慢性肺心病合并低蛋白血症85例分析
作者：潘宝璇
单位：佛山市第二人民医院(528000)
关键词：
慢性肺心病合并低蛋白血症85例分析 慢性肺心病是一种常见疾病，可引起多脏器损害，包括肝脏，导致低蛋白血症。笔者对我院1997年1～12月收治的慢支、慢阻肺、肺心病患者85例的血清白蛋白水平进行了分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病人均符合1980年全国第三次肺心病会议所修定的诊断标准。其中男55例，女30例，年龄43～90岁，平均71.8岁。
1.2 方法 全部患者入院后均查肝功能，以我院肝功能检查白蛋白正常值35～55 g/L作标准，低于35 g/L视为低蛋白血症。
, http://www.100md.com
1.3 结果 ①85例中出现低蛋白血症者28例，占33%。
②出现低蛋白血症的28例中男18例，女10例，平均年龄69.9岁。平均血白蛋白水平31.36 g/L，比正常值(35 g/L)降低了10.4%。患者并发胸水、严重细菌感染与低蛋白血症的关系见表1。
2 讨论
2.1 发病机理 肺心病引起肝损害临床并不少见，据报道约占42.6%～60%。
表1 并发胸水、严重细菌感染与低蛋
白血症的关系[例(%)]
例数
胸积水
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绿脓杆
菌感染
金葡萄
感染
真菌
感染
低蛋白血症
28
10(35.7)
3(10.7)
1(3.6)
2(7.1)
无低蛋白血症
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57
5(8.8)
3(5.3)
2(3.5)
6(10.5)
与无低蛋白血症组比较，经χ2检验，P<0.01
慢性肺心病患者右心衰竭使肝脏充血或瘀血，使肝细胞供血不足，引起小叶中心退行性变，最终可导致心源性肝硬化，使蛋白质合成减少。但右心衰使得胃肠道瘀血，加上抗生素、茶碱等药物对胃粘膜的刺激，造成摄入量不足。而患者由于肺顺应性下降，气道阻力增加，从而使呼吸功能增强，使机体处于一种高分解状态。所以使这类患者机体蛋白质合成减少，分解增多，引起低蛋白血症。本组患者发生率33%，应引起足够重视。
, 百拇医药
2.2 临床意义 低蛋白血症可引起机体免疫功能低下，从而增加感染、二重感染的机会；可造成呼吸肌储备力下降及疲劳；可引起并加重胸水、腹水，进一步损害肺功能。本组患者对这些都有所体现。
2.3 治疗措施 除了积极加强抗感染外，还应有恰如其分的营养支持疗法。但到底选择胃肠内(TEN)或胃肠外(TPN)营养支持?有学者指出：长期TPN患者，因肠道缺乏食物的刺激，导致肠粘膜屏障功能低下，内毒素及其它毒性物质经门静脉入肝亦可损害肝功能；某些氨基酸的代谢产物对肝有毒性，如色氨酸。而TEN含有TPN营养液中所缺乏的某些直接或间接影响肝脏的营养素，如肉毒碱、谷氨酰胺等。目前谷氨酰胺被认为是肠粘膜细胞的主要能量物质，在维持肠道结构和功能上有重要作用；肠内营养通过正常的食物刺激，使肠道粘膜的结构与功能保持正常，所以我们主张胃肠内(TEN)营养支持。有条件的应让营养师配制高蛋白饮食，加用助消化药物。如遇有胃肠道症状而不能有效摄入者，可采取鼻饲、少食多餐。一些研究结果普遍表明，经充分营养支持并结合康复锻炼后，可明显改善患者疲劳感和呼吸困难，增强呼吸肌和外周肌力，从而提高患者生活质量、存活率和减少住院次数。, 百拇医药
单位：佛山市第二人民医院(528000)
关键词：
慢性肺心病合并低蛋白血症85例分析 慢性肺心病是一种常见疾病，可引起多脏器损害，包括肝脏，导致低蛋白血症。笔者对我院1997年1～12月收治的慢支、慢阻肺、肺心病患者85例的血清白蛋白水平进行了分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病人均符合1980年全国第三次肺心病会议所修定的诊断标准。其中男55例，女30例，年龄43～90岁，平均71.8岁。
1.2 方法 全部患者入院后均查肝功能，以我院肝功能检查白蛋白正常值35～55 g/L作标准，低于35 g/L视为低蛋白血症。
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1.3 结果 ①85例中出现低蛋白血症者28例，占33%。
②出现低蛋白血症的28例中男18例，女10例，平均年龄69.9岁。平均血白蛋白水平31.36 g/L，比正常值(35 g/L)降低了10.4%。患者并发胸水、严重细菌感染与低蛋白血症的关系见表1。
2 讨论
2.1 发病机理 肺心病引起肝损害临床并不少见，据报道约占42.6%～60%。
表1 并发胸水、严重细菌感染与低蛋
白血症的关系[例(%)]
例数
胸积水
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绿脓杆
菌感染
金葡萄
感染
真菌
感染
低蛋白血症
28
10(35.7)
3(10.7)
1(3.6)
2(7.1)
无低蛋白血症
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57
5(8.8)
3(5.3)
2(3.5)
6(10.5)
与无低蛋白血症组比较，经χ2检验，P<0.01
慢性肺心病患者右心衰竭使肝脏充血或瘀血，使肝细胞供血不足，引起小叶中心退行性变，最终可导致心源性肝硬化，使蛋白质合成减少。但右心衰使得胃肠道瘀血，加上抗生素、茶碱等药物对胃粘膜的刺激，造成摄入量不足。而患者由于肺顺应性下降，气道阻力增加，从而使呼吸功能增强，使机体处于一种高分解状态。所以使这类患者机体蛋白质合成减少，分解增多，引起低蛋白血症。本组患者发生率33%，应引起足够重视。
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2.2 临床意义 低蛋白血症可引起机体免疫功能低下，从而增加感染、二重感染的机会；可造成呼吸肌储备力下降及疲劳；可引起并加重胸水、腹水，进一步损害肺功能。本组患者对这些都有所体现。
2.3 治疗措施 除了积极加强抗感染外，还应有恰如其分的营养支持疗法。但到底选择胃肠内(TEN)或胃肠外(TPN)营养支持?有学者指出：长期TPN患者，因肠道缺乏食物的刺激，导致肠粘膜屏障功能低下，内毒素及其它毒性物质经门静脉入肝亦可损害肝功能；某些氨基酸的代谢产物对肝有毒性，如色氨酸。而TEN含有TPN营养液中所缺乏的某些直接或间接影响肝脏的营养素，如肉毒碱、谷氨酰胺等。目前谷氨酰胺被认为是肠粘膜细胞的主要能量物质，在维持肠道结构和功能上有重要作用；肠内营养通过正常的食物刺激，使肠道粘膜的结构与功能保持正常，所以我们主张胃肠内(TEN)营养支持。有条件的应让营养师配制高蛋白饮食，加用助消化药物。如遇有胃肠道症状而不能有效摄入者，可采取鼻饲、少食多餐。一些研究结果普遍表明，经充分营养支持并结合康复锻炼后，可明显改善患者疲劳感和呼吸困难，增强呼吸肌和外周肌力，从而提高患者生活质量、存活率和减少住院次数。, 百拇医药