臂丛阻滞在小儿上肢手术中的应用
作者：施小彤
单位：(广西医科大学第一附属医院麻醉科 南宁 530021)
关键词：
广西医科大学学报990681 1995年5月至1998年8月，我科在小儿上肢手术中施行臂丛神经阻滞210例，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组210例，其中男137例，女73例，年龄11个月至14岁，病种包括肱骨骨折57例，尺桡骨骨折49例，上肢疤痕增生挛缩61例，畸形指切除20例，断指清创再植15例，其它8例。术前ASA均为Ⅰ～Ⅱ级，手术历时30～210min,平均125min。
1.2 方法：不合作小儿用氯胺酮5～8mg/kg行基础麻醉，然后再行臂丛阻滞。根据手术部位选择腋路，锁骨上路及肌间沟法臂丛阻滞。局麻药配制视患儿年龄、手术的大小、部位及长短而定。若患儿年龄较小，手术时间较短，局麻药可用质量浓度为0.5%～0.8%利多卡因溶液(利多卡因8mg/kg);若患儿年龄偏大，手术时间较长，则使用利布混合液(2%利多卡因溶液：75%布比卡因：生理盐水＝3∶2∶1)，腋路法时麻药容量按0.6ml/kg计，肌间沟及锁骨上法则按0.5ml/kg计，配药时常加入1∶20万单位的肾上腺素，麻醉期间连续监测血压、脉搏、血氧饱和度变化，密切观察呼吸变化。
, 百拇医药
2 结 果
将麻醉效果分为阻滞完善、阻滞不完全、失败3种。阻滞完善者手术区域完全无痛，或仅需少量镇静药即可完成手术；阻滞不完全指手术区域有痛感，需使用少量麻醉性镇痛药才能完成手术；失败者改为全麻。麻醉效果见表1。术中血压、脉搏及血氧饱和度均正常，呼吸平稳。除改全麻的3例患者术后需送恢复室复苏外，其他病例均在术后15min内清醒并送回病房。全部病例无一例出现麻醉并发症。
表1 麻醉效果对比(例，%) 麻醉效果
腋路法
(n=78)
锁骨上法
(n=57)
肌间沟法
, 百拇医药
(n=75)
阻滞完善
73(93.58)
56(98.24)
65(86.67)
阻滞不完善
5(6.42)
1(1.76)
7(9.33)
失败
0(0)
0(0)
, http://www.100md.com
3(4.00)
3 讨 论
对于小儿上肢手术，既往多用全身麻醉，但麻醉管理难度较大，尤其对那些手外伤作急诊手术的患儿，术前消化道准备多不充分，即使经过了6～8h的禁食准备，术中呕吐的危险性仍较大。有文献报道小儿全麻呼吸抑制发生率为2.28%[1]，而且年龄越小越易发生。臂丛神经阻滞操作简便，效果确切，安全可靠，并发症少，既可满足手术的要求，减少术中上止血带引起的不良反应[2]，又可预防和延缓术后伤口的疼痛，利于术后患儿身体的恢复。所以，对小儿上肢手术而言，臂丛麻醉不失为一种较为理想的麻醉方法。
我们发现，与成人相比，小儿臂丛具有起效快、效果好的特点，所以往往麻醉完毕即可消毒做手术，这与小儿本身特点有关，臂丛神经自发出开始，一直包裹在连续贯通的筋膜间隙中[3]，每个神经束均被其中的筋膜间隔分别包裹，对小儿而言，其神经血管鞘容积相对较小，筋膜间隔菲薄而短小，极利于局麻药液的浸润及扩散[4]。
, 百拇医药
对于不合作小儿，先给予基础麻醉，再行臂丛阻滞。术中为防止小儿躁动，可辅以安定、γ-OH等镇静药，维持患儿安静入睡状态，收到良好的效果。
所有病例严格按照局麻药最低有效浓度给药，用低浓度较大容积局麻药液，使连续贯通的臂丛筋膜间隙被足够容积的药液所充盈。由于局麻药浓度低，剂量小，无一例出现中毒反应。
临床实践证实，对小儿，尤其是不合作小儿，腋路和锁骨上路臂丛阻滞更为可取，因为免去了肌间沟臂丛阻滞反复寻找异感的弊端，只要指征可靠就可直接注药并获得良好的麻醉效果。在施行锁骨上法时，于锁骨中点上方0.5cm处几近垂直进针触及第一肋即可注药。由于这两种途径进针均无需寻找异感，可避免在操作过程中引起患儿的恐慌，或由于患儿在基础麻醉中无法体会异感，更适于年幼的小儿。
由于小儿代谢旺盛，容易发生体液代谢障碍，若禁食时间过长，更易致水电解质紊乱。小儿全麻后苏醒慢，需继续禁食，而使用臂丛麻醉，术后患儿即可进餐，可缩短患儿术后的禁食时间，保证小儿正常代谢。
, 百拇医药
总之，对于小儿上肢手术施行臂丛麻醉，其效果确切，对机体扰乱少，并发症少，术中、术后易于护理，值得推广使用。
参 考 文 献
1 莫惠飞.小儿全麻下呼吸抑制原因的临床探讨(附14例分析).临床麻醉学杂志，1992，8(2)：132
2 鲁纯新.臂丛和硬膜外麻醉应用布比卡因、利多卡因于四肢骨手术的比较.中华麻醉学杂志,1987,7(6):323
3 盛卓人主编.实用麻醉学.辽宁:辽宁科学技术出版社,1996.230～232
4 吴纪利主编.臂丛神经阻滞麻醉.合肥:安徽科技出版社,1989.83～85
收稿日期：1998-12-10, http://www.100md.com
单位：(广西医科大学第一附属医院麻醉科 南宁 530021)
关键词：
