急性心肌梗塞运动异常的自发改善和小剂量多巴酚丁胺超声心动图试验的预测价值
作者：杨跃进 胡奉环 尤士杰 刘剑萍 王燕武 武玉兰 白东峰 姚康宝 陈纪林 高润霖 陈在嘉
单位：100037 北京市,中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 冠心病研究室(杨跃时、胡奉环、龙士杰、刘剑萍、姚康宝、陈纪林、高润霖、陈在嘉)内科心功能室(王燕武、白东峰)，心内外科(武玉兰)
关键词：存活心肌；多巴酚丁胺；超声心动图；心肌梗塞；自发改善
中国循环杂志990603 摘要
目的：观察急性心肌梗塞运动异常节段功能的自发性改善，评价小剂量多巴酚丁胺(Dob)二维超声心动图(2DE)试验的预测价值和安全性。
方法：急性心肌梗塞患者17例，于梗塞后7～14(10±3)天行基础2DE和小剂量[5μg/(kg.min)和10 μg/(kg.min)]Dob-2DE试验，6个月左右行2DE复查。用16-节段半定量分析法对左心室各节段收缩运动和增厚情况给予分级记分。观察随诊时运动异常节段收缩功能改善情况，并将试验时检出的存活心肌节段与此对比，计算小剂量Dob-2DE试验预测急性心肌梗塞运动异常节段收缩功能自发改善的准确性，并评价其安全性。
, 百拇医药
结果：17例首次急性心肌梗塞患者134个异常节段中，51个节段(38.1%)收缩功能有自发改善，小剂量Dob[5 μg/(kg.min)和10 μg/(kg.min)]2DE试验对此预测的敏感性、特异性、阳性、阴性预测值和准确性分别为80.4%～88.2%、83.1%～86.7%、74.5%～80.4%、87.3%～92.3%和82.1%～87.3%，1例在Dob 10 μg时出现胸痛伴ST段抬高。无运动节段功能自发改善率和Dob-2DE预测敏感性比运动低下节段均显著为低(19.2%对42.3%和40.0%～60.0%对84.8%～91.3%；P均<0.05)。
结论：①急性心肌梗塞异常节段中约38.1%可发生功能自发性改善，小剂量[5 μg/(kg.min)和10 μg/(kg.min)]Dob-2DE试验对此有较准确地预测价值，仅在Dob 10 μg时有可能诱发心肌缺血。②无运动比运动低下节段的功能自发改善和Dob-2DE的预测敏感性更低。
, 百拇医药
中图分类号:R541.2+2 文献标识码：A 文章编号:1000-3614(1999)06-0326-03
The Predicting Value of Low-Dose Dobutamine Echocardiography for Spontaneous Functional Improvement of Dyssynergic Segments in Patients with Acute Myocardial Infarction
Yang Yuejin,Hu Fenghuan,You Shijie,et al.
Department of Cardiology,Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing(100037)
, 百拇医药
Abstract
Objective:To observe spontaneous functional improvement of dyssynergic segments in patients with acute myocardial infarction (AMI),and to evaluate the predicting value of low-dose dobutamine (Dob) echocardiogrphy for the improvement.
Methods:In 17 patients with first AMI,regional wall motion abnormality (RWMA) was evaluated at baseline and during a low-dose[5 μg/(kg.min) and 10 μg/(kg.min)]Dob (Dob 5 and 10) stress 2DE test performed within 7～14 (a mean of 10±3) days after AMI,and at 6 month (a mean of 163±17 days) follow-up.Left ventricular regional wall motion and thickening in each segment were graded and scored using a 16-segment model and semiquantitative analysis method.The viable myocardial segments detected were compared with the actual spontaneous functional improvement of corresponding segments to calculate the sensitivity,specificity,positive predicting value (PPV),negtive predicting value (NPV) and accuracy of the test in predicting spontaneous functional improvement.
