尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死24例
作者：童真良 苏海禄
单位：惠州大亚湾澳头医院(516000)
关键词：
尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死24例 我们于1994年3月～1998年11月对24例急性心肌梗死(AMI)患者使用尿激酶静脉溶栓治疗，现就溶栓后冠脉再通和溶栓并发症报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 24例AMI患者，男18例，女6例，年龄37～69岁，其中37～49岁2例，～59岁8例，～69岁14例。梗死部位：前间壁3例，广泛前壁15例，下后壁2例，下后壁+右室4例。临床表现：全部病例均符合以下条件：持续性胸痛>0.5 h，含硝酸甘油片剂症状不能缓解；心电图：相邻2个或更多导联ST段抬高，肢导联>0.1 mV，胸导联>0.2 mV。胸痛至开始溶栓时间<6 h 15例，6～12 h 9例。无溶栓禁忌证。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 ①溶栓前记录常规心电图(12或18导联)。急查凝血时间(试管法)、生化、血型等，配新鲜血400 mL，口服阿司匹林0.3 g，每天1次，1周后改用50 mg，长期服用。②国产尿激酶150 万u+生理盐水100 mL，静滴，30 min滴完。肝素钙5 000 u，皮下注射每12 h 1次，连用5～7 d。③溶栓观察指标：胸痛缓解情况，仔细观察记录皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿常规有无出血征象；溶栓开始后2 h内每0.5 h复查1次心电图；静滴溶栓剂后每2 h抽1次血查心肌酶谱，共10次。
1.3 判断冠脉再通的间接指征 ①溶栓开始后2 h内ST段抬高最显著的导联迅速回降>50%。②胸痛在溶栓开始后2 h内基本消失。③溶栓开始后2 h内出现再灌注心律失常。④血清酶峰前移(CK峰值提前在发病16 h以内)。具备上述4项中2项或更多者考虑再通(但第2项+第3项除外)。
2 结果
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2.1 冠脉再通情况 溶栓开始时间距发病<6 h再通8例(占53.3%)，6～12 h再通3例(33.3%)。
2.2 溶栓并发症 溶栓过程中出现单纯室早3例，加速性室性自主心律2例(其中复杂的室性心律失常1例)，下后壁和下后壁+右室梗死的6例中出现一过性窦缓的3例，低血压4例(此4例入院时血压已偏低)。呕咖啡样物(潜血阳性)1例，皮肤出血点和牙龈少量出血各1例，此3例未再使用肝素钙治疗，亦未予输血等治疗，症状缓解。
3 讨论
据报道冠状动脉闭塞后心肌坏死由心内膜下逐渐向外膜延伸，这一演变过程大多在据报道冠状动脉闭塞后心肌坏死由心内膜下逐渐向外膜延伸，这一演变过程大多在3～4 h内完成，闭塞6 h可致穿透或几乎穿透性坏死。AMI早期溶栓治疗的目的在于使急骤闭塞的冠状动脉血流再通，早期再通可使冬眠心肌的功能和血流量得到改善，缩小梗死范围，保护心功能，降低病死率。溶栓治疗距发病时间愈短，血管再通率愈高，溶栓距发病小于2 h，～4 h，～6 h，和～12 h血管再通率分别为71.9%、70.1%、63.6%和40%。基层医院服务半径小，病人运送方便，途中耽搁时间较短，另方面医院规模小，各项手续简化，以临床表现和心电图为AMI主要诊断依据，从入院至溶栓开始的医院内耽搁时间可缩短至1 h内，因此，只要我们平时对群众特别是冠心病患者多作宣传教育，提高他们对胸痛应及早寻医的重要性的认识，减少病人自己耽搁时间，就能使更多AMI患者得益于早期溶栓治疗。本组病例数少，溶栓再通率也偏低，但<6 h再通率为8/15(53.3%)，6～12 h再通率为3/9(33.3%)，也表明“早”的重要性。
本组1例女性51岁广泛前壁AMI患者，确诊后即常规使用利多卡因静滴，发病4 h开始溶栓，从入院至溶栓后2 h内的心电监护均为窦性心律，无早搏，溶栓后2 h开始至6 h内，出现复杂的室性心律失常：包括频发室早，多形、多源室早，成对出现的室早，反复出现的加速性室性自主心律(呈二种形态)，在静滴利多卡因的基础上根据发作的情况间歇使用利多卡因50 mg静注，有效控制了室性心律失常，6 h后仅有偶发室早，10 h后室早完全消失。
溶栓治疗有一定的危险性：如需输血的大出血或脑出血，难以预测的致命的心脏破裂等。基层医院面临的风险更大。但只要严格掌握其适应证和禁忌证，严密监测心电、血压、呼吸，总的来说，溶栓疗法是有效而安全的。, 百拇医药
