吻合血管的第二足趾游离移植再造拇指
作者：丁爱国 纪柳 扬小辉 林健
单位：柳州市工人医院外科(545005)
关键词：
临床外科杂志990635
拇指具有重要的功能,缺损后给生活工作带来极大不便。游离第二足趾移植再造拇指,是目前对供足功能影响较小,恢复拇指功能及外观较好的方法。我院自1995以来采用吻合血管的第二足趾游离移植再造拇指11例,获满意效果,报告如下。
资料与方法
一、一般资料:本组11例,其中男10例,女1例。年龄17～39岁,平均27.1岁。按拇指缺损6度分类法,拇指Ⅲ度缺损3例,Ⅳ度缺损5例,Ⅴ度缺损2例,无功能性拇指1例(因掌指关节破坏,相当于Ⅵ度缺损)。由第1跖背动脉供血5例,由跖底动脉供血4例,直接吻合指趾动脉2例。带足背皮瓣足趾移植2例。
, 百拇医药
二、方法:静脉由大隐静脉足背静脉趾背静脉顺行解剖。动脉沿趾动脉逆行解剖,如第1跖背动脉位置表浅、粗大,则选用第1跖背动脉为供血动脉,并根据所需血管蒂长度,决定是否向近端游离;如第1跖背动脉变异,不容易显露游离或细小,则沿神经血管束游离解剖第1或第2跖底动脉至跖骨头即可。重建循环方式:①静脉:足背静脉,大隐静脉,跖背静脉,手背静脉,趾背静脉,指背静脉;②动脉:足背动脉,桡动脉,第1跖背动脉,拇主要动脉或掌浅弓,跖动脉,指动脉。动脉蒂长度不足,均取前臂掌侧浅静脉移植桥接。神经解剖游离两侧趾固有神经并向近端分离。骨固定采用钢丝十字交叉固定法或克氏针贯穿固定法。趾长屈肌腱与拇长屈肌腱缝合,趾长伸肌腱与拇长伸肌腱缝合。
三、结果:1例术后3小时出现循环危象,手术探察发现动脉吻合口近端栓塞,将近端动脉剪除约1.5 cm至正常喷血处,移植浅静脉桥接吻合后成活。1例术后2小时出现动脉顽固性痉挛,保守治疗无效,手术探查时采用痉挛动脉牵拉扩张、血管内注入罂粟碱及血管直接热敷等措施,血循环恢复,移植足趾成活。本组成活率100%。随访3个月至2年,再造拇指较健侧稍瘦小,平均周径达健侧拇指的79%,平均长度达健侧拇指90.4%,患者对外观较满意,皮肤痛温觉完全恢复,两点分辨率2～7 mm,指间关节伸屈功能较差,小于30度。掌指关节屈曲度大于30度,10例对掌对指功能良好,执捏均有力,1例对掌对指功能欠佳。供足初期行走疼痛,半年至1年后疼痛自然消失。
, http://www.100md.com
讨 论
随着生活水平的提高,以及显微外科技术发展,再造拇指不仅要恢复拇指功能,还要有良好的外形,取足趾移植再造拇指,必须考虑对供足功能和外形的影响。第二足趾外形及长度接近拇指,且有较好的感觉和活动功能,第二足趾切取后,对足弓的破坏小,供足的负重和行走功能基本不受影响。Ⅲ度以内的拇指缺损,如供区指动脉条件许可,以吻合指趾动脉最为方便迅速,在趾根部分离出血管神经即可,对供足毫无影响。趾动脉在趾根部直径约0.5mm,供吻合不成问题,相当于一般断指再植。第1跖背动脉变异率较高达16.7%～36.4%。我们采用逆行解剖动脉,遇血管变异即改为游离跖底动脉,跖底动脉口径和解剖位置恒定,在跖骨头处直径1mm左右,于此处切断供吻合,由于足底动脉弓未受破坏,不影响供足特别是拇趾血运,血管蒂长度不足,可同时切取浅静脉移植桥接,在显微吻合技术成熟和广泛应用的今天,多一个吻合口对成活率几乎不构成影响。术后出现循环危象,保守治疗无效,应迅速手术探查,及时解除栓塞、压迫及顽固性痉挛等因素,保证移植足趾成活。
收稿日期:1999-01-28, http://www.100md.com
单位：柳州市工人医院外科(545005)
