9例急性砷化氢中毒心电图分析
作者：廖 杰
单位：(广西柳州市工人医院功能科心电图室 柳州 545005)
关键词：
广西医科大学学报990683
砷化氢是具有强烈溶血作用的毒物，急性砷化氢中毒引起心脏的损害报告较少。我院于近几年间收治的急性砷化氢中毒引起心脏损害9例心电图改变，现作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：1994年1月至1997年10月我院共收治急性砷化氢中毒伴心脏损害者9例，男7例，女2例，年龄21～54岁，平均38.7岁。其中伴有急性肾功能衰竭6例，急性溶血性贫血4例，休克1例，酸中毒5例，死亡1例。
1.2 心电图资料见表1。
, http://www.100md.com
表1 9例急性砷化氢中毒心电图表现 病例
序号
性别
年龄
(岁)
节 律
早 搏
窦速
室速
I度
AVB
ST-T
改变
, 百拇医药
Q-T间
期延长
高血钾
低血钙
窦性
异位
房早
室早
1
男
27
+
+
+
, http://www.100md.com
2
男
54
+
+
+
3
女
39
+
+
+
4
男
, 百拇医药
37
+
+
5
男
48
+
+
+
+
6
男
50
+
, http://www.100md.com
+
+
7
女
41
+
+
+
+
8
男
32
+
+
, http://www.100md.com
9
男
21
+
+
注：表中“+”表示阳性体征2 讨 论
砷化氢是一种强烈的溶血性毒物，进入人体后在血液中迅速与血红蛋白结合，形成具有强烈溶血作用的血红蛋白过氧化物。目前认为是通过谷胱甘肽氧化成氧化型谷胱甘肽而引起溶血，形成砷-血红蛋白的复合物和砷的氧化物。随血循环分布至各脏器，出现溶血性贫血、溶血性黄疸及肾功能衰竭。砷化氢对肝、肾、心有直接毒害作用[1]。急性砷化氢中毒引起心脏的病理变化有：心脏乳头肌及间质有散在出血，肌纤维断裂，灶性水肿及炎症[2]。急性砷化氢中毒时，个体对砷的耐受性不同，中毒程度个体差异较大，砷的中毒量极小，最小致死量为60～180 mg[3]。本组病例除了有急性砷化氢中毒的典型临床表现外，心电图均有异常改变；其中有ST-T改变或Q-T间期延长各4例，其原因是由于砷可影响细胞的正常代谢，引起心肌缺血及损伤改变，或砷中毒的病理变化引起心肌细胞破坏，使得心电不稳定区域增多，心室肌复极不同步，出现恶性心律失常。病例2有Ⅰ度房室传导阻滞，可能与中毒性心肌炎引起房室交界区可逆性损伤有关。病例5中毒症状较重，临床上出现的急性肾功能衰竭及急性溶血性贫血是造成高血钾的原因(血钾6.6 mmol/L),由于电解质紊乱，Q-T间期延长，即心室肌复极时间延长，为折返激动提供了条件，因此出现室性心动过速，最终因心室颤动而死亡。由此可见，砷化氢中毒程度愈重，心肌复极离散程度愈大，易导致致命性心律失常。所以，在急性砷化氢中毒时，在有效地控制溶血和保护肾功能的同时，进行心电监护是必要的措施，以便及时发现心肌损害及严重心律失常，这对指导临床治疗具有重要意义。
参 考 文 献
1 岳良臣，张基美，孟知迪.急性砷化氢中毒3例报告.职业医学，1992，19(4)：280
2 林洁明.急性重度砷化氢中毒心、肝、肾超声显像11例报告.中国工业医学杂志，1997，10(3)：191
3 王树庚，卢光增.急性砷中毒10例心电图表现.心电学杂志，1994，13(4)：226
收稿日期：1999-04-01, 百拇医药
单位：(广西柳州市工人医院功能科心电图室 柳州 545005)
关键词：
广西医科大学学报990683
砷化氢是具有强烈溶血作用的毒物，急性砷化氢中毒引起心脏的损害报告较少。我院于近几年间收治的急性砷化氢中毒引起心脏损害9例心电图改变，现作一回顾性分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：1994年1月至1997年10月我院共收治急性砷化氢中毒伴心脏损害者9例，男7例，女2例，年龄21～54岁，平均38.7岁。其中伴有急性肾功能衰竭6例，急性溶血性贫血4例，休克1例，酸中毒5例，死亡1例。
1.2 心电图资料见表1。
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表1 9例急性砷化氢中毒心电图表现 病例
序号
性别
年龄
(岁)
节 律
早 搏
窦速
室速
I度
AVB
ST-T
改变
, 百拇医药
Q-T间
期延长
高血钾
低血钙
窦性
异位
房早
室早
1
男
27
+
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2
男
54
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3
女
39
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37
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5
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48
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41
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8
男
32
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9
男
21
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注：表中“+”表示阳性体征2 讨 论
砷化氢是一种强烈的溶血性毒物，进入人体后在血液中迅速与血红蛋白结合，形成具有强烈溶血作用的血红蛋白过氧化物。目前认为是通过谷胱甘肽氧化成氧化型谷胱甘肽而引起溶血，形成砷-血红蛋白的复合物和砷的氧化物。随血循环分布至各脏器，出现溶血性贫血、溶血性黄疸及肾功能衰竭。砷化氢对肝、肾、心有直接毒害作用[1]。急性砷化氢中毒引起心脏的病理变化有：心脏乳头肌及间质有散在出血，肌纤维断裂，灶性水肿及炎症[2]。急性砷化氢中毒时，个体对砷的耐受性不同，中毒程度个体差异较大，砷的中毒量极小，最小致死量为60～180 mg[3]。本组病例除了有急性砷化氢中毒的典型临床表现外，心电图均有异常改变；其中有ST-T改变或Q-T间期延长各4例，其原因是由于砷可影响细胞的正常代谢，引起心肌缺血及损伤改变，或砷中毒的病理变化引起心肌细胞破坏，使得心电不稳定区域增多，心室肌复极不同步，出现恶性心律失常。病例2有Ⅰ度房室传导阻滞，可能与中毒性心肌炎引起房室交界区可逆性损伤有关。病例5中毒症状较重，临床上出现的急性肾功能衰竭及急性溶血性贫血是造成高血钾的原因(血钾6.6 mmol/L),由于电解质紊乱，Q-T间期延长，即心室肌复极时间延长，为折返激动提供了条件，因此出现室性心动过速，最终因心室颤动而死亡。由此可见，砷化氢中毒程度愈重，心肌复极离散程度愈大，易导致致命性心律失常。所以，在急性砷化氢中毒时，在有效地控制溶血和保护肾功能的同时，进行心电监护是必要的措施，以便及时发现心肌损害及严重心律失常，这对指导临床治疗具有重要意义。
参 考 文 献
1 岳良臣，张基美，孟知迪.急性砷化氢中毒3例报告.职业医学，1992，19(4)：280
2 林洁明.急性重度砷化氢中毒心、肝、肾超声显像11例报告.中国工业医学杂志，1997，10(3)：191
3 王树庚，卢光增.急性砷中毒10例心电图表现.心电学杂志，1994，13(4)：226
收稿日期：1999-04-01, 百拇医药