酸反流量和酸度在反流性食管炎发病中的作用
作者：徐海珊 姜铀 张伯伦
单位：116027 大连医科大学附属第二医院
关键词：反流性食管炎；pH监测
临床内科杂志990610
【摘要】 目的 研究酸反流量和酸度在反流 性食管炎中的作用。方法 对26例对照组及19例反流性食管炎组进行 酸反流量测定,同时进行反流物酸度在Ⅰ级、Ⅱ～Ⅲ级、Ⅳ级反流性食管炎组中的比较。结果 反流性食管炎组与对照组在酸反流量及酸度上有显著性差异(P <0.05),反流性食管炎组不同病变严重程度与酸度有相关性(P<0.01)。结论 酸反流量和酸度在反流生食管炎发病机制中占重要地位,但在病变严重 程度上则与酸的浓度密切相关。
The role of acid reflux quantity and acidity in reflux esopha gitis.
, 百拇医药
Xu HaiSan,Jiang You,Zhang BoLun.
Department of Digestive Medici ne,Second Affiliated Hospital,Da Lian Medical University.Da Lian 116027,Liao Nin g Province.China.
【Abstract】 Objective To study the role of acid re flux quantity and acidity in reflux esophagitis.Methods We meas ured acid reflux quantity in 26 controls and 19 patients with reflux esophagitis and compared the acidity in the reflux esophagitis group in Ⅰ、Ⅱ～Ⅲ、Ⅳ degr ee respectively.Results There were differences in acid reflux quantity and acidity between reflux esophagitis and controls(P<0.05).The se verity degree in reflux esophagitis group were relatedc to the acidity(P<0 .01).Conclusion Acid reflux quantity and acidity were signifi cant in the pathogenesis of reflux esophagitis,but the severity degree,was closely related to acidity.
, 百拇医药
【Key words】 Reflux esophagitis pH monitoring
胃食管反流病(GERD)是指胃内容物(主要是胃酸,少数为胆汁)反流至食管,导致临床症状或并 发炎症、溃疡、狭窄等一组疾病。早期研究已证实胃酸及胃酶在食管粘膜损伤中的作用。近 期研究显示,胃酸及胃酶质与量的异常与食管炎严重程度成正相关[1]。本研究对一 组反流性食管炎病人进行持续24小时食管内pH监测,了解酸反流的量和酸度在反流性食管炎 发病中的作用。
对象和方法
一、对象:(1)对照组:26例,男性14例,女性12例,年龄32岁～77岁,平均年龄49岁,排除消化道 及全身器质性疾病,经24小时食管pH监测未见异常。(2)反流性食管炎组:19例,男性16例,女 性3例,年龄28岁～68岁,平均年龄51岁。均具有典型的反流症状,内镜检查诊断标准采用Johson及第 九届世界胃肠病会议分型(1991年)修定的标准,其中Ⅰ度8例,Ⅱ～Ⅲ度9例,Ⅳ度2例。
, http://www.100md.com
二、方法:持续动态24小时食管pH监测,所有受试者在检查前三天停用所有抗酸剂、抑酸剂及 胃肠动力药物,pH锑电极经鼻置于LES上5 cm处,检测中患者忌烟和酸性食物、饮料,余符合生 理状况。使用瑞典Medtronic Synectics Asia公司生产的便携式24小时食管pH监测仪。
三、统计学处理:数据以
±s表示,采用小样本均数t检验。
结果
对照组和反流性食管炎组的24小时pH监测结果见表1,其中酸反流量用pH<4总时间百分比、 总反流次数、反流持续5分钟以上次数、最长反流持续时间表示,反流物酸度用pH<2时间百 分比、pH<2反流次数、pH 2～4反流次数表示。反流性食管炎组和对照组在酸反流量及反流 酸的浓度上均有极显著性差异(P<0.01)。如将反流性食管炎组分成Ⅰ度、Ⅱ～Ⅲ度、 Ⅳ度三组,各度反流性食管炎的酸反流量无显著性差异,而反流物的酸度(pH<2)与反流生食 管炎的严重程度有显著性差异(P<0.05)(见表2)。
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表1 二组24小时pH监测结果(±s ) 项 目
对照组
(26 例)
反流性食管炎组
(19例)
pH<4总时间百分比(%)
