急性前壁心肌梗死时下壁导联ST段压低的临床意义
作者：凌 政 李 平 张少富 陈丽芬 刘 明
单位：(广西玉林市第一人民医院 玉林 5370000)
关键词：急性前壁心肌梗死；下壁导联ST段压低
广西医科大学学报990640
摘要 目的：探讨前壁急性心肌梗死(AMI)合并下壁导联ST段压低的临床意义。方法：回顾性分析29例前壁AMI患者的心电图、选择冠状动脉造影，评估左冠状动脉前降支(LAD)梗死相关病变与第一对角支(D1)开口的位置关系。结果：29例前壁AMI患者，伴下壁导联ST段压低12例中，以D1开口前的LAD病变或LAD合并D1病变9例(75.00%)，以D1开口后的LAD病变3例(25.00%)，两者之间有显著差异性(P<0.05)。前壁AMI伴有ST段I、avL导联抬高6例中，下壁ST段压低组和正常组分别为5例(83.33%)、1例(16.67%)，两组之间有显著差异性(P<0.05)。结论：急性前壁心肌梗死合并下壁导联ST段压低与多支血管病变无关，而与LAD近端(D1之前)或LAD近端合并D1病变有关，可能反映高侧壁心肌缺血对应性改变。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R542.22
急性前壁心肌梗死时下壁导联ST段压低其机制和临床意义尚不清楚。本文通过对前壁AMI时下壁导联ST段压低与冠状动脉造影结果进行分析，探讨其临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象：1995年5月至1998年12月我院收治首次发病的前壁AMI 29例，男24例，女5例，年龄35～72岁，平均(57.35±9.46)岁。诊断均符合世界卫生组织的AMI诊断标准。排除心电图有心室肥大表现、束支传导阻滞及服用洋地黄类药物的病人。
1.2 方法
1.2.1 心电图分析：病人入院后做18导联的心电图。并由一名不知道冠状动脉造影结果的心内科医生，选择胸前导联ST段抬高最明显的一幅心电图，在J点后0.08 s测量ST段水平。若ST段压低>1 mm为异常标准。
, 百拇医药
1.2.2 冠状动脉造影：患者于发病后3～4周，采用Judkin's法行选择性冠状动脉造影，以冠状动脉狭窄≥50.00%为显著病变。根据梗死相关病变位置分为第一对角支(D1)开口前的前降支(LAD)病变或LAD合并D1病变和D1开口后的LAD病变。
1.3 统计学处理：数据统计用χ2检验。
2 结 果
2.1 冠状动脉造影结果：29例前壁AMI患者，均存在冠状动脉左前降支病变。单支病变18例(62.07%)。均为前降支病变。双支病变8例(27.59%)，其中前降支加右冠病变5例，前降支加回旋3例。三支病变2例(6.90%)。
2.2 急性前壁心肌梗死下壁导联ST段改变与冠脉病变支数关系，见表1。
, 百拇医药
表1 前壁AMI下壁导联ST段与血管病变数的关系(例，%) 组别
n
单支
双支
三支
下壁导联ST
段压低组
12
9(66.67)
2(16.67)
1(8.33)
下壁导联ST
, 百拇医药
段正常组
17
12(70.59)
3(17.65)
2(11.76)
P
>0.05
>0.05
>0.05
2.3 急性前壁心肌梗死ST段压低与前降支血管病变位置关系。
前壁AMI伴下壁导联ST段压低组12例，在D1开口前的LAD或LAD并D1病变和D1开口后的LAD病变中，分别为9例(75.00%)，3例(25.00%)。而下壁导联ST段正常组17例中，分别为4例(23.53%)，13例(76.47%)。两组之间有显著差异性(P<0.05)。
, 百拇医药
2.4 前壁AMI伴或不伴STI、avL导联抬高与下壁导联ST段压低关系，见表2。表2 前壁AMI伴或不伴ST段I、avL抬高与下壁导联ST段压低关系(例，%) 组别
n
下壁导联
ST段压低
下壁导联
ST段正常
伴STI、avL抬高
6
5(83.33)
1(16.67)
不伴STI、avL抬高
, 百拇医药
23
4(17.39)
19(82.61)
P
<0.05
<0.05
3 讨 论
急性前壁心肌梗死合并下壁导联ST段压低的机制，目前尚未完全阐明。国外对此研究较多，有关报道发生率为20%～70%[1，3，4]。本组为16例(55.17%)，与国外学者报道一致。其临床意义众说不一，有人认为是胸前导联ST段抬高“镜像”反映[4]。有人认为反映了下壁心肌缺血或三支血管病变有关[6，7]。本组资料12例下壁导联ST段压低患者，其中单支病变9例(66.67%)，双支病变2例(16.67%)，三支病变1例(8.33%)。而下壁导联ST段正常17例中，单支病变12例(70.50%)，双支病变3例(17.65%)，三支病变2例(11.76%)，两组之间无显著差异性(P>0.05)。提示前壁急性心肌梗死时，下壁导联ST段压低与冠脉病变支数无关。与国外学者报道一致[5]。