, 百拇医药
Results:Of 134 dyssynergic segments in 17 patients with AMI,51 segments (38.1%) showed spontaneous functional improvement at 6 month fellow-up.The sensitivity,specificity,PPV,NPV and accuracy of Dob 5 and 10-2DE tests for predicting functional improvement in patients with AMI were 80.4%-88.2%，83.1%-86.7%，74.5%-80.4%，87.3%-92.3% and 82.1%-87.3%,respectively,and angina pectoris with ST segment elevation was induced in one patient during Dob 10 infusion.Besides,the rate of spontaneous functional improvement in akinetic segments and the sensitivities for its prediction with Dob 2DE test were both lower than those in hypokinetic segments (19.2% vs.42.3%,and 40.0%-60.0% vs.84.8%-91.3%;both p<0.05).
, 百拇医药
Conclusion:①The spontaneous functional improvement can happen in 38.1% of dyssynergic segments after first AMI,and low dose[5 μg(kg.min)和10 μg/(kg.min)]Dob-2DE tests can accurately predict the improvement,with the possibility of induced ischemia of Dob 10 μg/(kg.min).②The spontaneous improvement rate and the sensitivity for its prediction with Dob-2DE test in akinetic segments are both lower than those in hypokinetic segments.
Key words Viable myocadium;Dobutamine;Echocardiogrphy;Myocardial infarction;Spontaneous functional improvement
, http://www.100md.com
(Chinese Circulation Journal,1999,14:326.)
急性心肌梗塞(AMI)区域除坏死心肌外，还有部分存活心肌，其功能可呈晚期自发改善[1]。本研究旨在观察急性心肌梗塞运动异常节段功能的自发性改善，并评价小剂量多巴酚丁胺(Dob)二维超声心动图(2DE)试验预测急性心肌梗塞运动异常节段功能自发改善的价值，并评价其安全性。
1 对象和方法
对象 选取1997年7月至1998年12月在我院住院的首次无严重并发症如梗塞后心绞痛、左心功能不全、室性心律失常的急性心肌梗塞患者17例，男16例，女1例，平均60.3±9.6岁；前、侧壁梗塞8例，下、后壁梗塞8例，前壁+下壁梗塞1例；溶栓治疗13例，其中成功9例(69.2%)；心功能均为Killip Ⅰ级。均未行冠状动脉血运重建术，而以硝酸酯类、阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂和β受体阻滞剂等常规药物治疗。
, 百拇医药
方法 ①小剂量Dob-2DE试验：均在急性心肌梗塞后7～14(平均10±3)天进行。试验前患者停用β受体阻滞剂和硝酸酯至少18小时。然后，在安静状态下测心率、血压取3次均值；用惠普100CF超声心动图仪，以2.5MHZ探头探测并录像记录标准左心室长轴、短轴和心尖切面2DE图像作对照。用微量泵连续分级静脉输注Dob 5 μg/(kg.min)和Dob 10 μg/(kg.min)(Dob5和Dob10)，两剂量均与5分钟后重复记录心率、血压和标准2DE图像。均在急性心肌梗塞后5～6个月(163±17天)复查2DE。所有2DE检查均有同一位有经验的操作者完成。②2DE图像的处理和分析：同一人间隔2周2次对所有2DE图像进行分析。按国际通用的16-节段半定量法将左心室各节段收缩运动和增厚情况分级记分为：正常或增强：1分；轻度减弱：2分；严重减弱：3分；消失：4分；矛盾运动：5分。并计算心室壁节段运动指数(WMSI)来评价整体收缩功能。对2次记分不一致节段，与第2位分析者达成一致。同一人2次分析节段运动的变异性为8.2%，两分析者间的变异性为10.3%。