1.34±1.23
19.9 7±20.70
总反流次数
35.58±31.36
, http://www.100md.com 202±167.01
反流持续5分钟以上次数
0.74±1.2
7.5±5.88
最长反流持续时间(分)
3.92±4.25
73.28±134.30
pH<2时间百分比(%)
0.26±0.42
8.84±18.04
pH<2反流次数
10.89±14.88
, 百拇医药
112.5±157.74
pH2～4反流次数
21.04±21.84
89.5±94.94
注:与对照组比较P值均<0.01。
表2 三组反流性食管炎24小时pH监测结果(±s) 项 目
Ⅰ度食管炎组(8例)
Ⅱ～Ⅲ 度食管炎组(9例)
Ⅳ度食管炎组(2例)
pH<4总时间百分比(%)
, 百拇医药
15.53±14.7 6
17.32±15.89
22.18±19.20
总反流次数
197.5±186.01
223±169.59
87.91±71.87
反流持续5分钟以上次数
8.13±6.85
6.75±5.78
8.91±10.42
, http://www.100md.com
最长反流持续时间(分)
31.13±21.47
69.13±116.46
62.4±71.59
pH<2时间百分比(%)
6.26±13.92
5.6±13.07
51.25±14.92
pH<2反流次数
52.57±26.98*
131.38±112.04*
, http://www.100md.com
390±432.75*
pH2～4反流次数
81.43±46.01
91.62±82.58
注:三组之间比较*P<0.05,其余P均>0.05。讨论
反流性食管炎是一种多因素引起的疾病,它不仅取决于抗反流屏障机理的失调,也取决于反流 物质的作用及在食道内停留的时间、粘膜的抵抗力。然而,酸反流的量和反流物酸的浓度在 反流性食管炎的发病中有重要作用。有文献报道反流物酸的浓度决定了食管炎的严重程度 [2]。胃酸是造成食管粘膜损伤的关键因素,胃酸与胃蛋白酶对食管粘膜的联合作用其 损伤程度远强于单一独立因素,胃酸分泌增多的患者其食管内反流物的酸度在pH值为0～2,此 时胃蛋白酶活性及分泌量均增高,所造成的食管炎最严重[3]。本研究结果显示反流 性食管炎组较对照组在酸反流量及酸浓度上均有显著性差异,与文献报道一致。
, 百拇医药
酸反流量是引起反流性食管炎的因素之一,但本结果提示反流性食管炎的严重程度与酸 反流量无显著性差异,酸反流量是否在病变的发展过程中起作用,对此各家报道不 一。Parrilla[4]则认为酸反流量与食管炎严重程度并不密切相关,本结果 与之相符。支持反流性食管炎的多因素致病机制,而胃酸浓度与反流性食管炎的严重程度密 切相关。因此在反流性食管炎的发病中酸反流量和酸度起了重要作用。反流性食管炎的严重 程度则与酸的浓度密切相关,反流物的pH值越低,则食管炎的程度越重。
根据表2反流酸的酸度在食管炎的严重程度上有显著性差异(P<0.05),特别是pH<2反 流次数比较,提示决定反流物成分的胃酸分泌水平影响着食管炎的危险度及严重程度[ 2]。反流物的酸度决定了食管炎的严重程度,除了酸对食管粘膜的破坏作用之外,还有反 流物中的胃蛋白酶在pH值为2时其活性最高,则综合作用加重了对食管粘膜的损害。在抗胃酸 分泌药物的治疗过程中也得到启示,抑酸剂的应用,尤其是质子泵抑制剂的应用,它不改变动 力学参数而促进食管炎愈合,它们的作用依赖于酸减少的水平,也说明反流物的酸度决定了食 管炎的严重程度。除此之外,反流性食管炎的致病机制是复杂的,还可能存在其他因素的参与 ,如胆汁、胰液等碱性反流物、遗传因素等,其在发病中的作用有待进一步研究。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]Hirschowitz BJ.A Critical analysis with appropriate controls of gas tric acid and pepsin secretion in esophagitis.Gastroenterology,1991,101∶1149.
[2]Collen MJ,Lewis JH,Benjamin SB.Gastric acid hypersecretion in refractory gastroesophageal reflux disease.Gastroenterology,1990,98∶654.
[3]Miller LS,Vinayek R,Frucht H.Reflux esophagitis in patients with Zollinger-Ellison syndrome.Gastroenterology,1990,98∶341.
[4]Parrilla P,Ortiz A,Martinez de Haro LF.Evaluation of the magnitude of gastroesophageal reflux in Barrett’s esophagus.Gut,1990,31∶964.
