论21世纪广西传染病防治基本策略
作者：董柏青
单位：广西壮族自治区卫生防疫站(南宁530021)
关键词：
广西预防医学990601
卫生防疫工作是贯彻“预防为主”方针的重要内容，如何正确认识“两次卫生革命”给卫生防疫工作带来的新问题，是保证卫生防疫事业可持续性健康发展的前提，除要认真研究卫生防疫机构的建设与发展问题外，一方面要面对传染病防治策略的技术研究，另一方面还要面对非传染病防治研究的策略问题，这就从根本上拓展了卫生防疫事业的工作内涵。下面就21世纪广西传染病防治基本策略论述如下。
1 广西防疫事业的辉煌成就
自50年代建立卫生防疫站以来，在各级党委和政府的领导下，在全社会的共同积极参与下，卫生防疫工作取得举世瞩目的成就。全区法定传染病总发病数从建国初期的2459/10万下降到90年代末期的200/10万万，下降了91.86%，减少了320万人患传染病，每年有近10万人免于发生传染病。传染病的死亡率由13.45/10万下降到0.49/10万，下降了96.35%，减少了近6万人(每年约1200人)的过早死亡和非正常死亡。广西比全国提前9年消灭了严重危害人类的天花。广西成为全国第一批消灭血吸虫病的4个省(区)之一和全国第一个消灭丝虫病的省(区)。广西有效预防和控制鼠疫、霍乱等甲类传染病的流行，计划免疫接种率已在全区以乡为单位达到85%以上的目标，连续6年没有发现脊髓灰质炎野毒株。广西已有80.9%的县(市)达到基本消灭疟疾的标准。在我区大多数地区，乙肝疫苗预防乙肝计划已纳入计划免疫接种管理程序。在全区已建立了较为完善的卫生监督执法工作网络，卫生监督合格指标进入国内先进行列。各级卫生防疫站已经具有较强的技术力量和完善的社会服务功能，成为我区各级社区疾病防治、预防监督、科学研究和技术培训工作的技术指导中心。在近几年的几次特大洪涝灾害中，灾区各级防疫站在各级党委和政府的领导下，组织抗灾防病工作队与灾区人民一道，一次又一次取得大灾之后无大疫的胜利，为保护人民的健康作出了巨大贡献。
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2 21世纪广西面临传染病危害的严峻形势
2.1 传染病依然威胁人民的健康 尽管90年代末传染病发病率下降200/10万，比建国初期下降了91.86%，但每年仍有近10万人感染不同疾病。在一些地区常出现局部霍乱流行，或暴发流行。肝炎、痢疾每年各发病2.3万左右，伤寒、麻疹每年也仍有近5000例病例，一些寄生虫病在学生中感染率高达30%～60%。据疫情报告，每年仍有111个县(市)报告有传染病流行，报告病例数近10万人，死亡1000余人。按每人平均直接费用700元和间接费用1000元计算，造成经济损失约15.6亿元。
2.2 旧传染病构成新威胁 传染病发病率控制到目前这样的低水平，完全是几十年来防治功底扎实的结果，但由于人类与病原微生物长期共存的格局没有改变，一些已基本消灭或控制了的传染病，未能彻底杜绝。另一些传染病又死灰复燃。例如：曾一度得到控制的结核病，近几年又出现疫情回升；已杜绝近30年之久的性病(淋病、梅毒)又死灰复燃；伤寒、痢疾广泛流行;鼠疫疫源地异常活跃，存在即将流行的危险，这些都是极为严重的问题。计划免疫工作的松懈和免疫措施的不落实，极易在免疫空白人群中造成可免疫性疾病的流行或暴发流行。由此可见，一旦防制措施不力，发病率再度升高是必然趋势。因此，在广西少数民族地区，一些个人生活习惯、不良生活行为、卫生环境差等，是构成流行和传播的基本条件，旧传染病又构成了新的威胁。
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2.3 新传染病出现新威胁 人们刚认识不久的艾滋病，更为令人担忧，自广西于1996年检出首例本地居民HIV感染者后，艾滋病的病人和HIV感染者逐年增长。在我国法定报告传染病中属于经性及血源传播的病种有乙肝、淋病、梅毒和艾滋病4种，据专家预测[1，2]，到2000年上述4种传染病发病占24种甲、乙类传染病的50%。预示到21世纪，我区将同时进入以性及血源性传播疾病为主要传染病病种的时期[1，2]，到公元2006年，淋病和梅毒两种性病发病数将超过24种法定传染病的50%。再有新发现的O157大肠杆菌，1977年发现的军团病，1982年认识的莱姆病，1992年发现的O139血清型霍乱等都具有相当大的威胁。
