75例尘肺合并心律失常临床分析
作者：丁邦梅
单位：江苏省职业病防治院，江苏 南京 210028
关键词：尘肺；心律失常
中国工业医学杂志990614 The clinical analysis on 75 cases of pneumoconiosis complicated with arrhythmia
DING Bang-mei
摘要：对75例合并心律失常的尘肺临床资料进行了分析，指出了心律失常的主要原因为合并感染。
中图分类号：R135.2；R541.7 文献标识码：B
文章编号：1002-221X(1999)06-0355-02
, http://www.100md.com
晚期尘肺患者由于呼吸系统的结构和功能受到严重破坏，机体抵抗力下降，极易合并感染，若得不到及时有效的控制，往往导致心律失常。从1990年起我院收治了351例尘肺患者，Ⅰ期200例，Ⅱ期88例，Ⅲ期63例。其中，75例合并心律失常，发病数占住院总数的19.9%。就其病因、表现及治疗作如下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
75例患者中男性68例，女性7例，Ⅰ期尘肺43例，Ⅱ期22例，Ⅲ期10例，年龄41～81岁，平均62岁。
1.2 临床表现及实验室检查
大多数患者发病时首先出现胸闷、气急，部分患者心悸、发绀加重，夜间不能平卧，1～2天后咳嗽、咳大量泡沫痰或脓痰，有些出现心衰，大多数患者肺部有固定的湿NFDC8音，但哮鸣音明显增多。38例患者血象高于10.0×109/L，6例患者血钾离子低于3.5mmol/L，大多数患者发病时血沉升高，少数患者全胸片除原发病灶外有肺部感染征象。心电图表现见表1。
, 百拇医药
表1 各期尘肺合并心律失常的人数 尘肺期别
窦性心律失常
室上性心律失常
室性心律失常
混合性心律失常
合计
Ⅰ
17
10
8
8
43
Ⅱ
, 百拇医药
9
5
6
2
22
Ⅲ
5
5
0
0
10
其中窦性心律失常包括窦性心动过速，窦性心动过缓。室上性心律失常包括偶发房早、频发房早伴室内差异传导、频发交界性早搏、室上性心动过速。室性早搏包括频发室早、短阵室速。混合性心律失常即同时发生室上性及室性心律失常。其中较严重的心律失常30例，占心律失常的40%。
, 百拇医药
2 治疗
2.1 氧疗
我们对每一位患者使用了持续低流量吸氧治疗，大部分患者血氧分压得到有效提高。
2.2 病因治疗
大部分患者都遵循从低到高，联合使用的原则使用了抗生素，同时使用氨茶碱等解痉平喘治疗，其他原因引起的心律失常分别进行了病因治疗，低钾者给予补钾，有心衰给予强心、利尿治疗，其中2例患者出现洋地黄中毒而停用洋地黄制剂。
2.3 Ca通道阻滞剂
我们对所有病例均加用了心痛定5～10mg，每日3次口服，用于扩张气管和肺小血管，改善通气和通气/血流。
2.4 抗心律失常药
, 百拇医药
缺氧、电解质紊乱和洋地黄中毒使心肌自律性增高，从而引起心律失常，大多数患者经过氧疗、积极的抗感染、解痉平喘等治疗后心律失常消失，无需使用抗心律失常药。20例患者加用异搏定、心律平、慢心律口服，2例患者洋地黄中毒后，使用利多卡因治疗。
2.5 转归
56例患者经过治疗后心律失常消失，14例无效，心律失常仍存在，5例死于心跳骤停，治愈率66.1%，死亡率8.93%。
3 讨论
