北海地区250例尿石标本化学成分分析
作者：王全好 李世良 刘仁滨 李秀辉
单位：(广西北海市人民医院外科 北海 536000)
关键词：北海地区；尿石成分；结石晶体结构
广西医科大学学报990642
摘要 目的：了解北海地区尿石晶体成分结构，比较岸上居住人群与海上作业人群的尿石成分结构。方法：收集长期居住本地区人群泌尿系结石标本250例，对尿石中磷酸盐、尿酸盐、草酸盐、碳酸盐、钙、铁、铵、胱氨酸8种主要成分进行定性分析。结果：含钙结石占83.6%，单纯性成分结石占32.4%，混合成分结合占67.6%。上尿路结石含钙和磷酸高于下尿路结石。合并有感染的结石含磷酸比非感染结石高。海上作业人群结石成分中含钙及磷酸的比岸上居住人群的多，统计学上有明显差异。结论：北海地区尿石晶体成分结构与国内外报道的尿石成分结构差异不大，但海上作业人员与岸上居住人群尿石中的钙、磷酸有明显的差异。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R693.4
收集1990～1997年尿石标本共250例，按照施锡恩介绍的尿石成分化学分析方法[1]进行磷酸盐、尿酸盐、草酸盐、碳酸盐、钙、镁、铵、胱氨酸8种主要成分的定性分析，探讨本地区尿石成分结构和比较岸上居住人群、海上作业人群两者间的结石的化学成分。
1 材料与方法
1.1 标本来源：限于长期居住(3年以上)本地区的人群患者，并在我科手术取出或经震波碎石后排出的结石。
1.2 应用质量浓度为85%磷酸、钨酸钠、磷酸锂、钼酸铵、浓硝酸、碘化钾、氢氧化钾、氢氧化钠溶液与对硝基苯偶氦间苯二酚等化学剂，按要求配制4种实验试剂，即：尿酸试剂、钼酸试剂、奈氏试剂、镁试剂。
1.3 方法：在磁滴板上或试管里置适量的结石粉末按序滴入不同种类的试剂，仔细观察其化学反应。按其颜色变化、沉淀物及发生气泡等情况辨别结石中的8种晶体成分。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 尿石成分：250例尿石标本中含钙成分209例，占83.6%；含磷酸盐成分179例，占71.6%；含草酸盐成分107例，占42.8%；含碳酸盐成分20例，占8%；含铵成分75例，占30%；含镁成分21例，占8.4%；含胱氨酸成分为0。
本组单纯结石81例，占32.4%，其中草酸钙结石最多，占71.6%(53/81)。混合结石169例，占67.6%。其中磷酸钙结石和尿酸草酸钙结石最多，分别占31.95%(54/169)和21.4%(36/169)，其它成分构成的结石比较分散，见表1。
2.2 上、下尿路结石成分比较：本组上尿路结石231例，占92.4%；下尿路结石19例，占7.8%，上、下尿路之比为12.2∶1。上尿路结石含钙及磷酸盐比下尿路明显高，分别为86.1%∶52.6%(P<0.01)，72.3%∶63.2%(P>0.05)；下尿路结石含尿酸盐、铵、镁比上尿路高，分别为73.7%∶34.6%(P<0.01)，63.2%∶27.3%(P<0.01)，26.3%∶6.9%(P<0.01)；其它成分无明显差异。
, 百拇医药
表1 单纯结石与混合结石成分比较(例，%) 组别
结石成分
上尿路
下尿路
单纯结石
草酸钙
52(68.4)
1(20)
尿酸盐
3(3.9)
3(60)
草酸盐
, 百拇医药 4(5.2)
0(0)
绿酸钙
3(3.9)
0(0)
磷酸盐
12(17.1)
1(20)
其 它
1(1.3)
0(0)
混合结石
磷+草+钙
, 百拇医药
51(32.9)
1(7.1)
尿+草+钙
36(21.3)
5(35.7)
铵+草+钙
13(8.4)
2(14.3)
草+钙+磷+铵+镁
7(4.5)
1(7.1)
草+钙+尿+铵
, 百拇医药
23(14.8)
0(0)
尿+草
6(3.9)
3(21.4)
草+钙+磷+碳+镁
2(1.3)
0(0)
草+钙+磷+镁
4(2.6)
2(14.3)
其 它
, 百拇医药 13(8.4)
0(0)
2.3 初发与复发结石成分比较：本组初发结石227例，占90.8%，复发结石23例，占9.2%。初发结石含钙比复发结石高，为87.2%∶47.8%(P<0.05)，有明显性差异。其它成分无明显差异。
