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编号:10237730
环后及食道上段癌致声带麻痹6例误诊分析
http://www.100md.com 《华夏医学》 1999年第6期
     作者:张广如 许子娟 卢艳艳 李 莉

    单位:临沂市红十字会医院耳鼻喉科 山东临沂市 276001

    关键词:环后及食道上段癌;声带麻痹;误诊

    华夏医学990642 我科近2年遇6例初诊为特发性声带麻痹,后确诊为环后及食道上段癌,现对误诊原因进行分析,报告如下。

    1 临床资料

    本组6例中,男5例,女1例,年龄42~58岁,环后癌4例,食道上段癌2例。初诊症状均为声嘶,仅1例伴饮水呛咳,别无任何不适。病程1~3个月,声带麻痹左侧4例,右侧2例。仅1例食管癌患者声带为旁正中位麻痹,其余均为外展位麻痹。初诊时均行间接喉镜、纤维喉镜检查。颅底CT、颈部触诊、胸透、胸片、纵膈CT及血常规等检查,只1例食道癌患者血沉30ml/h,其余均未发现其他异常。初诊为特发性喉返神经麻痹,2例环后癌1个月后复诊时见披裂粘膜水肿,梨状窝丰满,另1例环后癌1个月后出现吞咽阻挡,食道镜检查见环后及梨状窝处有菜花状肿物,1例于3个月后复诊见梨状窝有菜花状肿物长出,见环后区有占位性病变,2例食道癌有1例于1月后出现进食阻挡,2例均经钡餐透视确诊。

    2 讨论

    2.1 声带麻痹约1/3病因不明,有学者认为其中多数与病毒感染有关[1],总结以上6例误诊原因,初诊时声带麻痹主要按以下方式考虑:中枢性、周围性,包括颈静脉孔及其以下喉返神经出处,以上累及迷走神经、喉返神经的病变、甲状腺及颈淋巴结疾病、纵膈内疾病、喉内病变引起的环关节固定。而未注意、重视环后隙及食管上段。本组6例均做颅底、纵膈等处详细检查,未见特殊,简单地诊断为特发性声带麻痹,而未对喉咽、环后、食道入口及上段进行相关检查,直至局部出现症状体征方引起重视。

    2.2 环后癌引起声带麻痹,主要是癌组织侵犯环甲关节或压迫了喉返神经,也可能系癌组织所致炎症累及该神经引起的。其中1例环后癌引起吞咽障碍,可能系癌组织的充血水肿或炎症改变所致,此外与固有膜乳头伸达癌变上皮表面,使局部无髓鞘神经纤维或化学感受器容易接受外界刺激有关[2]。间接喉镜、纤维喉镜对环后隙癌早期不易发现,食道镜可以直接窥视,CT也很有诊断价值。

    2.3 食道癌发生喉返神经麻痹可通过癌的直接扩散,即癌瘤穿透肌层及疏松的食管外膜,侵犯位于食管气管沟的喉返神经,转移淋巴结也可直接压迫或侵犯喉返神经。

    2.4 声带麻痹患者往往首先就诊耳鼻喉科,及时排除颈静脉孔及其周围疾患,排除了胸内疾患,也不可轻易诊断为特发性声带麻痹。患者除应做有关迷走神经、喉返神经行程的全面检查外,对仍未发现原因者,环后隙及食道上段应做内窥镜及CT检查,即使为阴性亦应定期随访。

    参考文献

    1 武汉医学院第一附属医院耳鼻喉教研室主编.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1978.344

    2 陶泽章,杨强.恶性肿瘤所致声带麻痹五例误诊原因分析.临床耳鼻咽喉科杂志,1994,8(6):337

    收稿 1999-06-21, 百拇医药