国产洛伐他汀对高血压病伴高脂血症患者改善胰岛素抵抗的作用
作者：芦海 王焕文 常艳华 戴庆麟 张淑华 王梅 徐航 李思娟 杨庆钟
单位：芦 海(北京酒仙桥医院高血压糖尿病研究所 邮政编码 100016)；王焕文(北京酒仙桥医院高血压糖尿病研究所 邮政编码 100016)；常艳华(北京首都机场医院)；戴庆麟(北京酒仙桥医院高血压糖尿病研究所 邮政编码 100016)；张淑华(北京酒仙桥医院高血压糖尿病研究所 邮政编码 100016)；王 梅(北京首都机场医院)；徐 航(北京酒仙桥医院高血压糖尿病研究所 邮政编码 100016)；李思娟(北京首都机场医院)；杨庆钟(北京首都机场医院)
关键词：
北京医学990616 高血压病患者常伴有胰岛素抵抗和高脂血症。对高血压病伴高脂血症患者的治疗应注意对其胰岛素抵抗的影响。我们选择高血压病伴高脂血症患者44例，观察了我国瑞邦大药厂生产的降脂药洛伐他汀对改善高血压病病人胰岛素抵抗的作用。
, 百拇医药
研究对象和方法
研究对象均为门诊确诊的高血压病患者，除外继发性高血压。对伴有糖尿病、甲状腺疾病和肝肾疾病者均不入选。高脂血症入选标准：血脂检查有两项符合下列条件者入选：①血浆总胆固醇(TCH)≥6.0mmol/L；②甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L；③LDL-C≥3.38mmol/L；④HDL-C<0.91mmol/L(男性)或<1.17mmol/L(女性)。共选出高血压病伴高脂血症患者68例，随机分为两组。洛伐他汀组共44例，男24例，女20例，年龄56.2±7.6岁，体重指数26.20±2.86kg/m2，服洛伐他汀20mg/天；烟酸肌醇酯对照组共24例，男14例，女10例，年龄55.4±9.6岁，体重指数26.27±3.01kg/m2，服烟酸肌醇酯0.8g/天。两组在性别、年龄和体重指数方面无显著性差异(P>0.05)。服药前停用其它降脂药2周以上，但原来服用的降压药物不变。
于服药前后4和8周分别取清晨空腹血，测TCH、TG、LDL-C和HDL-C，酶法测定，药盒由北京中生生物工程高科技公司提供。并测血糖(FBG)(氧化酶法，药盒来源同上)及空腹胰岛素(Ins)(放免法，试剂由北京北方生物工程技术研究所提供，批内CV<10%，批间CV<15%)。
, 百拇医药
数据以均数±标准差表示，治疗前后差异用配对t检验，组间差异用成组t检验。
结 果
1.治疗前后血脂的变化：洛伐他汀治疗4和8周后，TCH和TG及LDL-C均明显下降，HDL-C明显上升(P<0.05)；而且治疗后8周，TCH和LDL-C下降均较对照组明显，见表1。
2.治疗前后空腹血糖(FBG)和胰岛素(Ins)的变化：洛伐他汀治疗4和8周后，空腹血糖无明显变化(P>0.05)；空腹胰岛素水平明显下降(P<0.05和P<0.01)；而对照组胰岛素水平无明显变化(P>0.05)。用李氏法计算，洛伐他汀组胰岛素敏感指数分别为-4.71和-4.36及-4.00(P均<0.05)；而对照组分别为-4.45和-4.34及-4.42(P均>0.05)，见表2。
表1 洛伐他汀组和对照组治疗前后血脂水平变化(mmol/L)
, 百拇医药
洛伐他汀组
对照组
治疗前
治疗后4周
治疗后8周
治疗前
治疗后4周
治疗后8周
TCH
6.27±1.17
5.24±0.88*
5.54±1.14*＃
, 百拇医药
6.31±1.13
5.65±0.91*
6.25±1.62
TG
2.11±0.83
1.96±0.89*
1.72±0.74*
2.20±0.96
1.77±0.55*
1.69±0.69*
, http://www.100md.com HDL-C
1.26±0.34
1.51±0.32*
1.63±0.27**
1.39±0.28
1.59±0.27*
1.98±0.75*
LDL-C
3.38±0.11
