胃Dieulafoy病诊治12例分析
作者：冯家宁 林建雄 徐 骏
单位：顺德市第一人民医院外四科(528300)
关键词：
胃Dieulafoy病诊治12例分析 胃Dieulafoy病文献较少报道，容易延误诊治。我院自1993～1995年间共收治4例，均误诊，经总结经验，1996～1998年间共收治8例，均无误诊。现就其诊治分析如下。
1 临床资料
本组12例，其中男性9例、女性3例，年龄19～71岁，平均48岁，临床表现为不明原因间歇性反复发作的上消化道大出血，大量呕血和解柏油样大便。1993～1995年第1次胃镜检查确诊1例、第2次胃镜检查确诊2例、第4次胃镜检查确诊1例。盲目胃远端大部分切除2例，术后仍继续再出血(其中1例剖腹探查4次)，后均经胃镜下注射硬化剂止血。另2例注射硬化剂治疗，1例止血，1例出血不止死亡。1996～1998年8例均为第1次胃镜检查确诊，胃镜下注射硬化剂治疗8例，其中治愈5例，其余3例病灶均位于胃底，胃镜下硬化剂注射困难，注射后仍继续出血，改在胃镜引导下开腹用直线型缝合器行胃壁楔形切除治愈。本组12例胃镜下所见为距贲门2～6 cm处胃壁4 mm×4 mm～5 mm×5 mm糜烂面，中央有一小动脉突出呈搏动性出血，其中胃前壁小弯侧6例、后壁3例、胃底3例。12例中除1例死亡外，其余11例均治愈。其中胃壁局部楔形切除1例，胃镜引导下用直线型缝合器胃壁局部楔形切除3例，其余7例均通过胃镜下注射硬化剂治愈，出院后随访至今，无再出血。
, http://www.100md.com
2 讨论
正常情况下胃供血动脉进入胃壁后分支逐渐变细，最终在胃粘膜下层形成毛细血管系统，小动脉达粘膜下层时管径不减或增粗，称为正常情况下胃供血动脉进入胃壁后分支逐渐变细，最终在胃粘膜下层形成毛细血管系统，小动脉达粘膜下层时管径不减或增粗，称为Dieulafoy病，解剖学显示小动脉管径粗大达0.4～4 mm(正常0.12 mm～0.2 mm)。病因及发病机理尚未完全清楚，多数学者认为是先天性血管畸形。国内报道本病多见于男性，与本文吻合，任何年龄均可发病，平均52岁，占上消化道出血的0.28%。75%～95%病变发生于贲门下6 cm以内的胃壁。内镜所见为孤立性的粘膜糜烂或浅表溃疡。直径很少超过1 cm，其中央可见小动脉破裂，呈搏动性出血，或血管残端被覆血痂或白血栓，如有上述发现即可确诊为Dieulafoy病。本病的临床特点为不明原因的间歇性发作的致命性上消化道大出血，血管造影确诊率仅20%～30%，并且由于患者一般情况差，不易耐受，不作首选检查。以往因对本病认识不足，第1次胃镜确诊率为50%～60%，内镜应用以前很少能在术前或术中确诊，造成未明确诊断的情况下急诊剖腹探查，因大出血后血压下降，病灶出血自止，剖开胃壁探查往往不能确诊，造成盲目胃大切术后仍继续大出血。本组1993～1995年4例中，因对本病认识不足，胃镜一次确诊率仅为25%，其中2例盲目胃大切术后仍再出血，1例4次剖腹探查，1例死亡，教训深刻。通过总结经验吸取教训，1996～1998年8例，胃镜一次确诊率100%，治愈率100%。作者认为胃镜对Dieulafoy病诊治的优点：①痛苦小，无创伤，可重复进行；②明确诊断，精确定位；③预测出血的危险性，决定治疗方案；④对于有选择的病例可进行内镜下止血；⑤可减慢出血速度，为抗休克及手术赢得时间。虽然胃镜是目前Dieulafoy病诊治的首选，但对于内镜下止血失败者，或胃镜操作难到达的胃底即所谓“盲区”，应果断行手术治疗。本文3例胃镜下注射硬化剂失败中转手术治疗均治愈，而另1例胃镜下注射硬化剂治疗失败后无紧急中转手术治疗，导致失血性休克死亡，教训深刻。作者认为术中联合胃镜定位引导下作病灶处胃壁局部楔开切除，避免传统手术切开胃壁探查，减少创伤、污染，缩短手术时间，简单、快捷、可靠。本组3例用直线缝合器治疗效果良好。, 百拇医药
