser SA,et al.Comparative in vitro antimicr obial susceptibililies of nosocomial isolates of Acinetobacter baumanii and syne rgistic activities of nine antimicrobial combinations.Antimicrob Agents Chemother,1997,41(5)∶881.
收稿:1999-05-07 修回:1999-07-30, 百拇医药