3.11±0.77*
3.06±0.69*＃
, http://www.100md.com
3.88±1.18
3.22±1.02*
3.60±0.99*
与治疗前比*P<0.05，**P<0.01；与对照组比＃P<0.05
表2 洛伐他汀组和对照组治疗前后空腹血糖(mmol/L)和胰岛素水平变化(μU/ml)
洛伐他汀组
对照组
治疗前
治疗后4周
治疗后8周
, 百拇医药
治疗前
治疗后4周
治疗后8周
FBG
5.22±0.94
5.08±0.93
5.28±1.09
5.19±0.85
5.01±0.55
5.23±0.64
Ins
21.27±9.33
, http://www.100md.com
15.40±10.84*
10.40±6.88**
18.04±8.55
15.53±10.90＃
15.93±9.59＃
与治疗前比*P<0.05，**P<0.01；Ins治疗后＃P<0.05
讨 论
近年来在高血压伴高脂血症患者服降脂药中，对病人血浆胰岛素水平和胰岛素抵抗的影响已引起关注。所谓胰岛素抵抗是指机体组织对胰岛素不敏感，对胰岛素介导的葡萄糖摄取作用发生抵抗，使一定剂量胰岛素的生物效应低于应有水平。在正常胰岛功能情况下，B细胞代偿性胰岛素分泌增加，以克服组织对胰岛素抵抗，即产生高胰岛素血症。Chan报告老年高血压伴高脂血症病人服降脂药普伐他汀后空腹胰岛素水平明显下降。我们对44例高血压病伴高脂血症患者服用洛伐他汀观察，发现治疗8周后血脂明显下降，血糖无明显变化和空腹胰岛素水平明显下降，与Chan的结果一致。用李氏等胰岛素敏感指数推算，反应洛伐他汀有改善胰岛素抵抗的作用。对照组服用烟酸肌醇酯后甘油三酯明显下降，而空腹胰岛素水平无显著降低，胰岛素敏感指数无显著改变。洛伐他汀治疗后空腹胰岛素水平下降，胰岛素敏感性增加，其机制尚不清楚。
(参与本工作的人员还有邢万忠、朱栓立、李淑荣、邓宇、张玉梅和罗涛涛，在此表示感谢)■
收稿日期：1997-11-13 修回日期：1998-07-13, 百拇医药
单位：芦 海(北京酒仙桥医院高血压糖尿病研究所 邮政编码 100016)；王焕文(北京酒仙桥医院高血压糖尿病研究所 邮政编码 100016)；常艳华(北京首都机场医院)；戴庆麟(北京酒仙桥医院高血压糖尿病研究所 邮政编码 100016)；张淑华(北京酒仙桥医院高血压糖尿病研究所 邮政编码 100016)；王 梅(北京首都机场医院)；徐 航(北京酒仙桥医院高血压糖尿病研究所 邮政编码 100016)；李思娟(北京首都机场医院)；杨庆钟(北京首都机场医院)
关键词：
北京医学990616 高血压病患者常伴有胰岛素抵抗和高脂血症。对高血压病伴高脂血症患者的治疗应注意对其胰岛素抵抗的影响。我们选择高血压病伴高脂血症患者44例，观察了我国瑞邦大药厂生产的降脂药洛伐他汀对改善高血压病病人胰岛素抵抗的作用。
, 百拇医药
研究对象和方法
研究对象均为门诊确诊的高血压病患者，除外继发性高血压。对伴有糖尿病、甲状腺疾病和肝肾疾病者均不入选。高脂血症入选标准：血脂检查有两项符合下列条件者入选：①血浆总胆固醇(TCH)≥6.0mmol/L；②甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L；③LDL-C≥3.38mmol/L；④HDL-C<0.91mmol/L(男性)或<1.17mmol/L(女性)。共选出高血压病伴高脂血症患者68例，随机分为两组。洛伐他汀组共44例，男24例，女20例，年龄56.2±7.6岁，体重指数26.20±2.86kg/m2，服洛伐他汀20mg/天；烟酸肌醇酯对照组共24例，男14例，女10例，年龄55.4±9.6岁，体重指数26.27±3.01kg/m2，服烟酸肌醇酯0.8g/天。两组在性别、年龄和体重指数方面无显著性差异(P>0.05)。服药前停用其它降脂药2周以上，但原来服用的降压药物不变。
