肝硬化的辨证新探
作者：徐国良
单位：广东省高明市中医院,528500
关键词：
临床上部分慢性肝炎或肝硬化患者虽有A 临床上部分慢性肝炎或肝硬化患者虽有A/G、ALT、AST及肝活检的阳性变化,但无临床症状,无肝脾肿大、腹水等体症,对此类患者的诊疗应中西医结合,辨病与辨证相结合。本文简略介绍 笔者在此方面的体会。
慢性无症状HBV感染者
此类患者肝活检结果肝组织正常者仅占10%,灶性炎症和非特异性反应性炎症占45%,轻型慢性 肝炎占25%,有明显小叶病变的轻型慢性肝炎和活动性轻型慢性肝炎各约10%,其中个别已为早期肝硬化。这些患者,临床无症状,因而无中医病名诊断,在治疗上应依据所有肝病病人都有循环障碍的特点,结合舌象、脉象以及患者平素体质的寒热虚实进行辨证,在辨证的基础上加活血化瘀消症等药物,以改善微循环,并加以改善肝脏纤维化的药物。
临床上尚可见到一些亚临床型HBsAg携带者,若进行肝活检约50%患者可发现有慢性肝炎甚至 有肝硬化的组织学改变。患者大多数无症状,往往在体检时发现,少部分有症状。根据四诊可分为湿热型(肝胆湿热、脾胃湿热)、肝郁脾虚型、寒湿困脾型、肝肾阴虚型、脾肾阳型、脾气虚型。
谷丙转氨酶(ALT)长期不降患者
ALT长期不降可因许多原因导致,部分为并发丙肝或合并其它疾病,但部分可为肝硬化。此时A LT一般仅轻度增高,有明显活动性炎症时亦可明显增高,但与肝炎不同,其谷草转氨酶( AST)增高较ALT显著。血清球蛋白超过30g/L,提示肝病为慢性活动性,如同时有白蛋白降低则更支持此诊断。若球蛋白>40g/L,则支持活动性肝硬化的诊断。持续球蛋白的增高而白蛋白接近常可见于代偿良好、营养适当的肝硬化患者。但此时不一定有肝脾肿大,有的病人无腹水,但用药应按肝硬化治疗,才可获得较好疗效。其病机往往为湿热、瘀阻、肝郁脾虚、阴虚等相兼出现。
(收稿日期 1999-02-28), http://www.100md.com
单位：广东省高明市中医院,528500
关键词：
临床上部分慢性肝炎或肝硬化患者虽有A 临床上部分慢性肝炎或肝硬化患者虽有A/G、ALT、AST及肝活检的阳性变化,但无临床症状,无肝脾肿大、腹水等体症,对此类患者的诊疗应中西医结合,辨病与辨证相结合。本文简略介绍 笔者在此方面的体会。
慢性无症状HBV感染者
此类患者肝活检结果肝组织正常者仅占10%,灶性炎症和非特异性反应性炎症占45%,轻型慢性 肝炎占25%,有明显小叶病变的轻型慢性肝炎和活动性轻型慢性肝炎各约10%,其中个别已为早期肝硬化。这些患者,临床无症状,因而无中医病名诊断,在治疗上应依据所有肝病病人都有循环障碍的特点,结合舌象、脉象以及患者平素体质的寒热虚实进行辨证,在辨证的基础上加活血化瘀消症等药物,以改善微循环,并加以改善肝脏纤维化的药物。
临床上尚可见到一些亚临床型HBsAg携带者,若进行肝活检约50%患者可发现有慢性肝炎甚至 有肝硬化的组织学改变。患者大多数无症状,往往在体检时发现,少部分有症状。根据四诊可分为湿热型(肝胆湿热、脾胃湿热)、肝郁脾虚型、寒湿困脾型、肝肾阴虚型、脾肾阳型、脾气虚型。
谷丙转氨酶(ALT)长期不降患者
ALT长期不降可因许多原因导致,部分为并发丙肝或合并其它疾病,但部分可为肝硬化。此时A LT一般仅轻度增高,有明显活动性炎症时亦可明显增高,但与肝炎不同,其谷草转氨酶( AST)增高较ALT显著。血清球蛋白超过30g/L,提示肝病为慢性活动性,如同时有白蛋白降低则更支持此诊断。若球蛋白>40g/L,则支持活动性肝硬化的诊断。持续球蛋白的增高而白蛋白接近常可见于代偿良好、营养适当的肝硬化患者。但此时不一定有肝脾肿大,有的病人无腹水,但用药应按肝硬化治疗,才可获得较好疗效。其病机往往为湿热、瘀阻、肝郁脾虚、阴虚等相兼出现。
(收稿日期 1999-02-28), http://www.100md.com