2.4 合并感染与非感染结石成分比较：本组250例中合并感染尿石121例，占48.4%；非感染结石129例，占51.6%，合并感染结石诊断标准[2]：①病史有腰痛、发热伴尿石症；②尿常规白细胞(+)以上或有脓细胞；③中段尿培养细菌株数108个/L以上；④术中发现化脓感染。合并感染结石磷酸盐和碳酸盐成分比非感染结石高，分别为95.9%∶48.8%(P<0.01)，11.6%∶4.7%(P<0.05)。而非感染结石比合并感染结石的草酸盐成分略高，为48.1%∶37.2%(P<0.05)，统计学相关有明显差异。其它成分无明显差异。
, 百拇医药
2.5 海上作业人群与岸上居住人群结石化学成分比较：本组250例尿石病人其中有42例是长期海上作业人员，此类病人结石成分钙、磷酸盐较岸上居住人群高，分别为97.6%∶80.8%(P<0.01)，83%∶69.2%(P<0.05)统计学上有明显差异，见表2。表2 海上作业人群与岸上居住人群结石成分比较 结石成分
海上人群
(n=42)
%
岸上人群
(n=208)
%
χ2
P
, 百拇医药
钙
41
97.6
168
80.8
7.23
<0.01
磷酸盐
35
83.0
144
69.2
3.42
, http://www.100md.com
<0.05
草酸盐
16
38.0
91
43.7
0.46
>0.05
尿酸盐
12
28.5
82
39.4
, 百拇医药
1.75
>0.05
铵
10
23.5
65
31.5
0.92
>0.05
镁
4
9.5
17
, 百拇医药
8.1
0.086
>0.05
碳酸盐
3
7.1
17
8.1
0.05
>0.05
胱氨酸
0
0
, 百拇医药
3 讨 论
本组尿石化学成分分析结果显示，本地区尿石含钙及磷酸成分最高分别为83.6%和71.6%，其中含钙成分与国内文献报道相似[2，3]，而略高于国外文献报道[4，5]，日本报道74.5%，欧美75%。含磷成分高于国内文献报道[2，3]。本组尿石化学成分结构以混合性结石为多，占67.6%。其中以磷酸草酸钙和尿酸草酸钙结石为主，共占57.6%，单纯结石以草酸钙结石最多，占65.4%，其次是磷酸盐结石，占18.5%。全组无含胱氨酸成分结石。
本组上尿路结石含钙及磷酸盐成分多于下尿路结石，与国内文献报道相似，而下尿路结石的尿酸盐，胺、镁成分明显高于上尿路结石，偏高于国内报道[2]。
从感染情况来看，本组合并感染的结石占48.4%(121/250)，包含感染性结石和结石合并感染两种，主要病原菌有葡萄球菌、变型杆菌，这些细菌有分解尿液中尿素和二氧化碳能力，使其成为磷酸胺，这物质和镁盐、磷酸盐结石而成为磷酸镁胺，并使尿液为碱性，从而使磷酸盐沉淀[5]。因此感染结石含磷酸盐多，从实验分析结果看，本组合并感染结石含磷酸盐和碳酸盐成分略高于国内文献报道[2]。
, http://www.100md.com
本实验有42例是海上渔民的尿石标本，其中25例是肾结石，17例为输尿管结石，4例膀胱结石，按诊断标准，合并感染结石30例，占71.4%。42例结石标本经化学成分分析，含钙结石41例，含磷酸结石35例，该两种成分明显高于岸上居住人群。两者之比是97.6%∶80.8%(P<0.01)，83%∶69.2%(P<0.05)，统计学上有明显差异。究其原因：①据调查，本地区渔民每年海上作业时间大约280 d，长期食用含丰富钙及磷酸的海鲜为主，包括鱼、虾等海产品，还因携带不便，少食用蔬菜、瓜果等高纤维素食物，因而含钙及磷酸盐成分的结石多；②海上人群发生的结石，因海上医疗条件差，易于合并感染。本组42例中有30例合并感染，故结石中含磷酸盐高。
参 考 文 献
1 施锡恩，吴阶平.泌尿外科学.第2版.北京：人民出版社，1978.234～235
2 李盛宽.220例尿石标本化学成分分析.广西医学院学报，1991，8：337～340
3 曾 进.尿酸结石成分和结构的研究.中华实验外科杂志，1987，4(2)：89
4 金丸洋史.阮静因病院汇おけろ尿路结石病临床の检讨.泌尿纪要，1985，31(6)：915～920
5 王以敬.泌尿生殖外科学.上海：科学技术出版社，1987.308～309
收稿日期：1999-05-16, 百拇医药
单位：(广西北海市人民医院外科 北海 536000)
关键词：北海地区；尿石成分；结石晶体结构
广西医科大学学报990642