于服药前后4和8周分别取清晨空腹血，测TCH、TG、LDL-C和HDL-C，酶法测定，药盒由北京中生生物工程高科技公司提供。并测血糖(FBG)(氧化酶法，药盒来源同上)及空腹胰岛素(Ins)(放免法，试剂由北京北方生物工程技术研究所提供，批内CV<10%，批间CV<15%)。
, 百拇医药
数据以均数±标准差表示，治疗前后差异用配对t检验，组间差异用成组t检验。
结 果
1.治疗前后血脂的变化：洛伐他汀治疗4和8周后，TCH和TG及LDL-C均明显下降，HDL-C明显上升(P<0.05)；而且治疗后8周，TCH和LDL-C下降均较对照组明显，见表1。
2.治疗前后空腹血糖(FBG)和胰岛素(Ins)的变化：洛伐他汀治疗4和8周后，空腹血糖无明显变化(P>0.05)；空腹胰岛素水平明显下降(P<0.05和P<0.01)；而对照组胰岛素水平无明显变化(P>0.05)。用李氏法计算，洛伐他汀组胰岛素敏感指数分别为-4.71和-4.36及-4.00(P均<0.05)；而对照组分别为-4.45和-4.34及-4.42(P均>0.05)，见表2。
表1 洛伐他汀组和对照组治疗前后血脂水平变化(mmol/L)
, 百拇医药
洛伐他汀组
对照组
治疗前
治疗后4周
治疗后8周
治疗前
治疗后4周
治疗后8周
TCH
6.27±1.17
5.24±0.88*
5.54±1.14*＃
, 百拇医药
6.31±1.13
5.65±0.91*
6.25±1.62
TG
2.11±0.83
1.96±0.89*
1.72±0.74*
2.20±0.96
1.77±0.55*
1.69±0.69*
, http://www.100md.com HDL-C
1.26±0.34
1.51±0.32*
1.63±0.27**
1.39±0.28
1.59±0.27*
1.98±0.75*
LDL-C
3.38±0.11
3.11±0.77*
3.06±0.69*＃
, http://www.100md.com
3.88±1.18
3.22±1.02*
3.60±0.99*
与治疗前比*P<0.05，**P<0.01；与对照组比＃P<0.05
表2 洛伐他汀组和对照组治疗前后空腹血糖(mmol/L)和胰岛素水平变化(μU/ml)
洛伐他汀组
对照组
治疗前
治疗后4周
治疗后8周
, 百拇医药
治疗前
治疗后4周
治疗后8周
FBG
5.22±0.94
5.08±0.93
5.28±1.09
5.19±0.85
5.01±0.55
5.23±0.64
Ins
21.27±9.33
, http://www.100md.com
15.40±10.84*
10.40±6.88**
18.04±8.55
15.53±10.90＃
15.93±9.59＃
与治疗前比*P<0.05，**P<0.01；Ins治疗后＃P<0.05
讨 论
近年来在高血压伴高脂血症患者服降脂药中，对病人血浆胰岛素水平和胰岛素抵抗的影响已引起关注。所谓胰岛素抵抗是指机体组织对胰岛素不敏感，对胰岛素介导的葡萄糖摄取作用发生抵抗，使一定剂量胰岛素的生物效应低于应有水平。在正常胰岛功能情况下，B细胞代偿性胰岛素分泌增加，以克服组织对胰岛素抵抗，即产生高胰岛素血症。Chan报告老年高血压伴高脂血症病人服降脂药普伐他汀后空腹胰岛素水平明显下降。我们对44例高血压病伴高脂血症患者服用洛伐他汀观察，发现治疗8周后血脂明显下降，血糖无明显变化和空腹胰岛素水平明显下降，与Chan的结果一致。用李氏等胰岛素敏感指数推算，反应洛伐他汀有改善胰岛素抵抗的作用。对照组服用烟酸肌醇酯后甘油三酯明显下降，而空腹胰岛素水平无显著降低，胰岛素敏感指数无显著改变。洛伐他汀治疗后空腹胰岛素水平下降，胰岛素敏感性增加，其机制尚不清楚。
(参与本工作的人员还有邢万忠、朱栓立、李淑荣、邓宇、张玉梅和罗涛涛，在此表示感谢)■
收稿日期：1997-11-13 修回日期：1998-07-13, 百拇医药