头部外伤致视神经损伤166例分析
作者：陶自珍 张小明 刘岚 谢伯妹
单位：湖南省怀化市第三人民医院(怀化 418000)
关键词：脑损伤；视神经病变
湖南医学990629 1992年6月至1999年8月本院共收治头部外伤引起视神经损伤致视力下降的患者166例，现就其发病、检查、诊治等问题作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 166例中男126例，女40例；单眼138例，双眼28例；平均年龄22(4～52)岁，其中4～15岁35例，16～29岁89例，30～52岁42例。就诊视力：无光感26眼，光感10眼，眼前手动6眼，眼前指数至0.09者60眼，0.1者38眼，0.2～0.3者34眼，0.4～0.5者14眼，0.7～0.8者6眼。
, 百拇医药
1.2 致伤原因及部位 车祸94例，高处坠落36例，石块击伤16例，木棒戳伤7例，爆炸伤3例，铁物伤6例，弹击伤、桌角碰伤、拳击伤和马蹄踢伤各1例；位于眼眶部98例(其中眉弓部占48例)，头顶部32例，枕后部12例，部位不详24例。
1.3 物理检查 经X线摄片检查122例有不同程度颅骨骨折，其中可疑视神经管骨折30例；作磁共振和CT扫描确诊18例。视觉诱发电位(VEP)检测136例，其中122例P-VEP的P100潜时和振幅都有不同程度的异常改变。对36眼视力仅存光感和无光感者P-VEP检测，呈熄灭型反应30例，微小波型反应6例。眼底检查发现视神经乳头萎缩、变白32例。
2 结果
采用中药为主，同时配合理疗，高压氧等方法治疗。因外伤引起瘀血阻滞目窍，使目系受损，脉络瘀塞，属血瘀证范畴，利用活血化瘀中药，增加组织营养，改善头面部微循环。中药10 d一疗程，连用2～3个疗程。理疗、高压氧10 d一疗程，连用1～2个疗程。经治疗后194患眼，有不同程度视力恢复、视力改善158眼，有效率81.44%。P-VEP检查中微小波型反应6例，经多方治疗恢复4例，仅存光感2眼。无光感26眼，经一年以上的随访2例光感，26例仍为黑朦。
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3 讨论
颅脑外伤中视神经受伤的发病率较高。交通事故是其主要致伤原因，以眼眶部多见，特别是眉弓部受伤与视神经管骨折、面神经损伤有密切关系。
CT及磁共振扫描，对判定有无视神经管骨折很重要。一般X线摄片很难发现视神经管骨折VEP是临床上惟一可以客观地检测视神经节细胞以上视神经功能的方法，对视神经疾病诊断十分必要。松崎治等对猴作视神经结扎，VEP可立即消失，解除则重现VEP图形，切断后VEP消失并为不可逆。本组VEP检测136例，其中122例P-VEP的P100潜时和振幅都有不同程度的异常改变。治疗后复查VEP发现视力的提高与VEP值呈正相关。在对32例外伤后导致视神经损伤引起光感者和无光感者P-VEP检测，结果只26例呈熄灭型。另6例仍能记录到微小的波型反应，并经治疗有4例视力改善。说明有P-VEP反应者经过治疗尚有恢复视力的可能，也提示判断患眼是否完全丧失视功能应以P-VEP反应是否熄灭为最后的依据。
早期手术是提高此类患者视力的关键，多主张在伤后2周内手术。经证实有视神经管骨折而失明者，应及早手术，开放视神经管段区骨壁，防止伤区段碎骨片压迫视神经。手术选择在伤后2周内进行，超过3周并且视神经乳头褪色者，手术效果甚微。作者认为，以中药为主的非手术治疗比手术效果更好，视神经管的骨折并非是视力改变的重要因素，而主要与面部的血液循环障碍有关。当出现有视神经萎缩现象时，中医中药有很大的优势。采用活血化瘀方药，同时配合理疗、高压氧治疗，可以改善神经的血液循环、组织供氧，减轻局部组织水肿，提高视力。
(19971014 收稿), http://www.100md.com
