闭孔疝18例误诊分析
作者：李钧才 李忠德 黄有汉
单位：(广西容县人民医院 容县 537500)
关键词：
广西医科大学学报990672 闭孔疝在临床上罕见，由于缺乏外在表现，术前确诊率低，多数延误治疗，死亡率高。1978年至1997年我院共收治21例，术前有18例发生误诊，现就误诊原因分析如下。
1 临床资料
本组18例，男2例，女16例。年龄最小51岁，最大86岁，平均72岁。病史最长9d，最短2d，平均5d。全部病例均为农民，体型消瘦。体质量35～48 kg，平均42.5 kg。16例女性，生育3～8次，平均3.5次。18例中有7例合并有内科疾病，其中有慢性支气管炎4例，肺心病2例，原发性高血压1例。本组患者入院后误诊为急性单纯性机械性肠梗阻13例，绞窄性肠梗阻5例。入院后至施行手术时间3～72 h，均经手术探查确诊为闭孔疝，其中左侧2例，右侧16例。嵌顿或绞窄时间2～10 d不等，疝内容物均为回肠。结果因回肠绞窄坏死穿孔引起急性腹膜炎而行肠切除吻合术5例，肠袢嵌入部分肠坏死行肠修补术6例。术后痊愈出院13例。死亡5例，其中3例死于感染性休克，2例死于多器官功能衰竭。
, 百拇医药
2 讨 论
闭孔疝多见于老年妇女，男女之比约为1∶6。年龄多在60岁以上，70～80岁是发病高峰。本组报告18例，平均年龄72岁，与文献报告相符。女性较男性易患本病的原因为：在解剖上妇女的骨盆较宽，闭孔管开口略呈三角型，且横径较大，屡次妊娠使脏层腹膜较为松弛，易形成疝；而男性闭孔管轴较为垂直，横径较小，形成疝的机会较少。闭孔疝多见于老年瘦弱妇女，原因可能是由于体质量显著减轻，而使闭孔管失去腹膜外脂肪的保护，以及多次妊娠或伴有腹压增高性疾病如慢性呼吸道病疾和便秘等。临床上虽然有50%的病例有特殊的的闭孔神经刺激症状，即Howship-Romberg症，如大腿内侧和膝部疼痛，严重的可使患者时常屈曲其大腿而不敢伸直[1]，但有的病例此征表现轻而易被忽略，因此单独依靠此征诊断闭孔疝是可疑的。在临床上造成闭孔疝漏诊或误诊率较高，分析其原因可能与下列因素有关：①由于闭孔疝临床上罕见，且缺乏外在体征，或症状不典型，没有引起医师足够的重视，故术前确诊率低；②由于本病多为老年患者，对疼痛不敏感，嵌顿早期未能及时诊治，有的患者同时伴有多种疾病，往往对病史叙述不清，或被其它疾病所掩盖；③由于上述原因，故多数患者就诊时间较晚，嵌顿肠管发生肠坏死穿孔或引起急性腹膜炎，往往诊断为肠梗阻或绞窄性肠梗阻。本组术前误诊为单纯性机械性肠梗阻13例，其中有3例仅肠管的部分肠壁嵌入疝囊，病人出现不全性肠梗阻的症状，即所谓Richter氏疝。绞窄性肠梗阻5例。
, http://www.100md.com
闭孔疝的死亡率是所有腹壁疝中最高的，最近一些报道的死亡率仍有13%～40%[2，3]，与本组情况基本相符。Yip[4]归纳高死亡率的原因：①症状表现、诊断和手术治疗延迟；②合并严重内科疾病和衰弱的发生率高；③肠坏死破裂并发腹膜炎的病例数高。因此，必须熟悉和掌握闭孔疝的临床特点，减少漏诊和误诊，尽可能作出早期诊断，是提高治愈率的关键。
参 考 文 献
1 钱 礼.腹部外科学.上海：上海人民出版社，1973.74
2 Arbman G.Strangulated ohturator hernia:a simple method for closure.Acta Chir Scand,1984,150:337
3 Bjork KJ，Mucha P Jr，Cahill DR.Obturator hernia.Surg Gynecol Obtet,1988,167:217
4 Yip AWC，Ahchong AK，Lam KH.Obturator hernia:a continuing diagnostic challenge.Surgery,1993,113:266
收稿日期：1998-09-13, http://www.100md.com
单位：(广西容县人民医院 容县 537500)