收稿:1998-10-20 修回：1999-04-20, 百拇医药
单位：116027 大连医科大学附属第二医院
关键词：反流性食管炎；pH监测
临床内科杂志990610
【摘要】 目的 研究酸反流量和酸度在反流 性食管炎中的作用。方法 对26例对照组及19例反流性食管炎组进行 酸反流量测定,同时进行反流物酸度在Ⅰ级、Ⅱ～Ⅲ级、Ⅳ级反流性食管炎组中的比较。结果 反流性食管炎组与对照组在酸反流量及酸度上有显著性差异(P <0.05),反流性食管炎组不同病变严重程度与酸度有相关性(P<0.01)。结论 酸反流量和酸度在反流生食管炎发病机制中占重要地位,但在病变严重 程度上则与酸的浓度密切相关。
The role of acid reflux quantity and acidity in reflux esopha gitis.
, 百拇医药
Xu HaiSan,Jiang You,Zhang BoLun.
Department of Digestive Medici ne,Second Affiliated Hospital,Da Lian Medical University.Da Lian 116027,Liao Nin g Province.China.
【Abstract】 Objective To study the role of acid re flux quantity and acidity in reflux esophagitis.Methods We meas ured acid reflux quantity in 26 controls and 19 patients with reflux esophagitis and compared the acidity in the reflux esophagitis group in Ⅰ、Ⅱ～Ⅲ、Ⅳ degr ee respectively.Results There were differences in acid reflux quantity and acidity between reflux esophagitis and controls(P<0.05).The se verity degree in reflux esophagitis group were relatedc to the acidity(P<0 .01).Conclusion Acid reflux quantity and acidity were signifi cant in the pathogenesis of reflux esophagitis,but the severity degree,was closely related to acidity.
, 百拇医药
【Key words】 Reflux esophagitis pH monitoring
胃食管反流病(GERD)是指胃内容物(主要是胃酸,少数为胆汁)反流至食管,导致临床症状或并 发炎症、溃疡、狭窄等一组疾病。早期研究已证实胃酸及胃酶在食管粘膜损伤中的作用。近 期研究显示,胃酸及胃酶质与量的异常与食管炎严重程度成正相关[1]。本研究对一 组反流性食管炎病人进行持续24小时食管内pH监测,了解酸反流的量和酸度在反流性食管炎 发病中的作用。
对象和方法
一、对象:(1)对照组:26例,男性14例,女性12例,年龄32岁～77岁,平均年龄49岁,排除消化道 及全身器质性疾病,经24小时食管pH监测未见异常。(2)反流性食管炎组:19例,男性16例,女 性3例,年龄28岁～68岁,平均年龄51岁。均具有典型的反流症状,内镜检查诊断标准采用Johson及第 九届世界胃肠病会议分型(1991年)修定的标准,其中Ⅰ度8例,Ⅱ～Ⅲ度9例,Ⅳ度2例。
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二、方法:持续动态24小时食管pH监测,所有受试者在检查前三天停用所有抗酸剂、抑酸剂及 胃肠动力药物,pH锑电极经鼻置于LES上5 cm处,检测中患者忌烟和酸性食物、饮料,余符合生 理状况。使用瑞典Medtronic Synectics Asia公司生产的便携式24小时食管pH监测仪。
三、统计学处理:数据以
±s表示,采用小样本均数t检验。结果
对照组和反流性食管炎组的24小时pH监测结果见表1,其中酸反流量用pH<4总时间百分比、 总反流次数、反流持续5分钟以上次数、最长反流持续时间表示,反流物酸度用pH<2时间百 分比、pH<2反流次数、pH 2～4反流次数表示。反流性食管炎组和对照组在酸反流量及反流 酸的浓度上均有极显著性差异(P<0.01)。如将反流性食管炎组分成Ⅰ度、Ⅱ～Ⅲ度、 Ⅳ度三组,各度反流性食管炎的酸反流量无显著性差异,而反流物的酸度(pH<2)与反流生食 管炎的严重程度有显著性差异(P<0.05)(见表2)。
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表1 二组24小时pH监测结果(
±s ) 项 目对照组
(26 例)
反流性食管炎组
(19例)
pH<4总时间百分比(%)
1.34±1.23
19.9 7±20.70
总反流次数
35.58±31.36