单位：湖南省怀化市第三人民医院(怀化 418000)
关键词：脑损伤；视神经病变
湖南医学990629 1992年6月至1999年8月本院共收治头部外伤引起视神经损伤致视力下降的患者166例，现就其发病、检查、诊治等问题作一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 166例中男126例，女40例；单眼138例，双眼28例；平均年龄22(4～52)岁，其中4～15岁35例，16～29岁89例，30～52岁42例。就诊视力：无光感26眼，光感10眼，眼前手动6眼，眼前指数至0.09者60眼，0.1者38眼，0.2～0.3者34眼，0.4～0.5者14眼，0.7～0.8者6眼。
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1.2 致伤原因及部位 车祸94例，高处坠落36例，石块击伤16例，木棒戳伤7例，爆炸伤3例，铁物伤6例，弹击伤、桌角碰伤、拳击伤和马蹄踢伤各1例；位于眼眶部98例(其中眉弓部占48例)，头顶部32例，枕后部12例，部位不详24例。
1.3 物理检查 经X线摄片检查122例有不同程度颅骨骨折，其中可疑视神经管骨折30例；作磁共振和CT扫描确诊18例。视觉诱发电位(VEP)检测136例，其中122例P-VEP的P100潜时和振幅都有不同程度的异常改变。对36眼视力仅存光感和无光感者P-VEP检测，呈熄灭型反应30例，微小波型反应6例。眼底检查发现视神经乳头萎缩、变白32例。
2 结果
采用中药为主，同时配合理疗，高压氧等方法治疗。因外伤引起瘀血阻滞目窍，使目系受损，脉络瘀塞，属血瘀证范畴，利用活血化瘀中药，增加组织营养，改善头面部微循环。中药10 d一疗程，连用2～3个疗程。理疗、高压氧10 d一疗程，连用1～2个疗程。经治疗后194患眼，有不同程度视力恢复、视力改善158眼，有效率81.44%。P-VEP检查中微小波型反应6例，经多方治疗恢复4例，仅存光感2眼。无光感26眼，经一年以上的随访2例光感，26例仍为黑朦。
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3 讨论
颅脑外伤中视神经受伤的发病率较高。交通事故是其主要致伤原因，以眼眶部多见，特别是眉弓部受伤与视神经管骨折、面神经损伤有密切关系。
CT及磁共振扫描，对判定有无视神经管骨折很重要。一般X线摄片很难发现视神经管骨折VEP是临床上惟一可以客观地检测视神经节细胞以上视神经功能的方法，对视神经疾病诊断十分必要。松崎治等对猴作视神经结扎，VEP可立即消失，解除则重现VEP图形，切断后VEP消失并为不可逆。本组VEP检测136例，其中122例P-VEP的P100潜时和振幅都有不同程度的异常改变。治疗后复查VEP发现视力的提高与VEP值呈正相关。在对32例外伤后导致视神经损伤引起光感者和无光感者P-VEP检测，结果只26例呈熄灭型。另6例仍能记录到微小的波型反应，并经治疗有4例视力改善。说明有P-VEP反应者经过治疗尚有恢复视力的可能，也提示判断患眼是否完全丧失视功能应以P-VEP反应是否熄灭为最后的依据。
早期手术是提高此类患者视力的关键，多主张在伤后2周内手术。经证实有视神经管骨折而失明者，应及早手术，开放视神经管段区骨壁，防止伤区段碎骨片压迫视神经。手术选择在伤后2周内进行，超过3周并且视神经乳头褪色者，手术效果甚微。作者认为，以中药为主的非手术治疗比手术效果更好，视神经管的骨折并非是视力改变的重要因素，而主要与面部的血液循环障碍有关。当出现有视神经萎缩现象时，中医中药有很大的优势。采用活血化瘀方药，同时配合理疗、高压氧治疗，可以改善神经的血液循环、组织供氧，减轻局部组织水肿，提高视力。
(19971014 收稿), http://www.100md.com