尘肺的常见合并症为呼吸道感染，这是心律失常发生的主要原因。75例患者中感染者占78.3%，其中单纯由感染引起的心律失常占60%。尘肺病人由于呼吸道防御机制严重受损，一旦感染常迅速蔓延至下呼吸道，这些病人咳嗽、咳痰往往无明显增强，体温和白细胞也可以不升，甚至降低，局灶性支气管肺炎往往被原发病所掩盖，但是这些病人炎症感染时，呼吸功能往往失代偿，病人因缺氧和二氧化碳潴留，使胸闷、气急等早期急性呼衰表现较突出，若能仔细观察、综合分析往往能得到及时处理。但患者抵抗力差，反复感染，有的甚至形成耐药菌，因此感染难治，此时患者毫无例外地合并缺氧，缺氧会使心肌自律性增强，而导致心律失常。其次，患者年龄偏高也是尘肺合并心律失常的原因，随着年龄的增长老年性疾病的患病率上升，老年性心血管疾病及糖尿病引起心律失常者25.3%。感染往往加重这些患者的缺血、缺氧，可导致心律失常。另外，其他一些因素如神经衰弱、低钾、洋地黄中毒也可引起心律失常，发病率占14.7%。心律失常可导致心排量降低，进一步加剧缺氧。缺氧状态下的心律失常可能是猝死的重要原因。
, 百拇医药
各期尘肺合并心律失常的发病率分别为：Ⅰ期21.5%，Ⅱ期25%，Ⅲ期15.7%，比例不均衡，尘肺期别与心律失常的发生率无明显关系。但是，无合并症及老年性疾病的尘肺患者很少发生心律失常，进一步说明尘肺合并症及一些老年病是心律失常的主要原因。尘肺合并严重的心律失常占发病总数的40%，严重心律失常增加尘肺患者住院期间的死亡率。
由于心律失常最主要直接的原因是低氧血症，故氧疗法是最有效的改善缺氧的方法，提高动脉血氧分压，降低心肌自律性。近来观察Ca通道阻滞剂对肺循环和气道有扩张作用，有利于改善通气、通气/血流的恢复，使缺氧性肺血管痉挛得以改善，同时加强肺部感染的控制，心律失常一般在发病后2～3天恢复正常。
低钾低镁可诱发心律失常，应注意及时纠正。已发生严重心律失常的患者，应慎用洋地黄制剂及抗心律失常制剂。抗心律失常制剂往往在降低心肌自律性，抑制早搏的同时，还有导致窦缓甚至窦停的危险[1]。作者发现在使用美多心安等β受体阻滞剂时有3例患者分别出现心动过缓及传导阻滞。因此尘肺合并心律失常原因治疗是最重要的治疗措施。
作者简介：丁邦梅(1966—)，女，江苏南通人，学士学位，主治医师，从事职业病临床工作。
参考文献
[1]任民.胺碘酮致窦性停搏并心源性脑缺血1例报告.实用老年医学，1993，7(1)：43.
收稿日期：1998-11-10；修回日期：1998-12-31, 百拇医药
单位：江苏省职业病防治院，江苏 南京 210028
关键词：尘肺；心律失常
中国工业医学杂志990614 The clinical analysis on 75 cases of pneumoconiosis complicated with arrhythmia
DING Bang-mei
摘要：对75例合并心律失常的尘肺临床资料进行了分析，指出了心律失常的主要原因为合并感染。
中图分类号：R135.2；R541.7 文献标识码：B
文章编号：1002-221X(1999)06-0355-02
, http://www.100md.com
晚期尘肺患者由于呼吸系统的结构和功能受到严重破坏，机体抵抗力下降，极易合并感染，若得不到及时有效的控制，往往导致心律失常。从1990年起我院收治了351例尘肺患者，Ⅰ期200例，Ⅱ期88例，Ⅲ期63例。其中，75例合并心律失常，发病数占住院总数的19.9%。就其病因、表现及治疗作如下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料
75例患者中男性68例，女性7例，Ⅰ期尘肺43例，Ⅱ期22例，Ⅲ期10例，年龄41～81岁，平均62岁。
1.2 临床表现及实验室检查
大多数患者发病时首先出现胸闷、气急，部分患者心悸、发绀加重，夜间不能平卧，1～2天后咳嗽、咳大量泡沫痰或脓痰，有些出现心衰，大多数患者肺部有固定的湿NFDC8音，但哮鸣音明显增多。38例患者血象高于10.0×109/L，6例患者血钾离子低于3.5mmol/L，大多数患者发病时血沉升高，少数患者全胸片除原发病灶外有肺部感染征象。心电图表现见表1。
, 百拇医药
表1 各期尘肺合并心律失常的人数 尘肺期别
窦性心律失常
室上性心律失常
室性心律失常
混合性心律失常
合计
Ⅰ
17
10
8
8
43
Ⅱ
, 百拇医药
9
5
6
2
22
Ⅲ
