颈部肿瘤伴气管受压6例麻醉处理
作者：顾永辉 黄 冰 温文钊 王建荔 赖恩华 梁 锐
单位：(广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科 南宁 530021)
关键词：
广西医科大学学报990670
1997年3月至1998年4月我科施行颈部肿瘤伴气管受压并移位6例病人的手术麻醉，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组6例，男4例，女2例。年龄25～70岁。甲癌伴双颈淋巴结转移5例，颈项部纤维肉瘤1例。术前均经颈部X线片或CT片证实肿瘤致不同程度气管受压并移位。ASA：Ⅱ级4例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例。
1.2 麻醉方法：5例择期手术病人术前肌注苯巴比妥钠0.1 g与阿托品0.5 mg，1例急诊病人免去术前用药。安定、依托咪酯、芬太尼、琥珀胆碱静注快速诱导经口明视气管内插管4例，甲癌伴Ⅱ度呼吸困难病人1例与甲癌伴Ⅲ度呼吸困难急诊病人1例采用半坐位下JY-8增强型紧急心肺复苏机行清醒插管。机械通气。静注氟芬合剂、维库溴铵与吸入异氟醚维持麻醉。
, 百拇医药
1.3 结果：2例清醒插管病人均因声门无法暴露需多次插管，后成功置入小号气管导管。Ⅱ度呼吸困难者术中发现气管软化；Ⅲ度呼吸困难者术前脉搏氧饱和度(SpO2)0.85，呼气末二氧化碳分压(PETCO2)6.93 kPa，术中过度换气，SpO2升至0.98，PETCO2降至4.27 kPa，术毕苏醒延迟，考虑术前长时间呼酸致合并代酸，静滴质量浓度为5%的碳酸氢钠80 ml纠酸与静滴氨茶碱125 mg催醒后清醒。1例巨大甲癌病人头后仰试验阴性，仅于活动时出现气喘、颈部有压迫感，采用快诱导静注琥珀胆碱后突感气道阻力骤增，无法供氧，用力托起下颌无改善，用力挤压呼吸囊时囊破裂，考虑肌松后颈前肿瘤失去支撑压迫气管，立即经口明视气管内插管并成功。上述3例病人术毕均行气管切开。颈项部纤维肉瘤病人插入带螺旋弹簧气管导管后于俯卧位下手术。6例病人均顺利度过手术麻醉关，术后无不良反应，痊愈出院。
2 讨 论
, 百拇医药
颈部肿瘤伴气管受压移位病人麻醉应注意以下几点：①肿瘤若从后方或两侧压迫气管且无明显呼吸困难，估计插管无困难时可考虑快诱导插管。本组1例甲癌病人快诱导静注琥珀胆碱后颈前肿瘤失去支撑压迫气管致急性窒息，幸及时插管并成功，否则后果不堪设想。笔者认为，肿瘤若从前方压迫气管，即使无呼吸困难，为安全计亦应选择慢诱导或清醒插管，必要时托起肿瘤或改侧卧位以减轻肿瘤对气管的压迫；②选用紧急心肺复苏机插管既可迅速通气供氧，又能向声门喷雾麻药或向肺内喷雾心肺复苏药物，还可通气、吸痰并举及指导心肺复苏抢救，使插管操作从容不迫，值得推荐；③麻醉诱导时，要备有多种型号的气管导管供挑选[1]。带螺旋弹簧气管导管可随意弯曲、受压不曲折变窄，能保证呼吸道通畅[2]，应该选用。估计术后难以保持呼吸道通畅的病例，最安全的措施是术毕行气管造口[3]；④PETCO2作为全麻病人常规监测非常必要[4]，尤其呼吸道梗阻病人，呼吸管理不当易致复合型酸碱失衡，最好同时监测血气情况。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 谢 红，吴锦书，安建中，等.巨大纵隔肿瘤手术的麻醉处理.临床麻醉学杂志，1995，11(6)：344
2 王金华，窦元元，张 进.纵隔肿瘤切除术4例麻醉处理.中华麻醉学杂志，1995，15(9)：396
3 陈 颖，应诗达，路付华，等.舌、口底及颌骨恶性肿瘤根治麻醉处理中的几个问题.临床麻醉学杂志，1995，11(6)：349
4 姚 明，常向阳，方 芬.全身麻醉苏醒延迟8例的教训与处理.临床麻醉学杂志，1998，14(3)：202