, 百拇医药
将用药时2个相邻异常节段有收缩运动改善(减少≥1分)定为存活心肌节段；随访时2个相邻异常节段收缩运动改善(减少≥1分)者定为运动异常节段功能自发改善节段。以收缩运动自发改善为标准，比较两剂量Dob-2DE试验预测急性心肌梗塞室壁运动障碍自发性改善的准确性。并评价其安全性。
统计学分析 用药前、后比较用配对t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
小剂量多巴酚丁胺二维超声心动图试验时心率、血压、心室壁节段运动指数变化和副作用：与用药前比，Dob5、Dob10时，心率、收缩压均显著增高(P<0.01～0.001)，且Dob10时又比Dob5时增加显著(P均<0.001)；心室壁节段运动指数均有显著改善(P均<0.001)；而舒张压均无显著变化(P均>0.05)见表1。Dob10频发室性早搏3例(17.6%)，心绞痛发作伴原梗塞部位ST段抬高1例(5.9%)，而Dob5时无此副作用。
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表1 用小剂量多巴酚丁胺后心率、血压和心室壁节段运动指数的变化(
±s)
心率(bpm)
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
心室壁节段运动指数
基础
74.3±7.0
119.4±13.4
77.5±9.0
1.91+0.35
, 百拇医药
Dob5
78.6±9.6*
136.1±16.9**
79.6±10.9
1.71+0.34**
Dob10
85.5±11.1**△
144.8±16.9**△
79.8±11.1
1.69+0.35**
, 百拇医药
注：与基础相比 *P<0.01 **P<0.001；与Dob5比 △P<0.001。Dob5为多巴酚丁胺5 μg/(kg.min)，Dob10为多巴酚丁胺10 μg/(kg.min)。1 mmHg=0.133 kPa
小剂量多巴酚丁胺二维超声心动图试验检出存活心肌并预测其功能自发改善的准确性：17例急性心肌梗塞患者134个运动异常节段中，运动减弱(2分和3分)节段108个，无运动(4分和5分)节段26个。Dob5和Dob10-2DE试验时，分别检出了55(41.0%)和56(41.8%)个存活心肌节段。随诊时有51个异常节段(38.1%)自发改善，与此对比，小剂量Dob-2DE预测异常运动节段自发改善的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性见表2，两剂量间均无显著差异(P均>0.05)。
表2 用小剂量多巴酚丁胺二维超声心动图试验对急性
, 百拇医药
心肌梗塞运动异常节段功能自发改善的预测结果(%)
敏感性
特异性
阳性预测值
阴性预测值
准确性
Dob5
80.4
83.1
74.5
87.3
82.1
(41/51)
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(69/83)
(41/55)
(69/79)
(110/134)
Dob10
88.2
86.7
80.4
92.3
87.3
(45/51)
(72/83)
, 百拇医药 (45/56)
(72/78)
(117/134)
注：括号内为节段比。余注见表1
小剂量多巴酚丁胺二维超声心动图试验对不同程度运动异常节段功能自发改善的预测价值：108个运动减弱节段中，Dob5-2DE试验时检出了50和Dob10-2DE 51个(46.3%～47.2%)存活心肌节段，随诊时46个(42.6%)的节段自发改善；而26个无运动节段中，Dob5-2DE和Dob10-2DE试验时，均检出了5个(19.2%)存活心肌节段，随诊时5个(19.2%)节段自发改善，均比运动减弱节段显著为低(P均<0.05)。Dob-2DE试验预测无运动节段功能自发性改善的敏感性也显著低于运动减低节段(Dob5:84.8%对40.0%；Dob10：91.3%对60.0%，P均<0.05)。但无论是运动减低节段或无运动节段的预测准确性，在Dob两剂量间均无显著差异(P均>0.05)。
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3 讨论