单位：顺德市第一人民医院外四科(528300)
关键词：
胃Dieulafoy病诊治12例分析 胃Dieulafoy病文献较少报道，容易延误诊治。我院自1993～1995年间共收治4例，均误诊，经总结经验，1996～1998年间共收治8例，均无误诊。现就其诊治分析如下。
1 临床资料
本组12例，其中男性9例、女性3例，年龄19～71岁，平均48岁，临床表现为不明原因间歇性反复发作的上消化道大出血，大量呕血和解柏油样大便。1993～1995年第1次胃镜检查确诊1例、第2次胃镜检查确诊2例、第4次胃镜检查确诊1例。盲目胃远端大部分切除2例，术后仍继续再出血(其中1例剖腹探查4次)，后均经胃镜下注射硬化剂止血。另2例注射硬化剂治疗，1例止血，1例出血不止死亡。1996～1998年8例均为第1次胃镜检查确诊，胃镜下注射硬化剂治疗8例，其中治愈5例，其余3例病灶均位于胃底，胃镜下硬化剂注射困难，注射后仍继续出血，改在胃镜引导下开腹用直线型缝合器行胃壁楔形切除治愈。本组12例胃镜下所见为距贲门2～6 cm处胃壁4 mm×4 mm～5 mm×5 mm糜烂面，中央有一小动脉突出呈搏动性出血，其中胃前壁小弯侧6例、后壁3例、胃底3例。12例中除1例死亡外，其余11例均治愈。其中胃壁局部楔形切除1例，胃镜引导下用直线型缝合器胃壁局部楔形切除3例，其余7例均通过胃镜下注射硬化剂治愈，出院后随访至今，无再出血。
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2 讨论
正常情况下胃供血动脉进入胃壁后分支逐渐变细，最终在胃粘膜下层形成毛细血管系统，小动脉达粘膜下层时管径不减或增粗，称为正常情况下胃供血动脉进入胃壁后分支逐渐变细，最终在胃粘膜下层形成毛细血管系统，小动脉达粘膜下层时管径不减或增粗，称为Dieulafoy病，解剖学显示小动脉管径粗大达0.4～4 mm(正常0.12 mm～0.2 mm)。病因及发病机理尚未完全清楚，多数学者认为是先天性血管畸形。国内报道本病多见于男性，与本文吻合，任何年龄均可发病，平均52岁，占上消化道出血的0.28%。75%～95%病变发生于贲门下6 cm以内的胃壁。内镜所见为孤立性的粘膜糜烂或浅表溃疡。直径很少超过1 cm，其中央可见小动脉破裂，呈搏动性出血，或血管残端被覆血痂或白血栓，如有上述发现即可确诊为Dieulafoy病。本病的临床特点为不明原因的间歇性发作的致命性上消化道大出血，血管造影确诊率仅20%～30%，并且由于患者一般情况差，不易耐受，不作首选检查。以往因对本病认识不足，第1次胃镜确诊率为50%～60%，内镜应用以前很少能在术前或术中确诊，造成未明确诊断的情况下急诊剖腹探查，因大出血后血压下降，病灶出血自止，剖开胃壁探查往往不能确诊，造成盲目胃大切术后仍继续大出血。本组1993～1995年4例中，因对本病认识不足，胃镜一次确诊率仅为25%，其中2例盲目胃大切术后仍再出血，1例4次剖腹探查，1例死亡，教训深刻。通过总结经验吸取教训，1996～1998年8例，胃镜一次确诊率100%，治愈率100%。作者认为胃镜对Dieulafoy病诊治的优点：①痛苦小，无创伤，可重复进行；②明确诊断，精确定位；③预测出血的危险性，决定治疗方案；④对于有选择的病例可进行内镜下止血；⑤可减慢出血速度，为抗休克及手术赢得时间。虽然胃镜是目前Dieulafoy病诊治的首选，但对于内镜下止血失败者，或胃镜操作难到达的胃底即所谓“盲区”，应果断行手术治疗。本文3例胃镜下注射硬化剂失败中转手术治疗均治愈，而另1例胃镜下注射硬化剂治疗失败后无紧急中转手术治疗，导致失血性休克死亡，教训深刻。作者认为术中联合胃镜定位引导下作病灶处胃壁局部楔开切除，避免传统手术切开胃壁探查，减少创伤、污染，缩短手术时间，简单、快捷、可靠。本组3例用直线缝合器治疗效果良好。, 百拇医药