3 防治传染病基本策略
3.1 采取措施，确保防疫机构的生存与发展
面对我区卫生防疫机构的艰难困境，为更好地完成政府指定的35种传染病的监测、调查、处理、预防和控制等任务，保障人民的身体健康，建议：(1)政府应确保经费投入。首先，应该拨专项经费保证日常卫生防疫工作的正常运转。根据1997年我们对72个县卫生防疫站3年的开支情况调查分析测算，经费核拨模式应为：在县(市)、乡一级，同级政府财政需按人口人均2元、在地(市)一级按人口人均1元，自治区级按人口人均4角核拨卫生防疫专项经费用于各级卫生防疫业务开展、仪器设备添置与更新及人才培训，即确定“2、1、4卫生防疫工程”。(2)政府应制定特殊保护政策，激活卫生防疫补偿管理机制，促进卫生防疫工作的健康发展。(3)政府应鼓励卫生防疫站在政策范围内开展有偿服务，应积极支持拓宽卫生服务渠道，努力实践新形势下卫生防疫有偿服务的补偿机制，用于补充经费不足。同时，各级政府应严格执行免征税费政策。这既符合中共中央、国务院和自治区党委、自治区人民政府关于卫生改革与发展的两个《决定》规定的“预防保健机构继续享受税费优惠政策”的精神，也符合财政部、国家税务总局颁发的财税字(1997)5号文“关于调整行政事业性收费营业税政策的通知“的免征项目规定。
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3.2 科学制定卫生防疫机构的发展规划，增强卫生防疫和健康保护能力 面对广西21世纪严峻的传染病和慢性非传染病的防病形势，政府应对卫生防疫机构的建设与发展作出远景规划。省级卫生防疫机构应该建设成拥有迅速查明罕见的食物中毒原因、检测分析罕见食物中毒的化学和微生物种类、迅速诊断传染病疫情病因、调查分析水源污染、农药中毒、放射性元素、保健食品功能分析的仪器设备等实验条件。要下大力气抓人才培养，突出10个重点学科技术中心：(1)仪器分析技术研究中心；(2)鼠疫强毒实验中心；(3)霍乱防治研究中心；(4)艾滋病检测确认中心；(5)保健食品功能学实验中心；(6)消杀消毒鉴定实验中心；(7)食品营养研究中心；(8)疾病分子生物学研究中心；(9)慢性非传染性疾病健康促进中心；(10)卫生信息高速公路培训中心。从目前广西卫生防疫站的现状来看，几乎不能适应21世纪广西传染病和慢性非传染病防治工作的需要。因此必须对重点学科及实验中心有计划去建设和发展，抓紧时机，培养一批跨世纪的学科带头人，以达到“技术科学、技术精湛、技能齐全、技能协调、技艺规范、技益高效”的全国省级卫生防疫先进水平。地、市级卫生防疫站应该建设成为本地区的卫生防疫技术指导中心，具有科学管理信息网络，能迅速查明食物中毒原因，有较强的传染病疫情监测、调查、处理、预防和控制的能力，有较高的卫生监督监测技能和检测分析水平，具备化学和微生物确诊实验室，具有快速反应能力。县(市)级卫生防疫站应该建设成为区域化的卫生防疫工作中心，具有卫生防疫信息的科学管理能力和基本的流行病学调查、现场监测、实验室检验能力，掌握规范的疫情处理程序和相关资料的记录完善能力，及时提出处理方案，并对疫情处理情况进行初步分析、评价，具有较强的组织协调能力和快速反应的应急应变能力。
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3.3 根据传染病的流行规律，确定传染病的有效防治策略
3.3.1 利用有效生物制剂的先进技术，预防传染病的流行 接种疫(菌)苗预防传染病流行是最先进、最经济的技术方法，它能以最小的经济代价，获取最大的防治效果，具有较稳定的社会效益。传染病防治策略的重点应着重放在实施这一预防技术上。在广西的40多年来，通过现行的卫生防疫服务体系实施预防接种战略，一些长期流行的可免疫性疾病发病率显著下降。目前，除麻疹发病率达9/10万以上外，其他计划免疫性疾病基本控制在0.5/10万以下，如百日咳、白喉、流脑、乙脑、脊髓灰质炎等。一些非计划免疫性疾病，推广使用疫(菌)苗预防措施后也得到有效控制，如狂犬病、钩体病、伤寒、甲肝、乙肝等，因而，必须下功夫推广应用有效生物制剂的先进技术。