急性心肌梗塞患者运动异常节段收缩功能的自发性改善：本研究结果显示，急性心肌梗塞患者运动异常节段中有38.1%的节段可有收缩功能的自发改善，提示心肌存活。这略高于文献报道的26%～31%，可能与①本研究对象临床心功能较好，运动减弱节段多(占80.1%)，其功能较易自发改善；②溶栓再通率高达69.2%，存活心肌多有关。急性心肌梗塞运动异常节段收缩功能自发改善机理有①溶栓再通后心肌顿抑和血管顿抑，功能可自发改善[2]；②梗塞相关冠状动脉晚期再通和新的侧支循环建立，冬眠心肌和伤残心肌的功能可自发改善；③合理的药物治疗，使缺血心肌氧的供、需矛盾改善，也可改善其功能。
小剂量多巴酚丁胺二维超声心动图试验检出存活心肌并预测其功能自发改善的准确性和安全性：本结果显示Dob5和Dob10时分别检出了41.0%和41.8%的存活心肌节段，与随诊时相应节段收缩运动改善的实际对比，预测异常节段功能自发改善的敏感性、特异性和准确性分别为80.4%～88.2%，83.1～86.7%和82.1%～87.3%。这与Canna等[3]报道的识别冬眠心肌的敏感性、特异性和准确性分别为87%、82%和85%的结果一致。Dob5和Dob10虽均可使心率、收缩压以及心肌耗氧量显著增加，但Dob10比Dob5增加更显著，且可诱发心肌缺血。这与Chen等报道的Dob7.5 μg/(kg*min)即可诱发心肌缺血的实验结果相符。
, 百拇医药
小剂量多巴酚丁胺二维超声心动图试验对不同程度运动异常节段功能自发改善的预测价值：本研究还显示运动减弱(2和3分)节段比无运动(4和5分)节段存活心肌多(46.3%～47.2%对19.2%)，且功能更易自发改善(42.6%对19.2%)，以及小剂量(5 μg和10 μg)Dob-2DE试验对运动减弱节段的存活心肌识别和预测功能自发改善的敏感性均高于无运动节段，特别是对无运动节段中存活心肌的识别敏感性和阳性预测值均低至40%～60%。提示无运动节段中不仅存活心肌少，而且小剂量Dob-2DE试验对其检出率低，对其功能自发改善的预测敏感性也低。这与文献报道结果相似。前者可能是由于运动减弱节段有较多的正常心肌和顿抑心肌，而无运动节段则瘢痕心肌更多所致[1]；而后者则可能是因为供血的冠状动脉严重狭窄，冠状动脉储备耗竭，在Dob-2DE试验时，只要心肌耗氧量增加，就可引起存活心肌的缺血，使之不易检出[4]。
本研究的急性心肌梗塞患者尽管有38.1%的运动异常节段功能晚期自发改善，但仍然是不完全的，若能及时行血运重建术，则运动改善节段更多[5]。
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作者简介：杨跃进(1958-)男 主任医师 博士研究生导师 主要从事冠心病、心功能、左心室重塑和存活心肌识别方面的研究
刘剑萍：进修医师，湖南省郴州市医学专科学校 内科教研室
4 参考文献
1 Knudsen AS,Darwish AZ,Norgaard A,et al.Time course of myocardial viability after acute myocardial infarction:An echocardiography study.Am Heart J,1998,135:51—57.
2 Galli M,Marcassa C,Bolli R,et al.Spontaneous delayed recovery of perfusion and contraction after the first 5 weeks after anterior infarction.Evidencs for the presence of hibernating myocardium in the infarcted area.Circulation,1994,90:1386—1397.
, 百拇医药
3 Canna GL,Alfieri O,Giubbii R,et al.Echocardiogrphy during infusion of dobutamine for identification of reversible dysfunction in patients with chronic coronary artery disease.J Am Coll Cardiol,1994,23:617—626.
4 Bonow RO.Identification of viable myocardium.Circulation,1996;94:2674—2680.
5 Barilla F,Gheorghiade M,Alam M,et al.Low-dose dobutamine in patienhts with acute myocardial infarction identifies viable but not contractile myocardium and predicts the magnitude of improvement in wall motion abnormalities in response to coronary revascularization.Am Heart J,1991,122:1522—1531.
