磨牙完全劈裂后的分根铸造全冠修复
作者：陈才香 黄建生
单位：陈才香 东莞市石龙人民医院(511721)；黄建生 广东省口腔医院(510260)
关键词：
广东医学990643 第一、第二磨牙由于牙尖斜面过大、创伤性牙合及自身牙齿结构的薄弱，常常导致牙隐裂，牙隐裂是成年人牙丧失的重要原因之一，存在牙隐裂的磨牙由于没有得到及时处理，偶遇暴力或其他种种原因极易引起上磨牙近远中向劈裂，下磨牙颊舌向劈裂，造成牙齿丧失。此外，牙体修复时牙体组织去除过多，尤其当边缘嵴和斜嵴遭破坏时，对应力耐受性差，如曾经干髓术、塑化治疗或根管治疗后的死髓牙，也较易劈裂。自1995年起，作者在临床工作中，开始尝试通过分根铸造全冠修复法保存劈裂的第一、第二磨牙，取得一定效果，现报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 病例选择 在门诊病例中选择完全近远中向经根分歧劈裂的上颌第一、第二磨牙及完全颊舌向经根分歧劈裂的下颌第一、第二磨牙，颊、舌侧或近、远中残片动度不超过I度，根周齿槽骨吸收不超过三分之一者。单根磨牙劈裂不纳入本适应证。
1.2 方法 明确诊断后，首先降低患牙咬合高度，使患牙与对颌牙合面距离不小于1 mm。随后根据患牙牙髓情况，如未作根管治疗者，开髓预备根管，完成根管治疗。治疗期间嘱患者禁用患侧牙咀嚼。根管治疗后1～2周复诊，彻底清除髓腔内填充物，换GC离子银粉充填，待离子银粉完全硬化后用尖细锥形金钢沙钻沿裂纹经髓底完全断离颊舌(或近远中)残冠，将断离面修整平滑原钝，按铸造全冠要求完成牙体预备，在牙体预备过程中尽量保存残余牙体组织，防治牙龈出血。用光敏树脂作暂冠保护，嘱患者5～7 d后复诊，取暂冠，取印模，重新作光敏树脂暂冠。印模送技工室，灌模型、修整基牙、涂隙料、作蜡型，要求按单个全冠正常形态雕刻，组织面成“日”形，中间下扣部分距牙龈为1 cm左右，使近远中或颊舌侧残冠完全分开成联冠，铸造、抛光、试戴、调牙合、抛光、粘固。
, 百拇医药
作者自1995年起完成71例共78个患牙的修复，其中上颌第一磨牙20例，上颌第二磨牙9例。下颌第一磨牙24例，下颌第二磨牙15例。磨牙劈裂时间最长为7 d，大部分不超过4 d。78例中劈裂原因为隐裂47例，牙髓治疗31例。所有病例均经上述方法完成复镍铬合金铸造全冠修复。完成修复后，嘱患者每半年复诊一次。
2 结果
所有病例均经临床观察所有病例均经临床观察1 a以上，由于各种原因失访10例，其余68例，病人自我感觉患牙咀嚼有力，临床检查未发现铸造全冠松动、脱落。拍X线片检查未见有明显齿槽骨吸收。仅有7例患牙出现轻微边缘性龈炎，经对症处理治愈。此外，有1例由于修复前不完善根管治疗而导致患牙根尖炎，后采取根尖刮治倒充治愈。
3 讨论
磨牙劈裂是临床较常见的症状之一，为保存患牙，劈裂牙可采用钢丝单环外固定结扎+根管治疗后保存。但单纯使用该法，患牙易滞留食物残渣，并发龈炎，且单环结扎固位强度不够，不能完全制约断离牙根不同动度，常常在治疗过程中，纵裂牙就从新分离，从而导致失败。
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也有部分临床医师主张采用直接铸造全冠修复法保存纵裂磨牙。但是，由于髓室存在的裂隙没有消除，因此，根管内封药可能通过裂隙直接对根分歧部组织作用造成组织变性和感染，而且根分歧处病变常难以消除。故牙冠虽然得以修复，但往往由于根分歧病变扩大，临床症状加重，从而导致失败。
作者采用分根全冠修复方法，比较直接全冠修复法具有以下优点：①根分歧分开后，使其与外界直接相通，便于病源刺激物的排出，有利于炎症的消除。②磨牙根分歧处的副根管被磨除，有利于根分歧病变的愈合。③可以增加患牙组织面与铸造全冠的接触面积，从而提高全冠的粘接强度。④扩大劈裂牙保留适应证，特别临床冠短于2 mm的患牙，直接全冠修复很难取得较好的固位。
当然，该方法同其他铸造全冠修复方法一样，存在基牙边缘性龈炎等并发症，本组就有7例出现基牙边缘性龈炎。此外，该法也不适用于单根磨牙纵裂的修复。
作者也注意到，在使用分根铸造全冠修复法保存劈裂磨牙时，必须注意以下事项：①在完成修复以前，应尽量避免使用患牙侧咀嚼，以防止其牙根移位，牙合创伤及食物嵌塞。②患牙在修复前必须进行完善的根管治疗。③在牙体预备时尽量保存牙体组织，并常规作暂冠修复。, 百拇医药