单位：惠州大亚湾澳头医院(516000)
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尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死24例 我们于1994年3月～1998年11月对24例急性心肌梗死(AMI)患者使用尿激酶静脉溶栓治疗，现就溶栓后冠脉再通和溶栓并发症报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 24例AMI患者，男18例，女6例，年龄37～69岁，其中37～49岁2例，～59岁8例，～69岁14例。梗死部位：前间壁3例，广泛前壁15例，下后壁2例，下后壁+右室4例。临床表现：全部病例均符合以下条件：持续性胸痛>0.5 h，含硝酸甘油片剂症状不能缓解；心电图：相邻2个或更多导联ST段抬高，肢导联>0.1 mV，胸导联>0.2 mV。胸痛至开始溶栓时间<6 h 15例，6～12 h 9例。无溶栓禁忌证。
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1.2 治疗方法 ①溶栓前记录常规心电图(12或18导联)。急查凝血时间(试管法)、生化、血型等，配新鲜血400 mL，口服阿司匹林0.3 g，每天1次，1周后改用50 mg，长期服用。②国产尿激酶150 万u+生理盐水100 mL，静滴，30 min滴完。肝素钙5 000 u，皮下注射每12 h 1次，连用5～7 d。③溶栓观察指标：胸痛缓解情况，仔细观察记录皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿常规有无出血征象；溶栓开始后2 h内每0.5 h复查1次心电图；静滴溶栓剂后每2 h抽1次血查心肌酶谱，共10次。
1.3 判断冠脉再通的间接指征 ①溶栓开始后2 h内ST段抬高最显著的导联迅速回降>50%。②胸痛在溶栓开始后2 h内基本消失。③溶栓开始后2 h内出现再灌注心律失常。④血清酶峰前移(CK峰值提前在发病16 h以内)。具备上述4项中2项或更多者考虑再通(但第2项+第3项除外)。
2 结果
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2.1 冠脉再通情况 溶栓开始时间距发病<6 h再通8例(占53.3%)，6～12 h再通3例(33.3%)。
2.2 溶栓并发症 溶栓过程中出现单纯室早3例，加速性室性自主心律2例(其中复杂的室性心律失常1例)，下后壁和下后壁+右室梗死的6例中出现一过性窦缓的3例，低血压4例(此4例入院时血压已偏低)。呕咖啡样物(潜血阳性)1例，皮肤出血点和牙龈少量出血各1例，此3例未再使用肝素钙治疗，亦未予输血等治疗，症状缓解。
3 讨论
据报道冠状动脉闭塞后心肌坏死由心内膜下逐渐向外膜延伸，这一演变过程大多在据报道冠状动脉闭塞后心肌坏死由心内膜下逐渐向外膜延伸，这一演变过程大多在3～4 h内完成，闭塞6 h可致穿透或几乎穿透性坏死。AMI早期溶栓治疗的目的在于使急骤闭塞的冠状动脉血流再通，早期再通可使冬眠心肌的功能和血流量得到改善，缩小梗死范围，保护心功能，降低病死率。溶栓治疗距发病时间愈短，血管再通率愈高，溶栓距发病小于2 h，～4 h，～6 h，和～12 h血管再通率分别为71.9%、70.1%、63.6%和40%。基层医院服务半径小，病人运送方便，途中耽搁时间较短，另方面医院规模小，各项手续简化，以临床表现和心电图为AMI主要诊断依据，从入院至溶栓开始的医院内耽搁时间可缩短至1 h内，因此，只要我们平时对群众特别是冠心病患者多作宣传教育，提高他们对胸痛应及早寻医的重要性的认识，减少病人自己耽搁时间，就能使更多AMI患者得益于早期溶栓治疗。本组病例数少，溶栓再通率也偏低，但<6 h再通率为8/15(53.3%)，6～12 h再通率为3/9(33.3%)，也表明“早”的重要性。
本组1例女性51岁广泛前壁AMI患者，确诊后即常规使用利多卡因静滴，发病4 h开始溶栓，从入院至溶栓后2 h内的心电监护均为窦性心律，无早搏，溶栓后2 h开始至6 h内，出现复杂的室性心律失常：包括频发室早，多形、多源室早，成对出现的室早，反复出现的加速性室性自主心律(呈二种形态)，在静滴利多卡因的基础上根据发作的情况间歇使用利多卡因50 mg静注，有效控制了室性心律失常，6 h后仅有偶发室早，10 h后室早完全消失。
溶栓治疗有一定的危险性：如需输血的大出血或脑出血，难以预测的致命的心脏破裂等。基层医院面临的风险更大。但只要严格掌握其适应证和禁忌证，严密监测心电、血压、呼吸，总的来说，溶栓疗法是有效而安全的。, 百拇医药