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反流持续5分钟以上次数
0.74±1.2
7.5±5.88
最长反流持续时间(分)
3.92±4.25
73.28±134.30
pH<2时间百分比(%)
0.26±0.42
8.84±18.04
pH<2反流次数
10.89±14.88
, 百拇医药
112.5±157.74
pH2～4反流次数
21.04±21.84
89.5±94.94
注:与对照组比较P值均<0.01。
表2 三组反流性食管炎24小时pH监测结果(
±s) 项 目Ⅰ度食管炎组(8例)
Ⅱ～Ⅲ 度食管炎组(9例)
Ⅳ度食管炎组(2例)
pH<4总时间百分比(%)
, 百拇医药
15.53±14.7 6
17.32±15.89
22.18±19.20
总反流次数
197.5±186.01
223±169.59
87.91±71.87
反流持续5分钟以上次数
8.13±6.85
6.75±5.78
8.91±10.42
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最长反流持续时间(分)
31.13±21.47
69.13±116.46
62.4±71.59
pH<2时间百分比(%)
6.26±13.92
5.6±13.07
51.25±14.92
pH<2反流次数
52.57±26.98*
131.38±112.04*
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pH2～4反流次数
81.43±46.01
91.62±82.58
注:三组之间比较*P<0.05,其余P均>0.05。讨论
反流性食管炎是一种多因素引起的疾病,它不仅取决于抗反流屏障机理的失调,也取决于反流 物质的作用及在食道内停留的时间、粘膜的抵抗力。然而,酸反流的量和反流物酸的浓度在 反流性食管炎的发病中有重要作用。有文献报道反流物酸的浓度决定了食管炎的严重程度 [2]。胃酸是造成食管粘膜损伤的关键因素,胃酸与胃蛋白酶对食管粘膜的联合作用其 损伤程度远强于单一独立因素,胃酸分泌增多的患者其食管内反流物的酸度在pH值为0～2,此 时胃蛋白酶活性及分泌量均增高,所造成的食管炎最严重[3]。本研究结果显示反流 性食管炎组较对照组在酸反流量及酸浓度上均有显著性差异,与文献报道一致。
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酸反流量是引起反流性食管炎的因素之一,但本结果提示反流性食管炎的严重程度与酸 反流量无显著性差异,酸反流量是否在病变的发展过程中起作用,对此各家报道不 一。Parrilla[4]则认为酸反流量与食管炎严重程度并不密切相关,本结果 与之相符。支持反流性食管炎的多因素致病机制,而胃酸浓度与反流性食管炎的严重程度密 切相关。因此在反流性食管炎的发病中酸反流量和酸度起了重要作用。反流性食管炎的严重 程度则与酸的浓度密切相关,反流物的pH值越低,则食管炎的程度越重。
根据表2反流酸的酸度在食管炎的严重程度上有显著性差异(P<0.05),特别是pH<2反 流次数比较,提示决定反流物成分的胃酸分泌水平影响着食管炎的危险度及严重程度[ 2]。反流物的酸度决定了食管炎的严重程度,除了酸对食管粘膜的破坏作用之外,还有反 流物中的胃蛋白酶在pH值为2时其活性最高,则综合作用加重了对食管粘膜的损害。在抗胃酸 分泌药物的治疗过程中也得到启示,抑酸剂的应用,尤其是质子泵抑制剂的应用,它不改变动 力学参数而促进食管炎愈合,它们的作用依赖于酸减少的水平,也说明反流物的酸度决定了食 管炎的严重程度。除此之外,反流性食管炎的致病机制是复杂的,还可能存在其他因素的参与 ,如胆汁、胰液等碱性反流物、遗传因素等,其在发病中的作用有待进一步研究。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]Hirschowitz BJ.A Critical analysis with appropriate controls of gas tric acid and pepsin secretion in esophagitis.Gastroenterology,1991,101∶1149.
[2]Collen MJ,Lewis JH,Benjamin SB.Gastric acid hypersecretion in refractory gastroesophageal reflux disease.Gastroenterology,1990,98∶654.
[3]Miller LS,Vinayek R,Frucht H.Reflux esophagitis in patients with Zollinger-Ellison syndrome.Gastroenterology,1990,98∶341.
[4]Parrilla P,Ortiz A,Martinez de Haro LF.Evaluation of the magnitude of gastroesophageal reflux in Barrett’s esophagus.Gut,1990,31∶964.
收稿:1998-10-20 修回：1999-04-20, 百拇医药