5
5
0
0
10
其中窦性心律失常包括窦性心动过速，窦性心动过缓。室上性心律失常包括偶发房早、频发房早伴室内差异传导、频发交界性早搏、室上性心动过速。室性早搏包括频发室早、短阵室速。混合性心律失常即同时发生室上性及室性心律失常。其中较严重的心律失常30例，占心律失常的40%。
, 百拇医药
2 治疗
2.1 氧疗
我们对每一位患者使用了持续低流量吸氧治疗，大部分患者血氧分压得到有效提高。
2.2 病因治疗
大部分患者都遵循从低到高，联合使用的原则使用了抗生素，同时使用氨茶碱等解痉平喘治疗，其他原因引起的心律失常分别进行了病因治疗，低钾者给予补钾，有心衰给予强心、利尿治疗，其中2例患者出现洋地黄中毒而停用洋地黄制剂。
2.3 Ca通道阻滞剂
我们对所有病例均加用了心痛定5～10mg，每日3次口服，用于扩张气管和肺小血管，改善通气和通气/血流。
2.4 抗心律失常药
, 百拇医药
缺氧、电解质紊乱和洋地黄中毒使心肌自律性增高，从而引起心律失常，大多数患者经过氧疗、积极的抗感染、解痉平喘等治疗后心律失常消失，无需使用抗心律失常药。20例患者加用异搏定、心律平、慢心律口服，2例患者洋地黄中毒后，使用利多卡因治疗。
2.5 转归
56例患者经过治疗后心律失常消失，14例无效，心律失常仍存在，5例死于心跳骤停，治愈率66.1%，死亡率8.93%。
3 讨论
尘肺的常见合并症为呼吸道感染，这是心律失常发生的主要原因。75例患者中感染者占78.3%，其中单纯由感染引起的心律失常占60%。尘肺病人由于呼吸道防御机制严重受损，一旦感染常迅速蔓延至下呼吸道，这些病人咳嗽、咳痰往往无明显增强，体温和白细胞也可以不升，甚至降低，局灶性支气管肺炎往往被原发病所掩盖，但是这些病人炎症感染时，呼吸功能往往失代偿，病人因缺氧和二氧化碳潴留，使胸闷、气急等早期急性呼衰表现较突出，若能仔细观察、综合分析往往能得到及时处理。但患者抵抗力差，反复感染，有的甚至形成耐药菌，因此感染难治，此时患者毫无例外地合并缺氧，缺氧会使心肌自律性增强，而导致心律失常。其次，患者年龄偏高也是尘肺合并心律失常的原因，随着年龄的增长老年性疾病的患病率上升，老年性心血管疾病及糖尿病引起心律失常者25.3%。感染往往加重这些患者的缺血、缺氧，可导致心律失常。另外，其他一些因素如神经衰弱、低钾、洋地黄中毒也可引起心律失常，发病率占14.7%。心律失常可导致心排量降低，进一步加剧缺氧。缺氧状态下的心律失常可能是猝死的重要原因。
, 百拇医药
各期尘肺合并心律失常的发病率分别为：Ⅰ期21.5%，Ⅱ期25%，Ⅲ期15.7%，比例不均衡，尘肺期别与心律失常的发生率无明显关系。但是，无合并症及老年性疾病的尘肺患者很少发生心律失常，进一步说明尘肺合并症及一些老年病是心律失常的主要原因。尘肺合并严重的心律失常占发病总数的40%，严重心律失常增加尘肺患者住院期间的死亡率。
由于心律失常最主要直接的原因是低氧血症，故氧疗法是最有效的改善缺氧的方法，提高动脉血氧分压，降低心肌自律性。近来观察Ca通道阻滞剂对肺循环和气道有扩张作用，有利于改善通气、通气/血流的恢复，使缺氧性肺血管痉挛得以改善，同时加强肺部感染的控制，心律失常一般在发病后2～3天恢复正常。
低钾低镁可诱发心律失常，应注意及时纠正。已发生严重心律失常的患者，应慎用洋地黄制剂及抗心律失常制剂。抗心律失常制剂往往在降低心肌自律性，抑制早搏的同时，还有导致窦缓甚至窦停的危险[1]。作者发现在使用美多心安等β受体阻滞剂时有3例患者分别出现心动过缓及传导阻滞。因此尘肺合并心律失常原因治疗是最重要的治疗措施。
作者简介：丁邦梅(1966—)，女，江苏南通人，学士学位，主治医师，从事职业病临床工作。
参考文献
[1]任民.胺碘酮致窦性停搏并心源性脑缺血1例报告.实用老年医学，1993，7(1)：43.
收稿日期：1998-11-10；修回日期：1998-12-31, 百拇医药