收稿：1999-07-27 修回：1999-09-06, 百拇医药
单位：100037 北京市,中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 冠心病研究室(杨跃时、胡奉环、龙士杰、刘剑萍、姚康宝、陈纪林、高润霖、陈在嘉)内科心功能室(王燕武、白东峰)，心内外科(武玉兰)
关键词：存活心肌；多巴酚丁胺；超声心动图；心肌梗塞；自发改善
中国循环杂志990603 摘要
目的：观察急性心肌梗塞运动异常节段功能的自发性改善，评价小剂量多巴酚丁胺(Dob)二维超声心动图(2DE)试验的预测价值和安全性。
方法：急性心肌梗塞患者17例，于梗塞后7～14(10±3)天行基础2DE和小剂量[5μg/(kg.min)和10 μg/(kg.min)]Dob-2DE试验，6个月左右行2DE复查。用16-节段半定量分析法对左心室各节段收缩运动和增厚情况给予分级记分。观察随诊时运动异常节段收缩功能改善情况，并将试验时检出的存活心肌节段与此对比，计算小剂量Dob-2DE试验预测急性心肌梗塞运动异常节段收缩功能自发改善的准确性，并评价其安全性。
, 百拇医药
结果：17例首次急性心肌梗塞患者134个异常节段中，51个节段(38.1%)收缩功能有自发改善，小剂量Dob[5 μg/(kg.min)和10 μg/(kg.min)]2DE试验对此预测的敏感性、特异性、阳性、阴性预测值和准确性分别为80.4%～88.2%、83.1%～86.7%、74.5%～80.4%、87.3%～92.3%和82.1%～87.3%，1例在Dob 10 μg时出现胸痛伴ST段抬高。无运动节段功能自发改善率和Dob-2DE预测敏感性比运动低下节段均显著为低(19.2%对42.3%和40.0%～60.0%对84.8%～91.3%；P均<0.05)。
结论：①急性心肌梗塞异常节段中约38.1%可发生功能自发性改善，小剂量[5 μg/(kg.min)和10 μg/(kg.min)]Dob-2DE试验对此有较准确地预测价值，仅在Dob 10 μg时有可能诱发心肌缺血。②无运动比运动低下节段的功能自发改善和Dob-2DE的预测敏感性更低。
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中图分类号:R541.2+2 文献标识码：A 文章编号:1000-3614(1999)06-0326-03
The Predicting Value of Low-Dose Dobutamine Echocardiography for Spontaneous Functional Improvement of Dyssynergic Segments in Patients with Acute Myocardial Infarction
Yang Yuejin,Hu Fenghuan,You Shijie,et al.
Department of Cardiology,Cardiovascular Institute and Fu Wai Hospital,CAMS and PUMC,Beijing(100037)
, 百拇医药
Abstract
Objective:To observe spontaneous functional improvement of dyssynergic segments in patients with acute myocardial infarction (AMI),and to evaluate the predicting value of low-dose dobutamine (Dob) echocardiogrphy for the improvement.
Methods:In 17 patients with first AMI,regional wall motion abnormality (RWMA) was evaluated at baseline and during a low-dose[5 μg/(kg.min) and 10 μg/(kg.min)]Dob (Dob 5 and 10) stress 2DE test performed within 7～14 (a mean of 10±3) days after AMI,and at 6 month (a mean of 163±17 days) follow-up.Left ventricular regional wall motion and thickening in each segment were graded and scored using a 16-segment model and semiquantitative analysis method.The viable myocardial segments detected were compared with the actual spontaneous functional improvement of corresponding segments to calculate the sensitivity,specificity,positive predicting value (PPV),negtive predicting value (NPV) and accuracy of the test in predicting spontaneous functional improvement.