, 百拇医药
有学者报道前壁AMI时前降支近端病变患者(以第一对角支或以第一间隔支为界，靠近左主干病变)，下壁导联ST段压低发生率较高，若前降支近端病变累及第一对角支，则可引起下壁导联ST段抬高[4，5]。本组资料，12例下壁导联ST段压低组中9例(75.00%)患者血管病变发生在LAD近端或合并D1，而下壁导联ST段正常组17例中，13例(76.47%)患者发生于LAD远端病变。这些结果显示前壁AMI下壁导联ST段压低，并非远端梗死心肌缺血，可能是前降支近端或合并D1血管病变的心电图对应改变。
Birnbaum等[5]认为前壁AMI下壁导联ST段压低是高侧壁病变的交互反应。也有学者认为前壁AMI时STI、avL抬高与下壁导联ST段压低有良好相关。可能提示下壁导联ST段压低为高侧壁心肌缺血“镜像”改变。本组资料中，急性前壁心肌梗死时伴有STI、avL抬高6例中，合并下壁导联ST段压低5例(83.33%)，下壁导联ST段正常1例(16.67%)，两者之间有显著差异性(P<0.05)，提示前壁AMI时下壁导联ST段压低可能与ST段I、avL抬高有关，与Birnbaum，Lew等报告相类似。
, 百拇医药
总之，急性前壁心肌梗死合并下壁导联ST段压低与多支血管病变无关，可能与前降支近端病变或合并D1病变有关。
参 考 文 献
1 Yochai B,Alejanolro S,Itzhak H,et al.Implication of inferior ST-Segment depression in anterion acute myocardial infarction electrocardiographic and angiographic correlation.Am Hear J,1994,127:1 467～1 473
2 Ferguson,Pandian N,Kioschos JM,et al.Angiographic evidence that reciprocal ST-Segment depression during actue myocardial infarction does mot nidicace remote ischemia:Analysis of 23 patieuts.AMJ Cardiol,1984,53:55～62
, 百拇医药
3 Katz R,Conroy RM,Robinson K,et al.The aetiology and Prognosic implication of reciprocal electrocardiographic changes in acute myocarolial infarction.Br heart J,1986,58:423～427
4 Lew AS,Hool H,Cercek B,et al.Inferior ST-Segment changes during acute anterior myocardial infarction.A maker of presence or absence of concomitant inferior wall ischemia.J Am Coll Cardiol,1987,10:519～526
5 Birnbaum Y,Solodky A,Herz I,et al.Implication of inferior ST-Segment depression in amterior myocardial infarction.Electro cardiograph and angiographic correlation.Am Heart J,1994,127:1 467～1 473
, http://www.100md.com
6 Kyriakidis M,Antonopoulos A,Barbetseas J,et al.Correlation of reciprocal ST-segment depression after acute myocardial infarction with corronary angiographic findings.Int J Cardiol,1992,36:163～168
7 Harapbongse M,Tanomsup S,Jugdutt BI.Inferior ST Segment depression during acute anterior myocardial infarction:clinical and angiographic correltioin.J Am Coll Cardiol,1984,4:467～476
