69例小儿白血病并医院内感染原因分析
作者：周永东
单位：玉林市红士字会医院
关键词：
广西医学9906118
小儿白血病并医院内感染是影响白血病疗效的因素之一。我院1990～1998年收治住院确诊的219例白血病，其中69例发生医院内感染，现对其院内感染原因进行分析：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组219例经临床，血象，骨髓检查确诊为白血病患者，其中男139例，女80例，年龄8个月～15岁，住院3～40天内合并院内感染69例，其中重复感染7例，院内感染发生率31.5%(69/219)，感染致死21例，病死率30.4%。
1.2 院内感染相关因素(见表1)
, 百拇医药
表1 影响小儿白血病院内感染的相关因素(χ2检验) 相关因素
总例数
感染例数
感染发生率(%)
χ2
P
性别
男
139
53
38.1
1.971
, 百拇医药
>0.05
女
80
23
28.8
年龄
<6岁
44
18
40.9
1.811
>0.05
≥6岁
, 百拇医药
175
53
30.3
白血病类型
急性
207
67
32.4
0.670
>0.05
慢性
12
2
, 百拇医药
16.7
应用抗生素激素
是
189
65
34.4
4.389
<0.05
否
30
4
13.3
粒细胞数
, 百拇医药
<1.0×109/L
44
25
56.8
3.437
>0.05
1.0～3.0×109/L
88
35
39.8
>3.0×109/L
87
, http://www.100md.com
11
12.6
16.617
<0.01
从表1统计结果，揭示小儿白血病并医院内感染与性别、年龄、白血病类型无相关，而与应用抗生素、激素，治疗过程粒细胞数密切相关。
1.3 感染部位与菌种：上呼吸道感染28例(36.8%)上呼吸道感染14例(18.4%)，消化道感染12例(15.8%)，败血症、口腔感染、皮肤感染各6例(7.9%)，尿路感染4例(5.3%)，采血液、痰、尿液、类便、局部分泌物，咽试子培养46例阳性16例(34.8%)，绝大多数为条件致病菌，其中铀绿假单危菌3株，聚因肠杜菌2株，肺炎克雷伯菌2株，绿脓杆菌，株，棒状杆菌1株，大肠埃希菌1桥梁，尿布兰氏菌，株；表皮葡萄球3株，金黄色葡萄球菌2株。
, 百拇医药
1.4 院内感染对化疗效果的影响：化疗病人共164例，院内感染57例，治疗还完全缓解4例(7.0%)，部分缓解16例(28.0%，无变化19例(33.3%)，死亡18例(31.6%)；非院内感染107例，治疗达完全缓解19例(17.8%)，部分缓解35例(32.7%)，无变化49例(45.8%)，死亡4例(3.7%)，两组经χ2检验，完全缓解，部分缓解，无变化之间相比较P>0.05，而死亡组比较P<0.05。
2 讨论
本组白血病并院内感染发生率(31.5%)，与国内文献报告相似(1,2)，而一般综合性医院仅9.7%。提示白血病患儿容易合并院内感染，感染的主要原因是白血病细胞异常增生，损害了机体的免疫功能，引起白细胞免疫防御功能不足，粒细胞趋化作用和吞唾的功能明显减低，C3和C3b下降，导致非特异性免疫功能下降，而引起感染。
, 百拇医药
本组白血病并院内感染与患儿的性别，年龄，白血病的类型无相关，与国内文献报告成人白血病院内感染与年龄，白血病类型有一定关系不相符(4)，主要原因是小儿白血病年幼儿较少，年长儿较多，在年长儿中机体的免疫功能与性别、年龄无明显差别。
本组医院内感染与粒细胞减少，滥用抗生素、激素密切相关；当粒细胞<3.0×109/L医院内感染率明显增高。原因为粒细胞作为机体的免疫细胞，粒细胞减少至一定程度，机体免疫功能明显下降而引起感染机会增多。滥用抗生素、激素患儿医院内感染机会亦增多，因为抗生素很易干扰宿主机体正常菌群，引起耐药菌株增多，易致内源性感染(1)，激素属免疫抑制剂也可引起免疫力下降而感染。因此，白血病人应严格掌握抗生素、激素使用适应症，不能滥用。
小儿白血病医院内感染部位以上呼吸道感染为主(36.8%)，其次为下呼吸道(18.49)，消化道皮肤等。与国内文献报告相符(2)；致病菌种类以条件致病菌为主，常见的有铜绿假单胞菌，聚肠杆菌，肺炎克雷的菌等，上国内文献报告相似(5)，因此，重视病室清洗、消毒，增强无菌观念，严格遵守操作规程，加强保护隔离，以减少感染的机会。
, http://www.100md.com
参考文献
1 钟秀玲，程棣妍。现代医院感染护理学。北京：人民军区出版社，1995：7-9
2 宋丽英，周兰英。儿童急性白血病并发医院内感染127例报告，中国实用儿科杂志，1999；14(3)：168
3 刘永渠。中性粒细胞缺乏症的细菌感染及其抗菌素疗法，国外医学流行病学分册，1992；11(1)：12
4 刘 利，刘思纯。白血病患者医院感染的临床分析，白血病1996；5(3)：164
5 刘 杰，徐毅春，王兆宁等。1998；7(2)：86。111例白血病医院感染的微一物学分析白血病。, 百拇医药