3.3.2 加强对传染源的管理和治疗 一些传染病由于没有成功的疫(菌)苗，其控制对策需要有针对性地控制和科学管理，但其工作难度相当大，需要全社会参与建立一个完善的卫生防疫工作网络，及时发现传染源，并及时而有效地实施管理措施，在易感人群中尽快消除传染源，是有效控制传播与流行的关键，如血吸虫、疟疾、丝虫病、霍乱、伤寒、肝炎、肺结核等疾病。
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3.3.3 有针对性地切断传播途径，控制传染病流行 一些传染病由于难以发现和管理传染源，也难以用有效生物制剂保护易感人群。其流行方式表现为持续性流行，但能依靠社会进步的精神文明建设及雄厚的经济基础，通过改变人群生活、工作和居住环境，创造良好的医学卫生环境，可阻断致病微生物在人与环境间的循环，以达到控制流行的目的。如通过改水、改厕等“治本”措施，可以有效控制霍乱、伤寒、痢疾、肝炎等肠道传染病的流行；动员全社会目标人群使用避孕套可以预防淋病、梅毒、艾滋病等。加强对血液制品的质控与监督，可以切断血源性传染病的传播，如HIV、乙肝、丙肝、梅毒等。加强食品卫生管理与卫生宣传，确保饮食卫生和个人卫生，可以切断食源性传染病的流行。
参考文献
1 曾光，张经坤，张毅，等.中国跨世纪的传染病防治. 中华流行病学杂志，1997，18(2)：106
2 曾 光，佟之夏，刘康迈，等.论我国现阶段卫生防疫工作的重点. 中华流行病学杂志，1988，9(3)：160
3 陈宁庆.21世纪我国疾病的控制问题.中华流行病学杂志，1997，18(3)：174
1999-05-28收稿。1999-06-08修回。, http://www.100md.com
单位：广西壮族自治区卫生防疫站(南宁530021)
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广西预防医学990601
卫生防疫工作是贯彻“预防为主”方针的重要内容，如何正确认识“两次卫生革命”给卫生防疫工作带来的新问题，是保证卫生防疫事业可持续性健康发展的前提，除要认真研究卫生防疫机构的建设与发展问题外，一方面要面对传染病防治策略的技术研究，另一方面还要面对非传染病防治研究的策略问题，这就从根本上拓展了卫生防疫事业的工作内涵。下面就21世纪广西传染病防治基本策略论述如下。
1 广西防疫事业的辉煌成就
自50年代建立卫生防疫站以来，在各级党委和政府的领导下，在全社会的共同积极参与下，卫生防疫工作取得举世瞩目的成就。全区法定传染病总发病数从建国初期的2459/10万下降到90年代末期的200/10万万，下降了91.86%，减少了320万人患传染病，每年有近10万人免于发生传染病。传染病的死亡率由13.45/10万下降到0.49/10万，下降了96.35%，减少了近6万人(每年约1200人)的过早死亡和非正常死亡。广西比全国提前9年消灭了严重危害人类的天花。广西成为全国第一批消灭血吸虫病的4个省(区)之一和全国第一个消灭丝虫病的省(区)。广西有效预防和控制鼠疫、霍乱等甲类传染病的流行，计划免疫接种率已在全区以乡为单位达到85%以上的目标，连续6年没有发现脊髓灰质炎野毒株。广西已有80.9%的县(市)达到基本消灭疟疾的标准。在我区大多数地区，乙肝疫苗预防乙肝计划已纳入计划免疫接种管理程序。在全区已建立了较为完善的卫生监督执法工作网络，卫生监督合格指标进入国内先进行列。各级卫生防疫站已经具有较强的技术力量和完善的社会服务功能，成为我区各级社区疾病防治、预防监督、科学研究和技术培训工作的技术指导中心。在近几年的几次特大洪涝灾害中，灾区各级防疫站在各级党委和政府的领导下，组织抗灾防病工作队与灾区人民一道，一次又一次取得大灾之后无大疫的胜利，为保护人民的健康作出了巨大贡献。