关键词：
临床外科杂志990635
拇指具有重要的功能,缺损后给生活工作带来极大不便。游离第二足趾移植再造拇指,是目前对供足功能影响较小,恢复拇指功能及外观较好的方法。我院自1995以来采用吻合血管的第二足趾游离移植再造拇指11例,获满意效果,报告如下。
资料与方法
一、一般资料:本组11例,其中男10例,女1例。年龄17～39岁,平均27.1岁。按拇指缺损6度分类法,拇指Ⅲ度缺损3例,Ⅳ度缺损5例,Ⅴ度缺损2例,无功能性拇指1例(因掌指关节破坏,相当于Ⅵ度缺损)。由第1跖背动脉供血5例,由跖底动脉供血4例,直接吻合指趾动脉2例。带足背皮瓣足趾移植2例。
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二、方法:静脉由大隐静脉足背静脉趾背静脉顺行解剖。动脉沿趾动脉逆行解剖,如第1跖背动脉位置表浅、粗大,则选用第1跖背动脉为供血动脉,并根据所需血管蒂长度,决定是否向近端游离;如第1跖背动脉变异,不容易显露游离或细小,则沿神经血管束游离解剖第1或第2跖底动脉至跖骨头即可。重建循环方式:①静脉:足背静脉,大隐静脉,跖背静脉,手背静脉,趾背静脉,指背静脉;②动脉:足背动脉,桡动脉,第1跖背动脉,拇主要动脉或掌浅弓,跖动脉,指动脉。动脉蒂长度不足,均取前臂掌侧浅静脉移植桥接。神经解剖游离两侧趾固有神经并向近端分离。骨固定采用钢丝十字交叉固定法或克氏针贯穿固定法。趾长屈肌腱与拇长屈肌腱缝合,趾长伸肌腱与拇长伸肌腱缝合。
三、结果:1例术后3小时出现循环危象,手术探察发现动脉吻合口近端栓塞,将近端动脉剪除约1.5 cm至正常喷血处,移植浅静脉桥接吻合后成活。1例术后2小时出现动脉顽固性痉挛,保守治疗无效,手术探查时采用痉挛动脉牵拉扩张、血管内注入罂粟碱及血管直接热敷等措施,血循环恢复,移植足趾成活。本组成活率100%。随访3个月至2年,再造拇指较健侧稍瘦小,平均周径达健侧拇指的79%,平均长度达健侧拇指90.4%,患者对外观较满意,皮肤痛温觉完全恢复,两点分辨率2～7 mm,指间关节伸屈功能较差,小于30度。掌指关节屈曲度大于30度,10例对掌对指功能良好,执捏均有力,1例对掌对指功能欠佳。供足初期行走疼痛,半年至1年后疼痛自然消失。
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讨 论
随着生活水平的提高,以及显微外科技术发展,再造拇指不仅要恢复拇指功能,还要有良好的外形,取足趾移植再造拇指,必须考虑对供足功能和外形的影响。第二足趾外形及长度接近拇指,且有较好的感觉和活动功能,第二足趾切取后,对足弓的破坏小,供足的负重和行走功能基本不受影响。Ⅲ度以内的拇指缺损,如供区指动脉条件许可,以吻合指趾动脉最为方便迅速,在趾根部分离出血管神经即可,对供足毫无影响。趾动脉在趾根部直径约0.5mm,供吻合不成问题,相当于一般断指再植。第1跖背动脉变异率较高达16.7%～36.4%。我们采用逆行解剖动脉,遇血管变异即改为游离跖底动脉,跖底动脉口径和解剖位置恒定,在跖骨头处直径1mm左右,于此处切断供吻合,由于足底动脉弓未受破坏,不影响供足特别是拇趾血运,血管蒂长度不足,可同时切取浅静脉移植桥接,在显微吻合技术成熟和广泛应用的今天,多一个吻合口对成活率几乎不构成影响。术后出现循环危象,保守治疗无效,应迅速手术探查,及时解除栓塞、压迫及顽固性痉挛等因素,保证移植足趾成活。
收稿日期:1999-01-28, http://www.100md.com