收稿日期：1998-08-20, 百拇医药
单位：(广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科 南宁 530021)
关键词：
广西医科大学学报990670
1997年3月至1998年4月我科施行颈部肿瘤伴气管受压并移位6例病人的手术麻醉，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组6例，男4例，女2例。年龄25～70岁。甲癌伴双颈淋巴结转移5例，颈项部纤维肉瘤1例。术前均经颈部X线片或CT片证实肿瘤致不同程度气管受压并移位。ASA：Ⅱ级4例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例。
1.2 麻醉方法：5例择期手术病人术前肌注苯巴比妥钠0.1 g与阿托品0.5 mg，1例急诊病人免去术前用药。安定、依托咪酯、芬太尼、琥珀胆碱静注快速诱导经口明视气管内插管4例，甲癌伴Ⅱ度呼吸困难病人1例与甲癌伴Ⅲ度呼吸困难急诊病人1例采用半坐位下JY-8增强型紧急心肺复苏机行清醒插管。机械通气。静注氟芬合剂、维库溴铵与吸入异氟醚维持麻醉。
, 百拇医药
1.3 结果：2例清醒插管病人均因声门无法暴露需多次插管，后成功置入小号气管导管。Ⅱ度呼吸困难者术中发现气管软化；Ⅲ度呼吸困难者术前脉搏氧饱和度(SpO2)0.85，呼气末二氧化碳分压(PETCO2)6.93 kPa，术中过度换气，SpO2升至0.98，PETCO2降至4.27 kPa，术毕苏醒延迟，考虑术前长时间呼酸致合并代酸，静滴质量浓度为5%的碳酸氢钠80 ml纠酸与静滴氨茶碱125 mg催醒后清醒。1例巨大甲癌病人头后仰试验阴性，仅于活动时出现气喘、颈部有压迫感，采用快诱导静注琥珀胆碱后突感气道阻力骤增，无法供氧，用力托起下颌无改善，用力挤压呼吸囊时囊破裂，考虑肌松后颈前肿瘤失去支撑压迫气管，立即经口明视气管内插管并成功。上述3例病人术毕均行气管切开。颈项部纤维肉瘤病人插入带螺旋弹簧气管导管后于俯卧位下手术。6例病人均顺利度过手术麻醉关，术后无不良反应，痊愈出院。
2 讨 论
, 百拇医药
颈部肿瘤伴气管受压移位病人麻醉应注意以下几点：①肿瘤若从后方或两侧压迫气管且无明显呼吸困难，估计插管无困难时可考虑快诱导插管。本组1例甲癌病人快诱导静注琥珀胆碱后颈前肿瘤失去支撑压迫气管致急性窒息，幸及时插管并成功，否则后果不堪设想。笔者认为，肿瘤若从前方压迫气管，即使无呼吸困难，为安全计亦应选择慢诱导或清醒插管，必要时托起肿瘤或改侧卧位以减轻肿瘤对气管的压迫；②选用紧急心肺复苏机插管既可迅速通气供氧，又能向声门喷雾麻药或向肺内喷雾心肺复苏药物，还可通气、吸痰并举及指导心肺复苏抢救，使插管操作从容不迫，值得推荐；③麻醉诱导时，要备有多种型号的气管导管供挑选[1]。带螺旋弹簧气管导管可随意弯曲、受压不曲折变窄，能保证呼吸道通畅[2]，应该选用。估计术后难以保持呼吸道通畅的病例，最安全的措施是术毕行气管造口[3]；④PETCO2作为全麻病人常规监测非常必要[4]，尤其呼吸道梗阻病人，呼吸管理不当易致复合型酸碱失衡，最好同时监测血气情况。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 谢 红，吴锦书，安建中，等.巨大纵隔肿瘤手术的麻醉处理.临床麻醉学杂志，1995，11(6)：344
2 王金华，窦元元，张 进.纵隔肿瘤切除术4例麻醉处理.中华麻醉学杂志，1995，15(9)：396
3 陈 颖，应诗达，路付华，等.舌、口底及颌骨恶性肿瘤根治麻醉处理中的几个问题.临床麻醉学杂志，1995，11(6)：349
4 姚 明，常向阳，方 芬.全身麻醉苏醒延迟8例的教训与处理.临床麻醉学杂志，1998，14(3)：202
收稿日期：1998-08-20, 百拇医药