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2 21世纪广西面临传染病危害的严峻形势
2.1 传染病依然威胁人民的健康 尽管90年代末传染病发病率下降200/10万，比建国初期下降了91.86%，但每年仍有近10万人感染不同疾病。在一些地区常出现局部霍乱流行，或暴发流行。肝炎、痢疾每年各发病2.3万左右，伤寒、麻疹每年也仍有近5000例病例，一些寄生虫病在学生中感染率高达30%～60%。据疫情报告，每年仍有111个县(市)报告有传染病流行，报告病例数近10万人，死亡1000余人。按每人平均直接费用700元和间接费用1000元计算，造成经济损失约15.6亿元。
2.2 旧传染病构成新威胁 传染病发病率控制到目前这样的低水平，完全是几十年来防治功底扎实的结果，但由于人类与病原微生物长期共存的格局没有改变，一些已基本消灭或控制了的传染病，未能彻底杜绝。另一些传染病又死灰复燃。例如：曾一度得到控制的结核病，近几年又出现疫情回升；已杜绝近30年之久的性病(淋病、梅毒)又死灰复燃；伤寒、痢疾广泛流行;鼠疫疫源地异常活跃，存在即将流行的危险，这些都是极为严重的问题。计划免疫工作的松懈和免疫措施的不落实，极易在免疫空白人群中造成可免疫性疾病的流行或暴发流行。由此可见，一旦防制措施不力，发病率再度升高是必然趋势。因此，在广西少数民族地区，一些个人生活习惯、不良生活行为、卫生环境差等，是构成流行和传播的基本条件，旧传染病又构成了新的威胁。
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2.3 新传染病出现新威胁 人们刚认识不久的艾滋病，更为令人担忧，自广西于1996年检出首例本地居民HIV感染者后，艾滋病的病人和HIV感染者逐年增长。在我国法定报告传染病中属于经性及血源传播的病种有乙肝、淋病、梅毒和艾滋病4种，据专家预测[1，2]，到2000年上述4种传染病发病占24种甲、乙类传染病的50%。预示到21世纪，我区将同时进入以性及血源性传播疾病为主要传染病病种的时期[1，2]，到公元2006年，淋病和梅毒两种性病发病数将超过24种法定传染病的50%。再有新发现的O157大肠杆菌，1977年发现的军团病，1982年认识的莱姆病，1992年发现的O139血清型霍乱等都具有相当大的威胁。
3 防治传染病基本策略
3.1 采取措施，确保防疫机构的生存与发展
面对我区卫生防疫机构的艰难困境，为更好地完成政府指定的35种传染病的监测、调查、处理、预防和控制等任务，保障人民的身体健康，建议：(1)政府应确保经费投入。首先，应该拨专项经费保证日常卫生防疫工作的正常运转。根据1997年我们对72个县卫生防疫站3年的开支情况调查分析测算，经费核拨模式应为：在县(市)、乡一级，同级政府财政需按人口人均2元、在地(市)一级按人口人均1元，自治区级按人口人均4角核拨卫生防疫专项经费用于各级卫生防疫业务开展、仪器设备添置与更新及人才培训，即确定“2、1、4卫生防疫工程”。(2)政府应制定特殊保护政策，激活卫生防疫补偿管理机制，促进卫生防疫工作的健康发展。(3)政府应鼓励卫生防疫站在政策范围内开展有偿服务，应积极支持拓宽卫生服务渠道，努力实践新形势下卫生防疫有偿服务的补偿机制，用于补充经费不足。同时，各级政府应严格执行免征税费政策。这既符合中共中央、国务院和自治区党委、自治区人民政府关于卫生改革与发展的两个《决定》规定的“预防保健机构继续享受税费优惠政策”的精神，也符合财政部、国家税务总局颁发的财税字(1997)5号文“关于调整行政事业性收费营业税政策的通知“的免征项目规定。