摘要 目的：了解北海地区尿石晶体成分结构，比较岸上居住人群与海上作业人群的尿石成分结构。方法：收集长期居住本地区人群泌尿系结石标本250例，对尿石中磷酸盐、尿酸盐、草酸盐、碳酸盐、钙、铁、铵、胱氨酸8种主要成分进行定性分析。结果：含钙结石占83.6%，单纯性成分结石占32.4%，混合成分结合占67.6%。上尿路结石含钙和磷酸高于下尿路结石。合并有感染的结石含磷酸比非感染结石高。海上作业人群结石成分中含钙及磷酸的比岸上居住人群的多，统计学上有明显差异。结论：北海地区尿石晶体成分结构与国内外报道的尿石成分结构差异不大，但海上作业人员与岸上居住人群尿石中的钙、磷酸有明显的差异。
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中国图书资料分类法分类号 R693.4
收集1990～1997年尿石标本共250例，按照施锡恩介绍的尿石成分化学分析方法[1]进行磷酸盐、尿酸盐、草酸盐、碳酸盐、钙、镁、铵、胱氨酸8种主要成分的定性分析，探讨本地区尿石成分结构和比较岸上居住人群、海上作业人群两者间的结石的化学成分。
1 材料与方法
1.1 标本来源：限于长期居住(3年以上)本地区的人群患者，并在我科手术取出或经震波碎石后排出的结石。
1.2 应用质量浓度为85%磷酸、钨酸钠、磷酸锂、钼酸铵、浓硝酸、碘化钾、氢氧化钾、氢氧化钠溶液与对硝基苯偶氦间苯二酚等化学剂，按要求配制4种实验试剂，即：尿酸试剂、钼酸试剂、奈氏试剂、镁试剂。
1.3 方法：在磁滴板上或试管里置适量的结石粉末按序滴入不同种类的试剂，仔细观察其化学反应。按其颜色变化、沉淀物及发生气泡等情况辨别结石中的8种晶体成分。
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2 结 果
2.1 尿石成分：250例尿石标本中含钙成分209例，占83.6%；含磷酸盐成分179例，占71.6%；含草酸盐成分107例，占42.8%；含碳酸盐成分20例，占8%；含铵成分75例，占30%；含镁成分21例，占8.4%；含胱氨酸成分为0。
本组单纯结石81例，占32.4%，其中草酸钙结石最多，占71.6%(53/81)。混合结石169例，占67.6%。其中磷酸钙结石和尿酸草酸钙结石最多，分别占31.95%(54/169)和21.4%(36/169)，其它成分构成的结石比较分散，见表1。
2.2 上、下尿路结石成分比较：本组上尿路结石231例，占92.4%；下尿路结石19例，占7.8%，上、下尿路之比为12.2∶1。上尿路结石含钙及磷酸盐比下尿路明显高，分别为86.1%∶52.6%(P<0.01)，72.3%∶63.2%(P>0.05)；下尿路结石含尿酸盐、铵、镁比上尿路高，分别为73.7%∶34.6%(P<0.01)，63.2%∶27.3%(P<0.01)，26.3%∶6.9%(P<0.01)；其它成分无明显差异。
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表1 单纯结石与混合结石成分比较(例，%) 组别
结石成分
上尿路
下尿路
单纯结石
草酸钙
52(68.4)
1(20)
尿酸盐
3(3.9)
3(60)
草酸盐
, 百拇医药 4(5.2)
0(0)
绿酸钙
3(3.9)
0(0)
磷酸盐
12(17.1)
1(20)
其 它
1(1.3)
0(0)
混合结石
磷+草+钙
, 百拇医药
51(32.9)
1(7.1)
尿+草+钙
36(21.3)
5(35.7)
铵+草+钙
13(8.4)
2(14.3)
草+钙+磷+铵+镁
7(4.5)
1(7.1)
草+钙+尿+铵
, 百拇医药
23(14.8)
0(0)
尿+草
6(3.9)
3(21.4)
草+钙+磷+碳+镁
2(1.3)
0(0)
草+钙+磷+镁
4(2.6)
2(14.3)
其 它
, 百拇医药 13(8.4)
0(0)
2.3 初发与复发结石成分比较：本组初发结石227例，占90.8%，复发结石23例，占9.2%。初发结石含钙比复发结石高，为87.2%∶47.8%(P<0.05)，有明显性差异。其它成分无明显差异。
2.4 合并感染与非感染结石成分比较：本组250例中合并感染尿石121例，占48.4%；非感染结石129例，占51.6%，合并感染结石诊断标准[2]：①病史有腰痛、发热伴尿石症；②尿常规白细胞(+)以上或有脓细胞；③中段尿培养细菌株数108个/L以上；④术中发现化脓感染。合并感染结石磷酸盐和碳酸盐成分比非感染结石高，分别为95.9%∶48.8%(P<0.01)，11.6%∶4.7%(P<0.05)。而非感染结石比合并感染结石的草酸盐成分略高，为48.1%∶37.2%(P<0.05)，统计学相关有明显差异。其它成分无明显差异。