单位：陈才香 东莞市石龙人民医院(511721)；黄建生 广东省口腔医院(510260)
关键词：
广东医学990643 第一、第二磨牙由于牙尖斜面过大、创伤性牙合及自身牙齿结构的薄弱，常常导致牙隐裂，牙隐裂是成年人牙丧失的重要原因之一，存在牙隐裂的磨牙由于没有得到及时处理，偶遇暴力或其他种种原因极易引起上磨牙近远中向劈裂，下磨牙颊舌向劈裂，造成牙齿丧失。此外，牙体修复时牙体组织去除过多，尤其当边缘嵴和斜嵴遭破坏时，对应力耐受性差，如曾经干髓术、塑化治疗或根管治疗后的死髓牙，也较易劈裂。自1995年起，作者在临床工作中，开始尝试通过分根铸造全冠修复法保存劈裂的第一、第二磨牙，取得一定效果，现报告如下。
1 资料与方法
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1.1 病例选择 在门诊病例中选择完全近远中向经根分歧劈裂的上颌第一、第二磨牙及完全颊舌向经根分歧劈裂的下颌第一、第二磨牙，颊、舌侧或近、远中残片动度不超过I度，根周齿槽骨吸收不超过三分之一者。单根磨牙劈裂不纳入本适应证。
1.2 方法 明确诊断后，首先降低患牙咬合高度，使患牙与对颌牙合面距离不小于1 mm。随后根据患牙牙髓情况，如未作根管治疗者，开髓预备根管，完成根管治疗。治疗期间嘱患者禁用患侧牙咀嚼。根管治疗后1～2周复诊，彻底清除髓腔内填充物，换GC离子银粉充填，待离子银粉完全硬化后用尖细锥形金钢沙钻沿裂纹经髓底完全断离颊舌(或近远中)残冠，将断离面修整平滑原钝，按铸造全冠要求完成牙体预备，在牙体预备过程中尽量保存残余牙体组织，防治牙龈出血。用光敏树脂作暂冠保护，嘱患者5～7 d后复诊，取暂冠，取印模，重新作光敏树脂暂冠。印模送技工室，灌模型、修整基牙、涂隙料、作蜡型，要求按单个全冠正常形态雕刻，组织面成“日”形，中间下扣部分距牙龈为1 cm左右，使近远中或颊舌侧残冠完全分开成联冠，铸造、抛光、试戴、调牙合、抛光、粘固。
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作者自1995年起完成71例共78个患牙的修复，其中上颌第一磨牙20例，上颌第二磨牙9例。下颌第一磨牙24例，下颌第二磨牙15例。磨牙劈裂时间最长为7 d，大部分不超过4 d。78例中劈裂原因为隐裂47例，牙髓治疗31例。所有病例均经上述方法完成复镍铬合金铸造全冠修复。完成修复后，嘱患者每半年复诊一次。
2 结果
所有病例均经临床观察所有病例均经临床观察1 a以上，由于各种原因失访10例，其余68例，病人自我感觉患牙咀嚼有力，临床检查未发现铸造全冠松动、脱落。拍X线片检查未见有明显齿槽骨吸收。仅有7例患牙出现轻微边缘性龈炎，经对症处理治愈。此外，有1例由于修复前不完善根管治疗而导致患牙根尖炎，后采取根尖刮治倒充治愈。
3 讨论
磨牙劈裂是临床较常见的症状之一，为保存患牙，劈裂牙可采用钢丝单环外固定结扎+根管治疗后保存。但单纯使用该法，患牙易滞留食物残渣，并发龈炎，且单环结扎固位强度不够，不能完全制约断离牙根不同动度，常常在治疗过程中，纵裂牙就从新分离，从而导致失败。
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也有部分临床医师主张采用直接铸造全冠修复法保存纵裂磨牙。但是，由于髓室存在的裂隙没有消除，因此，根管内封药可能通过裂隙直接对根分歧部组织作用造成组织变性和感染，而且根分歧处病变常难以消除。故牙冠虽然得以修复，但往往由于根分歧病变扩大，临床症状加重，从而导致失败。
作者采用分根全冠修复方法，比较直接全冠修复法具有以下优点：①根分歧分开后，使其与外界直接相通，便于病源刺激物的排出，有利于炎症的消除。②磨牙根分歧处的副根管被磨除，有利于根分歧病变的愈合。③可以增加患牙组织面与铸造全冠的接触面积，从而提高全冠的粘接强度。④扩大劈裂牙保留适应证，特别临床冠短于2 mm的患牙，直接全冠修复很难取得较好的固位。
当然，该方法同其他铸造全冠修复方法一样，存在基牙边缘性龈炎等并发症，本组就有7例出现基牙边缘性龈炎。此外，该法也不适用于单根磨牙纵裂的修复。
作者也注意到，在使用分根铸造全冠修复法保存劈裂磨牙时，必须注意以下事项：①在完成修复以前，应尽量避免使用患牙侧咀嚼，以防止其牙根移位，牙合创伤及食物嵌塞。②患牙在修复前必须进行完善的根管治疗。③在牙体预备时尽量保存牙体组织，并常规作暂冠修复。, 百拇医药