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3.2 科学制定卫生防疫机构的发展规划，增强卫生防疫和健康保护能力 面对广西21世纪严峻的传染病和慢性非传染病的防病形势，政府应对卫生防疫机构的建设与发展作出远景规划。省级卫生防疫机构应该建设成拥有迅速查明罕见的食物中毒原因、检测分析罕见食物中毒的化学和微生物种类、迅速诊断传染病疫情病因、调查分析水源污染、农药中毒、放射性元素、保健食品功能分析的仪器设备等实验条件。要下大力气抓人才培养，突出10个重点学科技术中心：(1)仪器分析技术研究中心；(2)鼠疫强毒实验中心；(3)霍乱防治研究中心；(4)艾滋病检测确认中心；(5)保健食品功能学实验中心；(6)消杀消毒鉴定实验中心；(7)食品营养研究中心；(8)疾病分子生物学研究中心；(9)慢性非传染性疾病健康促进中心；(10)卫生信息高速公路培训中心。从目前广西卫生防疫站的现状来看，几乎不能适应21世纪广西传染病和慢性非传染病防治工作的需要。因此必须对重点学科及实验中心有计划去建设和发展，抓紧时机，培养一批跨世纪的学科带头人，以达到“技术科学、技术精湛、技能齐全、技能协调、技艺规范、技益高效”的全国省级卫生防疫先进水平。地、市级卫生防疫站应该建设成为本地区的卫生防疫技术指导中心，具有科学管理信息网络，能迅速查明食物中毒原因，有较强的传染病疫情监测、调查、处理、预防和控制的能力，有较高的卫生监督监测技能和检测分析水平，具备化学和微生物确诊实验室，具有快速反应能力。县(市)级卫生防疫站应该建设成为区域化的卫生防疫工作中心，具有卫生防疫信息的科学管理能力和基本的流行病学调查、现场监测、实验室检验能力，掌握规范的疫情处理程序和相关资料的记录完善能力，及时提出处理方案，并对疫情处理情况进行初步分析、评价，具有较强的组织协调能力和快速反应的应急应变能力。
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3.3 根据传染病的流行规律，确定传染病的有效防治策略
3.3.1 利用有效生物制剂的先进技术，预防传染病的流行 接种疫(菌)苗预防传染病流行是最先进、最经济的技术方法，它能以最小的经济代价，获取最大的防治效果，具有较稳定的社会效益。传染病防治策略的重点应着重放在实施这一预防技术上。在广西的40多年来，通过现行的卫生防疫服务体系实施预防接种战略，一些长期流行的可免疫性疾病发病率显著下降。目前，除麻疹发病率达9/10万以上外，其他计划免疫性疾病基本控制在0.5/10万以下，如百日咳、白喉、流脑、乙脑、脊髓灰质炎等。一些非计划免疫性疾病，推广使用疫(菌)苗预防措施后也得到有效控制，如狂犬病、钩体病、伤寒、甲肝、乙肝等，因而，必须下功夫推广应用有效生物制剂的先进技术。
3.3.2 加强对传染源的管理和治疗 一些传染病由于没有成功的疫(菌)苗，其控制对策需要有针对性地控制和科学管理，但其工作难度相当大，需要全社会参与建立一个完善的卫生防疫工作网络，及时发现传染源，并及时而有效地实施管理措施，在易感人群中尽快消除传染源，是有效控制传播与流行的关键，如血吸虫、疟疾、丝虫病、霍乱、伤寒、肝炎、肺结核等疾病。
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3.3.3 有针对性地切断传播途径，控制传染病流行 一些传染病由于难以发现和管理传染源，也难以用有效生物制剂保护易感人群。其流行方式表现为持续性流行，但能依靠社会进步的精神文明建设及雄厚的经济基础，通过改变人群生活、工作和居住环境，创造良好的医学卫生环境，可阻断致病微生物在人与环境间的循环，以达到控制流行的目的。如通过改水、改厕等“治本”措施，可以有效控制霍乱、伤寒、痢疾、肝炎等肠道传染病的流行；动员全社会目标人群使用避孕套可以预防淋病、梅毒、艾滋病等。加强对血液制品的质控与监督，可以切断血源性传染病的传播，如HIV、乙肝、丙肝、梅毒等。加强食品卫生管理与卫生宣传，确保饮食卫生和个人卫生，可以切断食源性传染病的流行。
参考文献
1 曾光，张经坤，张毅，等.中国跨世纪的传染病防治. 中华流行病学杂志，1997，18(2)：106
2 曾 光，佟之夏，刘康迈，等.论我国现阶段卫生防疫工作的重点. 中华流行病学杂志，1988，9(3)：160
3 陈宁庆.21世纪我国疾病的控制问题.中华流行病学杂志，1997，18(3)：174
1999-05-28收稿。1999-06-08修回。, http://www.100md.com