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Results:Of 134 dyssynergic segments in 17 patients with AMI,51 segments (38.1%) showed spontaneous functional improvement at 6 month fellow-up.The sensitivity,specificity,PPV,NPV and accuracy of Dob 5 and 10-2DE tests for predicting functional improvement in patients with AMI were 80.4%-88.2%，83.1%-86.7%，74.5%-80.4%，87.3%-92.3% and 82.1%-87.3%,respectively,and angina pectoris with ST segment elevation was induced in one patient during Dob 10 infusion.Besides,the rate of spontaneous functional improvement in akinetic segments and the sensitivities for its prediction with Dob 2DE test were both lower than those in hypokinetic segments (19.2% vs.42.3%,and 40.0%-60.0% vs.84.8%-91.3%;both p<0.05).
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Conclusion:①The spontaneous functional improvement can happen in 38.1% of dyssynergic segments after first AMI,and low dose[5 μg(kg.min)和10 μg/(kg.min)]Dob-2DE tests can accurately predict the improvement,with the possibility of induced ischemia of Dob 10 μg/(kg.min).②The spontaneous improvement rate and the sensitivity for its prediction with Dob-2DE test in akinetic segments are both lower than those in hypokinetic segments.
Key words Viable myocadium;Dobutamine;Echocardiogrphy;Myocardial infarction;Spontaneous functional improvement
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(Chinese Circulation Journal,1999,14:326.)
急性心肌梗塞(AMI)区域除坏死心肌外，还有部分存活心肌，其功能可呈晚期自发改善[1]。本研究旨在观察急性心肌梗塞运动异常节段功能的自发性改善，并评价小剂量多巴酚丁胺(Dob)二维超声心动图(2DE)试验预测急性心肌梗塞运动异常节段功能自发改善的价值，并评价其安全性。
1 对象和方法
对象 选取1997年7月至1998年12月在我院住院的首次无严重并发症如梗塞后心绞痛、左心功能不全、室性心律失常的急性心肌梗塞患者17例，男16例，女1例，平均60.3±9.6岁；前、侧壁梗塞8例，下、后壁梗塞8例，前壁+下壁梗塞1例；溶栓治疗13例，其中成功9例(69.2%)；心功能均为Killip Ⅰ级。均未行冠状动脉血运重建术，而以硝酸酯类、阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂和β受体阻滞剂等常规药物治疗。
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方法 ①小剂量Dob-2DE试验：均在急性心肌梗塞后7～14(平均10±3)天进行。试验前患者停用β受体阻滞剂和硝酸酯至少18小时。然后，在安静状态下测心率、血压取3次均值；用惠普100CF超声心动图仪，以2.5MHZ探头探测并录像记录标准左心室长轴、短轴和心尖切面2DE图像作对照。用微量泵连续分级静脉输注Dob 5 μg/(kg.min)和Dob 10 μg/(kg.min)(Dob5和Dob10)，两剂量均与5分钟后重复记录心率、血压和标准2DE图像。均在急性心肌梗塞后5～6个月(163±17天)复查2DE。所有2DE检查均有同一位有经验的操作者完成。②2DE图像的处理和分析：同一人间隔2周2次对所有2DE图像进行分析。按国际通用的16-节段半定量法将左心室各节段收缩运动和增厚情况分级记分为：正常或增强：1分；轻度减弱：2分；严重减弱：3分；消失：4分；矛盾运动：5分。并计算心室壁节段运动指数(WMSI)来评价整体收缩功能。对2次记分不一致节段，与第2位分析者达成一致。同一人2次分析节段运动的变异性为8.2%，两分析者间的变异性为10.3%。