单位：玉林市红士字会医院
关键词：
广西医学9906118
小儿白血病并医院内感染是影响白血病疗效的因素之一。我院1990～1998年收治住院确诊的219例白血病，其中69例发生医院内感染，现对其院内感染原因进行分析：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组219例经临床，血象，骨髓检查确诊为白血病患者，其中男139例，女80例，年龄8个月～15岁，住院3～40天内合并院内感染69例，其中重复感染7例，院内感染发生率31.5%(69/219)，感染致死21例，病死率30.4%。
1.2 院内感染相关因素(见表1)
, 百拇医药
表1 影响小儿白血病院内感染的相关因素(χ2检验) 相关因素
总例数
感染例数
感染发生率(%)
χ2
P
性别
男
139
53
38.1
1.971
, 百拇医药
>0.05
女
80
23
28.8
年龄
<6岁
44
18
40.9
1.811
>0.05
≥6岁
, 百拇医药
175
53
30.3
白血病类型
急性
207
67
32.4
0.670
>0.05
慢性
12
2
, 百拇医药
16.7
应用抗生素激素
是
189
65
34.4
4.389
<0.05
否
30
4
13.3
粒细胞数
, 百拇医药
<1.0×109/L
44
25
56.8
3.437
>0.05
1.0～3.0×109/L
88
35
39.8
>3.0×109/L
87
, http://www.100md.com
11
12.6
16.617
<0.01
从表1统计结果，揭示小儿白血病并医院内感染与性别、年龄、白血病类型无相关，而与应用抗生素、激素，治疗过程粒细胞数密切相关。
1.3 感染部位与菌种：上呼吸道感染28例(36.8%)上呼吸道感染14例(18.4%)，消化道感染12例(15.8%)，败血症、口腔感染、皮肤感染各6例(7.9%)，尿路感染4例(5.3%)，采血液、痰、尿液、类便、局部分泌物，咽试子培养46例阳性16例(34.8%)，绝大多数为条件致病菌，其中铀绿假单危菌3株，聚因肠杜菌2株，肺炎克雷伯菌2株，绿脓杆菌，株，棒状杆菌1株，大肠埃希菌1桥梁，尿布兰氏菌，株；表皮葡萄球3株，金黄色葡萄球菌2株。
, 百拇医药
1.4 院内感染对化疗效果的影响：化疗病人共164例，院内感染57例，治疗还完全缓解4例(7.0%)，部分缓解16例(28.0%，无变化19例(33.3%)，死亡18例(31.6%)；非院内感染107例，治疗达完全缓解19例(17.8%)，部分缓解35例(32.7%)，无变化49例(45.8%)，死亡4例(3.7%)，两组经χ2检验，完全缓解，部分缓解，无变化之间相比较P>0.05，而死亡组比较P<0.05。
2 讨论
本组白血病并院内感染发生率(31.5%)，与国内文献报告相似(1,2)，而一般综合性医院仅9.7%。提示白血病患儿容易合并院内感染，感染的主要原因是白血病细胞异常增生，损害了机体的免疫功能，引起白细胞免疫防御功能不足，粒细胞趋化作用和吞唾的功能明显减低，C3和C3b下降，导致非特异性免疫功能下降，而引起感染。
, 百拇医药
本组白血病并院内感染与患儿的性别，年龄，白血病的类型无相关，与国内文献报告成人白血病院内感染与年龄，白血病类型有一定关系不相符(4)，主要原因是小儿白血病年幼儿较少，年长儿较多，在年长儿中机体的免疫功能与性别、年龄无明显差别。
本组医院内感染与粒细胞减少，滥用抗生素、激素密切相关；当粒细胞<3.0×109/L医院内感染率明显增高。原因为粒细胞作为机体的免疫细胞，粒细胞减少至一定程度，机体免疫功能明显下降而引起感染机会增多。滥用抗生素、激素患儿医院内感染机会亦增多，因为抗生素很易干扰宿主机体正常菌群，引起耐药菌株增多，易致内源性感染(1)，激素属免疫抑制剂也可引起免疫力下降而感染。因此，白血病人应严格掌握抗生素、激素使用适应症，不能滥用。
小儿白血病医院内感染部位以上呼吸道感染为主(36.8%)，其次为下呼吸道(18.49)，消化道皮肤等。与国内文献报告相符(2)；致病菌种类以条件致病菌为主，常见的有铜绿假单胞菌，聚肠杆菌，肺炎克雷的菌等，上国内文献报告相似(5)，因此，重视病室清洗、消毒，增强无菌观念，严格遵守操作规程，加强保护隔离，以减少感染的机会。
, http://www.100md.com
参考文献
1 钟秀玲，程棣妍。现代医院感染护理学。北京：人民军区出版社，1995：7-9
2 宋丽英，周兰英。儿童急性白血病并发医院内感染127例报告，中国实用儿科杂志，1999；14(3)：168
3 刘永渠。中性粒细胞缺乏症的细菌感染及其抗菌素疗法，国外医学流行病学分册，1992；11(1)：12
4 刘 利，刘思纯。白血病患者医院感染的临床分析，白血病1996；5(3)：164
5 刘 杰，徐毅春，王兆宁等。1998；7(2)：86。111例白血病医院感染的微一物学分析白血病。, 百拇医药