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2.5 海上作业人群与岸上居住人群结石化学成分比较：本组250例尿石病人其中有42例是长期海上作业人员，此类病人结石成分钙、磷酸盐较岸上居住人群高，分别为97.6%∶80.8%(P<0.01)，83%∶69.2%(P<0.05)统计学上有明显差异，见表2。表2 海上作业人群与岸上居住人群结石成分比较 结石成分
海上人群
(n=42)
%
岸上人群
(n=208)
%
χ2
P
, 百拇医药
钙
41
97.6
168
80.8
7.23
<0.01
磷酸盐
35
83.0
144
69.2
3.42
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<0.05
草酸盐
16
38.0
91
43.7
0.46
>0.05
尿酸盐
12
28.5
82
39.4
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1.75
>0.05
铵
10
23.5
65
31.5
0.92
>0.05
镁
4
9.5
17
, 百拇医药
8.1
0.086
>0.05
碳酸盐
3
7.1
17
8.1
0.05
>0.05
胱氨酸
0
0
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3 讨 论
本组尿石化学成分分析结果显示，本地区尿石含钙及磷酸成分最高分别为83.6%和71.6%，其中含钙成分与国内文献报道相似[2，3]，而略高于国外文献报道[4，5]，日本报道74.5%，欧美75%。含磷成分高于国内文献报道[2，3]。本组尿石化学成分结构以混合性结石为多，占67.6%。其中以磷酸草酸钙和尿酸草酸钙结石为主，共占57.6%，单纯结石以草酸钙结石最多，占65.4%，其次是磷酸盐结石，占18.5%。全组无含胱氨酸成分结石。
本组上尿路结石含钙及磷酸盐成分多于下尿路结石，与国内文献报道相似，而下尿路结石的尿酸盐，胺、镁成分明显高于上尿路结石，偏高于国内报道[2]。
从感染情况来看，本组合并感染的结石占48.4%(121/250)，包含感染性结石和结石合并感染两种，主要病原菌有葡萄球菌、变型杆菌，这些细菌有分解尿液中尿素和二氧化碳能力，使其成为磷酸胺，这物质和镁盐、磷酸盐结石而成为磷酸镁胺，并使尿液为碱性，从而使磷酸盐沉淀[5]。因此感染结石含磷酸盐多，从实验分析结果看，本组合并感染结石含磷酸盐和碳酸盐成分略高于国内文献报道[2]。
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本实验有42例是海上渔民的尿石标本，其中25例是肾结石，17例为输尿管结石，4例膀胱结石，按诊断标准，合并感染结石30例，占71.4%。42例结石标本经化学成分分析，含钙结石41例，含磷酸结石35例，该两种成分明显高于岸上居住人群。两者之比是97.6%∶80.8%(P<0.01)，83%∶69.2%(P<0.05)，统计学上有明显差异。究其原因：①据调查，本地区渔民每年海上作业时间大约280 d，长期食用含丰富钙及磷酸的海鲜为主，包括鱼、虾等海产品，还因携带不便，少食用蔬菜、瓜果等高纤维素食物，因而含钙及磷酸盐成分的结石多；②海上人群发生的结石，因海上医疗条件差，易于合并感染。本组42例中有30例合并感染，故结石中含磷酸盐高。
参 考 文 献
1 施锡恩，吴阶平.泌尿外科学.第2版.北京：人民出版社，1978.234～235
2 李盛宽.220例尿石标本化学成分分析.广西医学院学报，1991，8：337～340
3 曾 进.尿酸结石成分和结构的研究.中华实验外科杂志，1987，4(2)：89
4 金丸洋史.阮静因病院汇おけろ尿路结石病临床の检讨.泌尿纪要，1985，31(6)：915～920
5 王以敬.泌尿生殖外科学.上海：科学技术出版社，1987.308～309
收稿日期：1999-05-16, 百拇医药