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将用药时2个相邻异常节段有收缩运动改善(减少≥1分)定为存活心肌节段；随访时2个相邻异常节段收缩运动改善(减少≥1分)者定为运动异常节段功能自发改善节段。以收缩运动自发改善为标准，比较两剂量Dob-2DE试验预测急性心肌梗塞室壁运动障碍自发性改善的准确性。并评价其安全性。
统计学分析 用药前、后比较用配对t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
小剂量多巴酚丁胺二维超声心动图试验时心率、血压、心室壁节段运动指数变化和副作用：与用药前比，Dob5、Dob10时，心率、收缩压均显著增高(P<0.01～0.001)，且Dob10时又比Dob5时增加显著(P均<0.001)；心室壁节段运动指数均有显著改善(P均<0.001)；而舒张压均无显著变化(P均>0.05)见表1。Dob10频发室性早搏3例(17.6%)，心绞痛发作伴原梗塞部位ST段抬高1例(5.9%)，而Dob5时无此副作用。
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表1 用小剂量多巴酚丁胺后心率、血压和心室壁节段运动指数的变化(
±s)心率(bpm)
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
心室壁节段运动指数
基础
74.3±7.0
119.4±13.4
77.5±9.0
1.91+0.35
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Dob5
78.6±9.6*
136.1±16.9**
79.6±10.9
1.71+0.34**
Dob10
85.5±11.1**△
144.8±16.9**△
79.8±11.1
1.69+0.35**
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注：与基础相比 *P<0.01 **P<0.001；与Dob5比 △P<0.001。Dob5为多巴酚丁胺5 μg/(kg.min)，Dob10为多巴酚丁胺10 μg/(kg.min)。1 mmHg=0.133 kPa
小剂量多巴酚丁胺二维超声心动图试验检出存活心肌并预测其功能自发改善的准确性：17例急性心肌梗塞患者134个运动异常节段中，运动减弱(2分和3分)节段108个，无运动(4分和5分)节段26个。Dob5和Dob10-2DE试验时，分别检出了55(41.0%)和56(41.8%)个存活心肌节段。随诊时有51个异常节段(38.1%)自发改善，与此对比，小剂量Dob-2DE预测异常运动节段自发改善的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性见表2，两剂量间均无显著差异(P均>0.05)。
表2 用小剂量多巴酚丁胺二维超声心动图试验对急性
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心肌梗塞运动异常节段功能自发改善的预测结果(%)
敏感性
特异性
阳性预测值
阴性预测值
准确性
Dob5
80.4
83.1
74.5
87.3
82.1
(41/51)
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(69/83)
(41/55)
(69/79)
(110/134)
Dob10
88.2
86.7
80.4
92.3
87.3
(45/51)
(72/83)
, 百拇医药 (45/56)
(72/78)
(117/134)
注：括号内为节段比。余注见表1
小剂量多巴酚丁胺二维超声心动图试验对不同程度运动异常节段功能自发改善的预测价值：108个运动减弱节段中，Dob5-2DE试验时检出了50和Dob10-2DE 51个(46.3%～47.2%)存活心肌节段，随诊时46个(42.6%)的节段自发改善；而26个无运动节段中，Dob5-2DE和Dob10-2DE试验时，均检出了5个(19.2%)存活心肌节段，随诊时5个(19.2%)节段自发改善，均比运动减弱节段显著为低(P均<0.05)。Dob-2DE试验预测无运动节段功能自发性改善的敏感性也显著低于运动减低节段(Dob5:84.8%对40.0%；Dob10：91.3%对60.0%，P均<0.05)。但无论是运动减低节段或无运动节段的预测准确性，在Dob两剂量间均无显著差异(P均>0.05)。
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3 讨论