关键词：
广西医科大学学报990672 闭孔疝在临床上罕见，由于缺乏外在表现，术前确诊率低，多数延误治疗，死亡率高。1978年至1997年我院共收治21例，术前有18例发生误诊，现就误诊原因分析如下。
1 临床资料
本组18例，男2例，女16例。年龄最小51岁，最大86岁，平均72岁。病史最长9d，最短2d，平均5d。全部病例均为农民，体型消瘦。体质量35～48 kg，平均42.5 kg。16例女性，生育3～8次，平均3.5次。18例中有7例合并有内科疾病，其中有慢性支气管炎4例，肺心病2例，原发性高血压1例。本组患者入院后误诊为急性单纯性机械性肠梗阻13例，绞窄性肠梗阻5例。入院后至施行手术时间3～72 h，均经手术探查确诊为闭孔疝，其中左侧2例，右侧16例。嵌顿或绞窄时间2～10 d不等，疝内容物均为回肠。结果因回肠绞窄坏死穿孔引起急性腹膜炎而行肠切除吻合术5例，肠袢嵌入部分肠坏死行肠修补术6例。术后痊愈出院13例。死亡5例，其中3例死于感染性休克，2例死于多器官功能衰竭。
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2 讨 论
闭孔疝多见于老年妇女，男女之比约为1∶6。年龄多在60岁以上，70～80岁是发病高峰。本组报告18例，平均年龄72岁，与文献报告相符。女性较男性易患本病的原因为：在解剖上妇女的骨盆较宽，闭孔管开口略呈三角型，且横径较大，屡次妊娠使脏层腹膜较为松弛，易形成疝；而男性闭孔管轴较为垂直，横径较小，形成疝的机会较少。闭孔疝多见于老年瘦弱妇女，原因可能是由于体质量显著减轻，而使闭孔管失去腹膜外脂肪的保护，以及多次妊娠或伴有腹压增高性疾病如慢性呼吸道病疾和便秘等。临床上虽然有50%的病例有特殊的的闭孔神经刺激症状，即Howship-Romberg症，如大腿内侧和膝部疼痛，严重的可使患者时常屈曲其大腿而不敢伸直[1]，但有的病例此征表现轻而易被忽略，因此单独依靠此征诊断闭孔疝是可疑的。在临床上造成闭孔疝漏诊或误诊率较高，分析其原因可能与下列因素有关：①由于闭孔疝临床上罕见，且缺乏外在体征，或症状不典型，没有引起医师足够的重视，故术前确诊率低；②由于本病多为老年患者，对疼痛不敏感，嵌顿早期未能及时诊治，有的患者同时伴有多种疾病，往往对病史叙述不清，或被其它疾病所掩盖；③由于上述原因，故多数患者就诊时间较晚，嵌顿肠管发生肠坏死穿孔或引起急性腹膜炎，往往诊断为肠梗阻或绞窄性肠梗阻。本组术前误诊为单纯性机械性肠梗阻13例，其中有3例仅肠管的部分肠壁嵌入疝囊，病人出现不全性肠梗阻的症状，即所谓Richter氏疝。绞窄性肠梗阻5例。
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闭孔疝的死亡率是所有腹壁疝中最高的，最近一些报道的死亡率仍有13%～40%[2，3]，与本组情况基本相符。Yip[4]归纳高死亡率的原因：①症状表现、诊断和手术治疗延迟；②合并严重内科疾病和衰弱的发生率高；③肠坏死破裂并发腹膜炎的病例数高。因此，必须熟悉和掌握闭孔疝的临床特点，减少漏诊和误诊，尽可能作出早期诊断，是提高治愈率的关键。
参 考 文 献
1 钱 礼.腹部外科学.上海：上海人民出版社，1973.74
2 Arbman G.Strangulated ohturator hernia:a simple method for closure.Acta Chir Scand,1984,150:337
3 Bjork KJ，Mucha P Jr，Cahill DR.Obturator hernia.Surg Gynecol Obtet,1988,167:217
4 Yip AWC，Ahchong AK，Lam KH.Obturator hernia:a continuing diagnostic challenge.Surgery,1993,113:266
收稿日期：1998-09-13, http://www.100md.com