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编号:10235661
铅作业工人肝脏功能情况调查
http://www.100md.com 《广西预防医学》 1999年第6期
     作者:郑庆梅

    单位:四川省自贡市卫生防疫站(643000)

    关键词:铅;肝脏功能;损害

    广西预防医学990610

    摘要 本文对无线电厂38名铅作业工人进行了尿铅和肝功等检查,结果发现厂区车间空气中铅浓度不同程度超过卫生标准,其中25名工人铅吸收,一名工人有铅中毒可能,而对照组尿铅均在正常范围。在铅作业工人中肝功能损害是存在的,与对照组相比差异有显著性意义。

    铅是重金属毒物,对机体损害主要表现在神经、消化、血液、泌尿生殖系统等,而铅对肝脏是否存在损害尚有不同看法[1~2],为此,我们对接触中低剂量铅作业的无线电厂工人进行了对比调查研究,现将结果报告如下。

    1 对象和方法
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    1.1 调查对象 本文选择了无线电厂38名铅作业工人,平均工龄11年(0.5~29年),对照组选择了26名机械厂非铅接触工人,平均工龄20年(3~38年)。

    1.2 检查内容和方法 除环境空气中铅浓度测定和铅作业工人一般健康体检外,着重测定了尿铅、肝功、乙肝标志物、血色素和白细胞等项指标。空气铅和尿铅均用催化极谱法测定。肝功能检查选用特异性和灵敏性较高的鸟氨酸氨基甲酰转移酶(OCT)和山梨醇脱氢酶(SDH)作指标。测定方法见王坤主编《实用诊断酶学》,HBsAg采用ELISA法,血色素和白细胞采用常规方法。

    2 结果

    2.1 车间空气中铅浓度 见表1。本次采样测得喷金车间空气中铅平均浓度为0.128mg/m3,解带车间空气中铅平均浓度为w0.081mg/m3,分别超标3.3倍及1.6倍,环境空气中铅本底值为0.027mg/m3
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    表1 车间环境空气中铅浓度(mg/m3) 组别

    采样数

    范围

    平均浓度

    超标倍数

    喷金

    0.017~0.180

    0.128

    3.3**

    解带

    0.034~0.180

    0.081
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    1.6

    本底

    0.009~0.044

    0.027

    * 室外空气中铅浓度;

    **超标倍数以铅烟不应超过0.03mg/m3计算。

    2.2 体检情况 按《职业性慢性铅中毒诊断标准及处理原则》,铅接触组中诊断为铅吸收者25例,占71.4%,诊断为轻度铅中毒1例,38例工人中自觉症状最多的有头昏(78.9%),记忆力减退(50%),头痛(42%)和关节痛(52.3%)。

    2.3 铅作业工人各项指标检测结果 铅作业组与对照组的尿铅、OCT及SDH均值相比,均有显著性差异,见表2。铅作业组3例HBsAg阳性,而对照组只有1例阳性。
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    表2 铅作业工人各项指标检测结果 组别

    尿铅(μmol/L)

    OCT(IU/ml.min)

    SDH(IU/ml.min)

    Hb(g/L)

    WBC(109/L)

    检查人数

    检查人数

    检查人数
, 百拇医药
    检查人数

    检查人数

    铅作业组

    38

    0.507±0.192

    35

    20.25±13.54

    35

    1.32±0.54

    38
, 百拇医药
    110.4±16.26

    38

    5.1±1.45

    对照组

    26

    0.159±0.420

    25

    5.54±2.103

    25

    0.25±0.07

    20

    129.4±10.79
, 百拇医药
    26

    6.1±2.37

    t

    8.3

    3.4

    2.5

    5.3

    2.2

    P

    <0.01

    <0.01

    <0.05

    <0.01
, 百拇医药
    <0.05

    2.4 铅作业工人尿铅与肝功能相关分析 见表3。从表3可以看出,尿铅与SDH存在显著正相关,与月工龄存在显著负相关,而尿铅与OCT及血色素基本无相关性。表3 铅作业工人尿铅与几项指标相关分析 项目

    OCT

    SDH

    Hb

    工龄

    尿

    r=0.01

    r=0.34

    r=0.17

    r=-0.49
, 百拇医药
    铅

    P>0.05

    P>0.05

    P>0.05

    P>0.05

    2.5 铅作业工人不同工龄与几项指标关系(见表4) 尿铅与工龄关系是随工龄延长而降低,呈负相关,具有非常显著性意义(P>0.01),OCT与SDH显著性检验均无相关性(P>0.05)。表4 铅作业工人不同工龄与几项指标关系 工龄

    人数

    尿铅()

    OCT()
, 百拇医药
    SDH()

    <5

    12

    0.647

    18.2

    0.891

    5~

    7

    0.526

    15.0

    1.52

    10~
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    11

    0.459

    20.8

    1.25

    20~

    8

    0.314

    22.9

    1.52

    3 讨论

    该厂喷金车间空气铅浓度超标3.3倍,解带车间超标1.6倍,虽空气铅浓度超过卫生标准不太多,但工人中仍发现有铅吸收者25例,占71.4%,轻度铅中毒1例,这表明该工厂车间仍存在有中毒危险。
, 百拇医药
    本次调查所采用的鸟氨酸氨基甲酰转移酶(OCT)及山梨醇脱氢酶(SDH)均为肝细胞所特有的血清酶,是早已为学者接受的代表肝脏的两个较为特异与灵敏的酶,它们检出肝损的阳性率较ALT高3~4倍,在急性肝损时,OCT与SPH可急剧升高,因此,只要出现该类酶的升高,诊断肝损害应是无疑[3],本次调查已剔除乙肝表面抗原阳性及有肝炎史的工人,故肝功OCT和SDH阳性最大可能应怀疑是由铅引起。在调查中发现尿铅与SDH存在正相关,铅作业组与对照组存在显著性差别(P<0.05),OCT在铅作业组与对照组也有显著性差别(P<0.01)。虽尿铅>0.039μmol/L,大多数工人属铅吸收,但OCT与SDH的升高,提示大多数工人都有肝脏功能的改变,但尿铅与OCT不存在相关性(P>0.05),其原因也许与生化酶测定本身波动性较大不无关系,即使这样,OCT与SDH不失为较好反映铅对肝功能损害的生化指标。

    本研究发现,尿铅与工龄存在明显负相关,尿铅随工龄增长而降低,这可能是年轻工人对铅敏感,而年长工人铅肾阈值升高所致。血色素在铅作业组与对照组存在非常明显差异(P<0.01),铅作业组血色素值接近轻度贫血的上限。白细胞两组出现显著性差别,与血色素一样,符合一般铅危害规律。
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    参考文献

    1 李道野,等.铅中毒对肝脏功能的损害.国外医学(卫生学分册),1999,(2):79

    2 四川医学院附属职业病防治院. 慢性铅中毒引起中毒性肝病1例报告. 工业卫生与职业病,1986,(4):225

    3 Zimerman,HJ.Chemical hepatic toxicosis and its detection,In:G.L Plaaa(ed):Toxicology of the liver.New York:S.R.Hewiff Raven Press,1982:291999-04-21收稿。1999-07-05修回。, http://www.100md.com