广西医科大学学报990681 1995年5月至1998年8月，我科在小儿上肢手术中施行臂丛神经阻滞210例，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组210例，其中男137例，女73例，年龄11个月至14岁，病种包括肱骨骨折57例，尺桡骨骨折49例，上肢疤痕增生挛缩61例，畸形指切除20例，断指清创再植15例，其它8例。术前ASA均为Ⅰ～Ⅱ级，手术历时30～210min,平均125min。
1.2 方法：不合作小儿用氯胺酮5～8mg/kg行基础麻醉，然后再行臂丛阻滞。根据手术部位选择腋路，锁骨上路及肌间沟法臂丛阻滞。局麻药配制视患儿年龄、手术的大小、部位及长短而定。若患儿年龄较小，手术时间较短，局麻药可用质量浓度为0.5%～0.8%利多卡因溶液(利多卡因8mg/kg);若患儿年龄偏大，手术时间较长，则使用利布混合液(2%利多卡因溶液：75%布比卡因：生理盐水＝3∶2∶1)，腋路法时麻药容量按0.6ml/kg计，肌间沟及锁骨上法则按0.5ml/kg计，配药时常加入1∶20万单位的肾上腺素，麻醉期间连续监测血压、脉搏、血氧饱和度变化，密切观察呼吸变化。
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2 结 果
将麻醉效果分为阻滞完善、阻滞不完全、失败3种。阻滞完善者手术区域完全无痛，或仅需少量镇静药即可完成手术；阻滞不完全指手术区域有痛感，需使用少量麻醉性镇痛药才能完成手术；失败者改为全麻。麻醉效果见表1。术中血压、脉搏及血氧饱和度均正常，呼吸平稳。除改全麻的3例患者术后需送恢复室复苏外，其他病例均在术后15min内清醒并送回病房。全部病例无一例出现麻醉并发症。
表1 麻醉效果对比(例，%) 麻醉效果
腋路法
(n=78)
锁骨上法
(n=57)
肌间沟法
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(n=75)
阻滞完善
73(93.58)
56(98.24)
65(86.67)
阻滞不完善
5(6.42)
1(1.76)
7(9.33)
失败
0(0)
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3(4.00)
3 讨 论
对于小儿上肢手术，既往多用全身麻醉，但麻醉管理难度较大，尤其对那些手外伤作急诊手术的患儿，术前消化道准备多不充分，即使经过了6～8h的禁食准备，术中呕吐的危险性仍较大。有文献报道小儿全麻呼吸抑制发生率为2.28%[1]，而且年龄越小越易发生。臂丛神经阻滞操作简便，效果确切，安全可靠，并发症少，既可满足手术的要求，减少术中上止血带引起的不良反应[2]，又可预防和延缓术后伤口的疼痛，利于术后患儿身体的恢复。所以，对小儿上肢手术而言，臂丛麻醉不失为一种较为理想的麻醉方法。
我们发现，与成人相比，小儿臂丛具有起效快、效果好的特点，所以往往麻醉完毕即可消毒做手术，这与小儿本身特点有关，臂丛神经自发出开始，一直包裹在连续贯通的筋膜间隙中[3]，每个神经束均被其中的筋膜间隔分别包裹，对小儿而言，其神经血管鞘容积相对较小，筋膜间隔菲薄而短小，极利于局麻药液的浸润及扩散[4]。
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对于不合作小儿，先给予基础麻醉，再行臂丛阻滞。术中为防止小儿躁动，可辅以安定、γ-OH等镇静药，维持患儿安静入睡状态，收到良好的效果。
所有病例严格按照局麻药最低有效浓度给药，用低浓度较大容积局麻药液，使连续贯通的臂丛筋膜间隙被足够容积的药液所充盈。由于局麻药浓度低，剂量小，无一例出现中毒反应。
临床实践证实，对小儿，尤其是不合作小儿，腋路和锁骨上路臂丛阻滞更为可取，因为免去了肌间沟臂丛阻滞反复寻找异感的弊端，只要指征可靠就可直接注药并获得良好的麻醉效果。在施行锁骨上法时，于锁骨中点上方0.5cm处几近垂直进针触及第一肋即可注药。由于这两种途径进针均无需寻找异感，可避免在操作过程中引起患儿的恐慌，或由于患儿在基础麻醉中无法体会异感，更适于年幼的小儿。
由于小儿代谢旺盛，容易发生体液代谢障碍，若禁食时间过长，更易致水电解质紊乱。小儿全麻后苏醒慢，需继续禁食，而使用臂丛麻醉，术后患儿即可进餐，可缩短患儿术后的禁食时间，保证小儿正常代谢。
, 百拇医药
总之，对于小儿上肢手术施行臂丛麻醉，其效果确切，对机体扰乱少，并发症少，术中、术后易于护理，值得推广使用。
参 考 文 献
1 莫惠飞.小儿全麻下呼吸抑制原因的临床探讨(附14例分析).临床麻醉学杂志，1992，8(2)：132
2 鲁纯新.臂丛和硬膜外麻醉应用布比卡因、利多卡因于四肢骨手术的比较.中华麻醉学杂志,1987,7(6):323
3 盛卓人主编.实用麻醉学.辽宁:辽宁科学技术出版社,1996.230～232
4 吴纪利主编.臂丛神经阻滞麻醉.合肥:安徽科技出版社,1989.83～85
收稿日期：1998-12-10, http://www.100md.com