急性心肌梗塞患者运动异常节段收缩功能的自发性改善：本研究结果显示，急性心肌梗塞患者运动异常节段中有38.1%的节段可有收缩功能的自发改善，提示心肌存活。这略高于文献报道的26%～31%，可能与①本研究对象临床心功能较好，运动减弱节段多(占80.1%)，其功能较易自发改善；②溶栓再通率高达69.2%，存活心肌多有关。急性心肌梗塞运动异常节段收缩功能自发改善机理有①溶栓再通后心肌顿抑和血管顿抑，功能可自发改善[2]；②梗塞相关冠状动脉晚期再通和新的侧支循环建立，冬眠心肌和伤残心肌的功能可自发改善；③合理的药物治疗，使缺血心肌氧的供、需矛盾改善，也可改善其功能。
小剂量多巴酚丁胺二维超声心动图试验检出存活心肌并预测其功能自发改善的准确性和安全性：本结果显示Dob5和Dob10时分别检出了41.0%和41.8%的存活心肌节段，与随诊时相应节段收缩运动改善的实际对比，预测异常节段功能自发改善的敏感性、特异性和准确性分别为80.4%～88.2%，83.1～86.7%和82.1%～87.3%。这与Canna等[3]报道的识别冬眠心肌的敏感性、特异性和准确性分别为87%、82%和85%的结果一致。Dob5和Dob10虽均可使心率、收缩压以及心肌耗氧量显著增加，但Dob10比Dob5增加更显著，且可诱发心肌缺血。这与Chen等报道的Dob7.5 μg/(kg*min)即可诱发心肌缺血的实验结果相符。
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小剂量多巴酚丁胺二维超声心动图试验对不同程度运动异常节段功能自发改善的预测价值：本研究还显示运动减弱(2和3分)节段比无运动(4和5分)节段存活心肌多(46.3%～47.2%对19.2%)，且功能更易自发改善(42.6%对19.2%)，以及小剂量(5 μg和10 μg)Dob-2DE试验对运动减弱节段的存活心肌识别和预测功能自发改善的敏感性均高于无运动节段，特别是对无运动节段中存活心肌的识别敏感性和阳性预测值均低至40%～60%。提示无运动节段中不仅存活心肌少，而且小剂量Dob-2DE试验对其检出率低，对其功能自发改善的预测敏感性也低。这与文献报道结果相似。前者可能是由于运动减弱节段有较多的正常心肌和顿抑心肌，而无运动节段则瘢痕心肌更多所致[1]；而后者则可能是因为供血的冠状动脉严重狭窄，冠状动脉储备耗竭，在Dob-2DE试验时，只要心肌耗氧量增加，就可引起存活心肌的缺血，使之不易检出[4]。
本研究的急性心肌梗塞患者尽管有38.1%的运动异常节段功能晚期自发改善，但仍然是不完全的，若能及时行血运重建术，则运动改善节段更多[5]。
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作者简介：杨跃进(1958-)男 主任医师 博士研究生导师 主要从事冠心病、心功能、左心室重塑和存活心肌识别方面的研究
刘剑萍：进修医师，湖南省郴州市医学专科学校 内科教研室
4 参考文献
1 Knudsen AS,Darwish AZ,Norgaard A,et al.Time course of myocardial viability after acute myocardial infarction:An echocardiography study.Am Heart J,1998,135:51—57.
2 Galli M,Marcassa C,Bolli R,et al.Spontaneous delayed recovery of perfusion and contraction after the first 5 weeks after anterior infarction.Evidencs for the presence of hibernating myocardium in the infarcted area.Circulation,1994,90:1386—1397.
, 百拇医药
3 Canna GL,Alfieri O,Giubbii R,et al.Echocardiogrphy during infusion of dobutamine for identification of reversible dysfunction in patients with chronic coronary artery disease.J Am Coll Cardiol,1994,23:617—626.
4 Bonow RO.Identification of viable myocardium.Circulation,1996;94:2674—2680.
5 Barilla F,Gheorghiade M,Alam M,et al.Low-dose dobutamine in patienhts with acute myocardial infarction identifies viable but not contractile myocardium and predicts the magnitude of improvement in wall motion abnormalities in response to coronary revascularization.Am Heart J,1991,122:1522—1531.
收稿：1999-07-27 修回：1999-09-06, 百拇医药