收稿日期：1999-07-20, 百拇医药
单位：(广西玉林市第一人民医院 玉林 5370000)
关键词：急性前壁心肌梗死；下壁导联ST段压低
广西医科大学学报990640
摘要 目的：探讨前壁急性心肌梗死(AMI)合并下壁导联ST段压低的临床意义。方法：回顾性分析29例前壁AMI患者的心电图、选择冠状动脉造影，评估左冠状动脉前降支(LAD)梗死相关病变与第一对角支(D1)开口的位置关系。结果：29例前壁AMI患者，伴下壁导联ST段压低12例中，以D1开口前的LAD病变或LAD合并D1病变9例(75.00%)，以D1开口后的LAD病变3例(25.00%)，两者之间有显著差异性(P<0.05)。前壁AMI伴有ST段I、avL导联抬高6例中，下壁ST段压低组和正常组分别为5例(83.33%)、1例(16.67%)，两组之间有显著差异性(P<0.05)。结论：急性前壁心肌梗死合并下壁导联ST段压低与多支血管病变无关，而与LAD近端(D1之前)或LAD近端合并D1病变有关，可能反映高侧壁心肌缺血对应性改变。
, 百拇医药
中国图书资料分类法分类号 R542.22
急性前壁心肌梗死时下壁导联ST段压低其机制和临床意义尚不清楚。本文通过对前壁AMI时下壁导联ST段压低与冠状动脉造影结果进行分析，探讨其临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象：1995年5月至1998年12月我院收治首次发病的前壁AMI 29例，男24例，女5例，年龄35～72岁，平均(57.35±9.46)岁。诊断均符合世界卫生组织的AMI诊断标准。排除心电图有心室肥大表现、束支传导阻滞及服用洋地黄类药物的病人。
1.2 方法
1.2.1 心电图分析：病人入院后做18导联的心电图。并由一名不知道冠状动脉造影结果的心内科医生，选择胸前导联ST段抬高最明显的一幅心电图，在J点后0.08 s测量ST段水平。若ST段压低>1 mm为异常标准。
, 百拇医药
1.2.2 冠状动脉造影：患者于发病后3～4周，采用Judkin's法行选择性冠状动脉造影，以冠状动脉狭窄≥50.00%为显著病变。根据梗死相关病变位置分为第一对角支(D1)开口前的前降支(LAD)病变或LAD合并D1病变和D1开口后的LAD病变。
1.3 统计学处理：数据统计用χ2检验。
2 结 果
2.1 冠状动脉造影结果：29例前壁AMI患者，均存在冠状动脉左前降支病变。单支病变18例(62.07%)。均为前降支病变。双支病变8例(27.59%)，其中前降支加右冠病变5例，前降支加回旋3例。三支病变2例(6.90%)。
2.2 急性前壁心肌梗死下壁导联ST段改变与冠脉病变支数关系，见表1。
, 百拇医药
表1 前壁AMI下壁导联ST段与血管病变数的关系(例，%) 组别
n
单支
双支
三支
下壁导联ST
段压低组
12
9(66.67)
2(16.67)
1(8.33)
下壁导联ST
, 百拇医药
段正常组
17
12(70.59)
3(17.65)
2(11.76)
P
>0.05
>0.05
>0.05
2.3 急性前壁心肌梗死ST段压低与前降支血管病变位置关系。
前壁AMI伴下壁导联ST段压低组12例，在D1开口前的LAD或LAD并D1病变和D1开口后的LAD病变中，分别为9例(75.00%)，3例(25.00%)。而下壁导联ST段正常组17例中，分别为4例(23.53%)，13例(76.47%)。两组之间有显著差异性(P<0.05)。
, 百拇医药
2.4 前壁AMI伴或不伴STI、avL导联抬高与下壁导联ST段压低关系，见表2。表2 前壁AMI伴或不伴ST段I、avL抬高与下壁导联ST段压低关系(例，%) 组别
n
下壁导联
ST段压低
下壁导联
ST段正常
伴STI、avL抬高
6
5(83.33)
1(16.67)
不伴STI、avL抬高
, 百拇医药
23
4(17.39)
19(82.61)
P
<0.05
<0.05
3 讨 论
急性前壁心肌梗死合并下壁导联ST段压低的机制，目前尚未完全阐明。国外对此研究较多，有关报道发生率为20%～70%[1，3，4]。本组为16例(55.17%)，与国外学者报道一致。其临床意义众说不一，有人认为是胸前导联ST段抬高“镜像”反映[4]。有人认为反映了下壁心肌缺血或三支血管病变有关[6，7]。本组资料12例下壁导联ST段压低患者，其中单支病变9例(66.67%)，双支病变2例(16.67%)，三支病变1例(8.33%)。而下壁导联ST段正常17例中，单支病变12例(70.50%)，双支病变3例(17.65%)，三支病变2例(11.76%)，两组之间无显著差异性(P>0.05)。提示前壁急性心肌梗死时，下壁导联ST段压低与冠脉病变支数无关。与国外学者报道一致[5]。
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有学者报道前壁AMI时前降支近端病变患者(以第一对角支或以第一间隔支为界，靠近左主干病变)，下壁导联ST段压低发生率较高，若前降支近端病变累及第一对角支，则可引起下壁导联ST段抬高[4，5]。本组资料，12例下壁导联ST段压低组中9例(75.00%)患者血管病变发生在LAD近端或合并D1，而下壁导联ST段正常组17例中，13例(76.47%)患者发生于LAD远端病变。这些结果显示前壁AMI下壁导联ST段压低，并非远端梗死心肌缺血，可能是前降支近端或合并D1血管病变的心电图对应改变。
Birnbaum等[5]认为前壁AMI下壁导联ST段压低是高侧壁病变的交互反应。也有学者认为前壁AMI时STI、avL抬高与下壁导联ST段压低有良好相关。可能提示下壁导联ST段压低为高侧壁心肌缺血“镜像”改变。本组资料中，急性前壁心肌梗死时伴有STI、avL抬高6例中，合并下壁导联ST段压低5例(83.33%)，下壁导联ST段正常1例(16.67%)，两者之间有显著差异性(P<0.05)，提示前壁AMI时下壁导联ST段压低可能与ST段I、avL抬高有关，与Birnbaum，Lew等报告相类似。
, 百拇医药
总之，急性前壁心肌梗死合并下壁导联ST段压低与多支血管病变无关，可能与前降支近端病变或合并D1病变有关。
参 考 文 献
1 Yochai B,Alejanolro S,Itzhak H,et al.Implication of inferior ST-Segment depression in anterion acute myocardial infarction electrocardiographic and angiographic correlation.Am Hear J,1994,127:1 467～1 473
2 Ferguson,Pandian N,Kioschos JM,et al.Angiographic evidence that reciprocal ST-Segment depression during actue myocardial infarction does mot nidicace remote ischemia:Analysis of 23 patieuts.AMJ Cardiol,1984,53:55～62
, 百拇医药
3 Katz R,Conroy RM,Robinson K,et al.The aetiology and Prognosic implication of reciprocal electrocardiographic changes in acute myocarolial infarction.Br heart J,1986,58:423～427
4 Lew AS,Hool H,Cercek B,et al.Inferior ST-Segment changes during acute anterior myocardial infarction.A maker of presence or absence of concomitant inferior wall ischemia.J Am Coll Cardiol,1987,10:519～526
5 Birnbaum Y,Solodky A,Herz I,et al.Implication of inferior ST-Segment depression in amterior myocardial infarction.Electro cardiograph and angiographic correlation.Am Heart J,1994,127:1 467～1 473
, http://www.100md.com
6 Kyriakidis M,Antonopoulos A,Barbetseas J,et al.Correlation of reciprocal ST-segment depression after acute myocardial infarction with corronary angiographic findings.Int J Cardiol,1992,36:163～168
7 Harapbongse M,Tanomsup S,Jugdutt BI.Inferior ST Segment depression during acute anterior myocardial infarction:clinical and angiographic correltioin.J Am Coll Cardiol,1984,4:467～476
收稿日期：1999-07-20, 百拇医药